内容来源：
1，
国家代谢性疾病临床医学研究中心（长沙），中国1型糖尿病联盟. 1型糖尿病门诊建设规范（2024版）. 中华糖尿病杂志，2024，
2，
邓煜璇，黄学君，江妍霞. 二甲双胍治疗糖尿病肾病的研究进展. 中国全科医学，2024，
3，
涂芷馨，王沁，郑雪瑛,等. 糖尿病临床表型：从临床到基因的路径探索. 中华糖尿病杂志，2024，
在广西，43岁的曾勒（化名）是一名经验丰富的电焊工， 每天在高温、强光的环境下辛苦劳作。 他工作强度大，为了赶工期， 常常连续作业十几个小时，三餐也不规律，饿了就随便在工地附近买点快餐对付，渴了就猛灌几瓶冰镇饮料 。长时间的劳累加上不健康的饮食习惯，让他的身体逐渐出现问题。
2021年3月14日，曾勒却发现自己越来越不对劲。
晚上睡觉时，他频繁起夜，一晚上要跑厕所六七次，严重影响睡眠质量。
起初他以为是
白天喝水太多，可刻意减少饮水量后，情况也没有改善
。而且，
他感觉口渴得厉害，每天要喝大量的水，嘴唇却还是干裂起皮。
与此同时， 曾勒发现自己的饭量在不知不觉中增大了许多 ，每餐都要吃下两大碗米饭，还总觉得吃不饱。可奇怪的是， 他不但没有长胖，反而日渐消瘦，短短两个月就瘦了 10 斤 。工友们都开玩笑说他是不是得了什么 「怪病」 ，曾勒心里也犯起了嘀咕，但工作太忙，他一直拖着没去医院。
直到5月10日，曾勒在工作时
突然感觉眼前一阵模糊，差点焊错地方
。他揉了揉眼睛，
发现视力并没有恢复，而且还伴有头晕、乏力的症状。
他这才意识到问题的严重性，赶忙请了假，去附近的医院看病。
医生详细了解了他的症状、工作和生活习惯，给他开了一系列检查，包括 空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、尿常规、胰岛素释放试验 等。检查结果令人揪心 ：空腹血糖高达15.0mmol/L，餐后2小时血糖达到22.0mmol/L，糖化血红蛋白12.0%；
尿常规显示尿糖（++++），尿酮体（+++）；胰岛素释放试验表明空腹胰岛素水平极低，餐后胰岛素水平几乎无升高，提示胰岛β细胞功能严重受损
。综合诊断，
曾勒患上了1型糖尿病
。
医生看着曾勒，神色凝重地说：「 你这病得重视起来，1型糖尿病需要长期治疗，控制不好血糖，并发症会很严重。 」出院时医生给他开了 二甲双胍 辅助降糖，并叮嘱他要 严格控制饮食，定时定量进餐，多运动，定期复查 。
二甲双胍是治疗糖尿病的一线用药，应用广泛。
它主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖摄取与利用，进而有效降低血糖。除降糖外，
还对心血管有一定保护作用，可降低心血管疾病风险，改善血脂代谢
。二甲双胍
有普通片、肠溶片、缓释片等剂型，以满足不同需求
。
曾勒得知病情后，心里有些慌，但还是决定积极配合治疗。 他让妻子帮忙监督自己的饮食和用药，每天按时注射胰岛素，也规律地服用二甲双胍 。为了控制血糖，他告别了以往的 高热量快餐，开始吃粗粮、蔬菜 ，还尽量抽时间 在下班后去散散步 。
坚持了三个月后，他感觉身体状况好了一些，11 月 15 日，曾勒复查结果令人欣慰。
空腹血糖从 15.0mmol/L 降至 7.5mmol/L，餐后 2 小时血糖由 22.0mmol/L 降到 11.0mmol/L，糖化血红蛋白降至 8.0%，血糖控制成效显著
。医生肯定其努力，这也让曾勒看到了希望，对治疗更有信心了。
2022年7月27日，曾勒发现自己的 双腿经常出现麻木、刺痛的感觉，就像有无数根针在扎，尤其是晚上，疼痛加剧，让他难以入睡 。一开始他以为是工作久站导致的，买了些 止痛膏贴，可症状并没有缓解。
8月15日，曾勒在工作时突然感觉
心慌、手抖，还冒冷汗
，他以为是
低血糖了
，赶紧吃了块糖。
可症状不但没减轻，反而越来越严重，他眼前一黑，差点晕倒在地上
。工友们见状，急忙把他送到了医院。
医生给他做了全面检查，血常规结果显示： 血红蛋白降低至80g/L，平均红细胞体积升高至115fL，提示大细胞性贫血；血清叶酸水平仅为2.0ng/mL，严重缺乏；血清维生素B12水平120pg/mL，同样不足；进一步检查发现，他的神经系统传导速度减慢，提示周围神经病变 。结合各项检查，曾勒被诊断为 巨幼细胞性贫血合并糖尿病周围神经病变。
曾勒的妻子赶到医院，看到诊断结果后，情绪激动起来。妻子哭着对医生说：
「医生，
这怎么可能？肯定是你们检查错了，
我们一直都按您说的做
饮食清淡，按时吃药，坚持锻炼的
怎么还会出现这么多问题？」
医生安抚了家属的情绪，详细询问了
曾勒的日常饮食和用药情况，
最后仔细交谈后终于找出了问题所在。
医生一脸严肃地对曾勒和他的家人说： 「 无知啊！虽然你看起来做的都很好，也没有擅自更改药物的剂量，但是你在服用二甲双胍的时候却没有注意到这2个细节，这也正是导致你这次出现贫血的罪魁祸首，在临床上像你这样的也不是个例了，所以在服用二甲双胍的患者，一定要掌握好这两点，才能实现安全用药..... 」
