郑州8月份住院直接飙升近50人，整个科室都住不下，病区里住的全是肉毒素中毒的，事件引发社会各界广泛关注。
近期，郑州市肉毒素中毒事件人数众多，引起行业严重地震，受到社会各界广泛关注。
9月25日晚#智慧医美圈徐扬阳主任组局，就肉毒并发症高发、急发肉毒素抗毒素使用时机?支持治疗方案如何制定?和同行进行探讨交流，解疑答惑。
9月25日晚19:00-21:00 ，由智美好医生组织郑州市各大医院微整医生，特邀郑大五附院整形美容科徐扬阳主任对近期肉毒中毒事件，开启线上线下同步案例解析和治疗方案探讨，针对典型案例复盘、不同并发症应对与急救进行交流和探讨。 据统计，当天现场各医院医生到场30多人，直播间400多人进行了关注，并对此次医美交流」组局「给予热烈好评。
事件：肉毒素中毒呈爆发趋势
人数：截至8月收治中毒人数120多例
从直播回放中了解，近期肉毒素中毒的现状，徐扬阳主任从六个方面给大家做了相关数据的解析：
据郑州大学第五附属医院与河南省整形美容职工医院、郑大一附院，联合做的数据汇总统计:
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2023年科室收治肉毒中毒人数的概有20多个；
2024年截止到8月31日，已收治肉毒中毒人数120例左右；2024年仅8月份，肉毒中毒收治人数超过50例， 平均一天有两个得马不停蹄的往医院来住院。每个月零零散散的会有一个两个，自五一小长假开始，人就突然就多了一些了， 到8月份的时候，直接飙到了将近小50，最后整个科室都住不下了，病区里边住的全是肉毒素中毒的。
2024年ICU里边儿，送进去了6个，其中1个现在气管胃管还在，还未从ICU出来。
最近这半年，从五一开始，肉毒素中毒就成了一个爆发的趋势，特别多。除了一些来自东三省、北京的患者，来源大概有一半儿是河南人。
症状：吃不下去饭，吞咽困难是中毒典型表现
比例：中毒轻度症状占50%，中度症状占36%，重度症状占14%
以郑州大学第五附属医院科室收治案例，徐阳扬主任就其临床症状表现，将其划分为三个标准，即肉毒素中毒轻度症状，中度症状及重度症状，据数据统计，轻症占50%，中度36%，重度14%。
那么，肉毒素中毒轻度，中度，重度分别有哪些症状，临床上标准该如何区分？怎样才能快速地判断，针对性给出肉毒素中毒治疗方案，采取对应的措施及时让患者得到救治？直播中，徐扬阳主任以典型案例、不同并发症应对与急救措施进行了复盘。
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肉毒素中毒的年龄，大致在18岁到56岁这个年龄段，20到50岁最多，其中出现吞咽困难的占了78.4%，无力是60%，其实这是一个先后的顺序，
吞咽困难，无力、头晕、视物模糊，上
睑
下垂，发音障碍，呼吸困难
，
饮水呛咳，恶心呕吐
……
吃不下去饭，或者咽不下去
是最主要的一个症状表现，
肉毒素中毒症状是逐渐出现，其中跟打的部位有一定的关系。
轻度 症状： 主要表现在复视、头晕，费力。生活能自理，只是觉得很难受，有些是局部症状，有些是全身的症状。
中 度 症状： 中度就明显出现了一个以疾病为主的一个症状了。
重 度 症状： 重度几乎下的有微管，呼吸困难，直接送进ICU了，有6例大概在ICU过渡，最长的一位过渡了将近有两个月。
区别：真假肉毒，本质上是含量浓度不同
危害：标准体重成年人（70kg）的半致死量2500-3000个单位
肉毒素，是目前世界上已知的最毒的生物毒素，略略1mg就能杀死2亿只小鼠，大约0.1μg剂量就能把人弄死。动物实验推测，标准体重成年人（70kg）的半致死量2500-3000个单位，相当于25-30瓶的美容用肉毒素（100个单位/瓶）。
国家对肉毒素的使用管理非常严格，一支正品的价格往往要上千元，市场上供不应求，经执法部门查处曝光的黑产链，生产这样一瓶假冒的肉毒素，成本仅仅只有几毛钱。如果现在只卖你几十元，你还敢用吗？
我们知道肉毒素中毒，就是注射了所谓假的肉毒素，简言就是肉毒素含量超标的。
举个例子：肉毒素进口品牌是100个单位，国产衡力也是100个单位，这些制作工艺都没问题。
肉毒素制作工艺来说，他是越把单位搞的越小难度越大。因为拿到原材料的时候，成分非常的高，一点儿一点儿给他分装，到最后精确到100个单位，这就特别难。
市面儿上流通的肉毒素，大部分的浓度超高，瓶子上标注的是100个单位，有可能是1000个单位含量，也有可能是2000个单位含量，有可能高到1万个单位含量。拿着这种肉毒素去打，标识也是100个单位，也用2.5毫升生理盐水稀释；4毫升生理盐水稀释，可能是1毫升注射剂抽出来了，你以为是25个单位。如果是正常100个单位，你用4毫升生理盐水去稀释的话，1支里边儿可能是25个单位，那也就是每推0.1毫升的话，大概是2.5个单位，打眼周肯定没问题的，如果你抽到这1支药里边儿，你以为是25个单位，其实它是1000个单位呢？会打出什么后果呢？
过量：上睑下垂，眼晕，视物模糊是局部症状
中毒：肉毒素过量和肉毒素中毒如何区分
用衡力打眼周，用2.5毫升或3毫升去稀释，打眼周、打鱼尾纹儿，一般只用了0.5或0.6单位，打交叉五个点儿，一边儿打五个点儿，眼周能起到一个非常好的效果。
如果眼周注射了20个单位或者25个单位，眼周两侧已经算是很高的剂量了，大概3天以后，眼睛就开始出现症状，不妨想一下，如果在眼周应该是注射25单位的情况下，他注射了200个单位会出现啥情况，如果单支剂量太大了，1支里边1毫升里含了200个单位的肉毒素，就是两支融到一起了，把眼周给打了，它会出现啥症状？
那人体注射了200个单位的肉毒素。他算中毒吗？不是中毒。
以衡力为例，注射瘦腿、瘦肩，只要不是对肉毒素特别敏感的人，打400-500单位是没问题的。但是如果你把400-500单位的肉毒素集中到眼周打，局部的浓度特别高，注意它不是中毒，但它会出现明显不适——上睑下垂，眼晕，视物模糊。
典型案例解析之一：眼周局部症状
以眼周局部症状为主的一个特征性病例。
从信阳来治疗的李女士，是一位全职太太主要在家照顾孩子，在某机构打了眼周，据李女士说还是跟别人拼的1支药。打完之后，紧接着到第二天，第三天，就送不了孩子了，为啥呢？
李女士说，眼睛看东西模糊，一站起来就觉得乏力，眼晕，人不晕，就是眼晕得有点儿慌，看啥东西都是重影儿，就觉得眼周这个地方眼晕，她说的不是头晕，是眼晕远处近处都不能看，睁眼费力，我站不住，原来开车送孩子上学，现在不敢开车了，重影得厉害。
这是肉毒素中毒吗？不是。李女士没有全身症状，她只有局部症状。局部肉毒素注射超量，并且超的很多的情况下，会觉得眼周特别僵。
把1支100单位衡力全都打到鱼尾纹儿上，它会出现啥情况？它会出现复视，眼晕，模糊，局部超量应该怎么办呢？只能给他打点儿解药，把他的肉毒素的作用给他稀释掉。
这是一个眼周局部超量，其实它严格意义上它不叫中毒，它是一个局部的超量。
在这一波儿中毒高峰来了之后，大量的案例呈现出来，确实打一个鱼尾纹儿，就能把人给打趴下，打中毒了！
典型案例解析之二：以颈部肌群局部症状
以颈部肌群局部症状为主的一个特征性的病例。
颈部肌群主要就是下颌缘儿的提升，现在叫液态提升也好，中下面部提升也好，最后都是以打肉毒素放松颈阔肌，当下是提升的热门儿，很流行，大家都愿意往这儿打，并且一打就容易打多，总觉得在打两边儿打一支不过瘾，恨不得一边儿打一支，本身它的肉毒素都是超量的。
主要原因是它那个量太大了，本身都来源不明，结果量超了，超了之后呢，你又打的是颈阔肌，因为颈部这些肌肉，包括收缩乳头肌，所有运动的肌肉，呼吸肌呀，都在这个地方呢，肉毒毒素有一定的弥散，一弥散量又超了，就会出现以颈部肌群为主要的病例，这个是中毒吗？这个有可能是的，你说这个超量吗？也超了。
假如说如果用衡力的话，一边儿打200个单位，两边儿打400个单位，都打到这个颈阔肌，这种情况是总量不超，但局部用量太大了，局部用量超了之后，它会出现啥情况？
首先是吞咽不畅。在吞咽时，到咽食管儿入口容易卡住，用力吞咽才能吞，一开始觉得一点儿一点儿，开始吃不下去东西了，吃东西开始特别费力了，一点儿点儿，后来喝水也费力，再后来喝不下水，一喝就呛、就咳，再往下发展，呼吸也费力了，感觉上不来气儿。大概从从第二天第三天症状就逐渐开始出现，开始加重了，到第7天的时候，他会出现呼吸困难，吃不下去饭，话说不利索，声音嘶哑，张口无力，全身乏力等反应。
其次，打颈阔肌，打中下面部还伴随着一个症状，很明显，如果她躺着睡觉想起来的时候儿，她头动不了，抬不动，她得用手扳着自己的头，一点儿一点儿抬起来，或者是让身边的人，用手托她的头给托起来，因为，她这个地方发不了力，起不来，这就是打中下面部提升有可能会出现的问题，就是颈阔肌，中下面部打的也不仅仅是量多了。
有不少的人出现这种情况，因为吃不下喝不下，去当地医院直接就会让你住院了，甚至直接进了ICU。
典型案例解析之三：肉毒素全身中毒症状
肉毒素中毒一般都是往身上打，你给它用一点儿打到眼周，它眼周有症状，它不至于出现全身症状，但你用2支，用3支瘦腿、瘦肩一打，它本身可能是1000个单位，你直接个进3000个单位到了人体，很快所有的全身症状就出来了，他整个量超了会出现什么症状？
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据临床观察数据，打了2支、3支后，全身症状的进程是怎样的？也就是从第三天开始，就一点儿点儿开始出现症状，第10天自觉体力劳动后，肢体无力，胸闷、气喘，未在意，16天之后出现了这些症状，到了20天以后，开始出现不能走路，头晕明显，嗜睡加重，想睡觉，昏沉感，同时出现吞咽不畅，饮水呛咳，还能进流食，睁眼费力，视物模糊，尚能使用手机。呼吸功能基本正常，稍显胸闷……
为什么这些人打了量这么大之后，这么晚的时间，到20天才出现症状了？
因为这个药呀，虽然量很大，但是他是弥散到全身的，这个出现症状会更吓人一些，因为这个随时就面临着呼吸骤停。
据2019年接诊的案例，临床上有一个全身中毒的典型案例，一个姑娘，瘦腿、瘦肩、瘦脸都打，打完后回去到第三天之后，觉得没劲儿，乏力，不想吃饭，本身减肥也不太愿意吃，觉得可累，就请假了，一天待到屋里边儿也不上班儿了，就躺那儿，一躺一天，她妈发现后说你得吃呀，就带她到郑州一个市级医院去看了，因为这个小姑娘隐瞒了病史，她说，「我就是不想吃不想喝」，所以住到了神经内科，说是不是神经系统有啥问题了？在神经内科，磁共振什么都检查一遍儿，都正常，没什么问题，就给他输液，大概在神经内科住了一周，症状越来越重，说话都不利索了，天天睡不醒，嗜睡，就想侧着身儿歪到床上，乏力，没劲儿，不想吃饭，厌食，吃了东西之后咽不下，不是说要呛咳，而是咽不下，天天昏昏沉沉，你喊他了，拍拍他，能喊醒，一转头，她又睡过去了，白天黑夜就想睡觉，一星期之后大概有10天不见好转，又给她转到了省中医院，给她换了个中医科，说找中医看看，在中医科又折腾了一周，17天了，这个姑娘撑不住了，就跟中医院的主管医生说，「我半个月前的时候儿，打了点儿肉毒素。」主管医生突然一下子反应过来了，有可能是肉毒素中毒。
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随即，让姑娘办转院手续来郑州，在做心电图查肌力时，电极片刚贴上做心电图，突然一下就没有呼吸了，做检查的医生吓了一跳，一看是一口痰憋着了，咳不出来，紧接着就做心肺复苏，下吸痰管，准备急救措施，后来痰吸出来才缓过来。
当时，这姑娘已经到21天的节骨眼儿上，是要救不过来的，因为她已经出现了全身非常虚弱的状态，看人的眼神已经呈现迷离状，吃不下喝不下，并且肉毒的作用在逐渐逐渐起作用，急需解药。
当时你哪怕是给她插管儿，给她上呼吸机，也是这样维持住，要等不到调配血清，除非他能自己扛过去半年，都知道肉毒素的代谢周期是三到六个月，我们按六个月来说的话，不能让她硬扛六个月，在体内完全代谢过去，她是扛不过来的，她才21天就已经出现这么严重的症状了，如果解药不能及时到的话，她的生命真已经到了死亡的边缘了。
当天在院领导多方协调下，终于在晚上拿到了抗毒血清，给她连打了两天之后了，最后这姑娘很幸运，开始有意识了，能正常呼吸了，逐渐开始能坐起来了……就是一个全身超量，中毒的一个典型的症状。
典型案例解析之四：肉毒素敏感人群的特征性症状
—— 肉毒素 不敏感者
曾经在科室遇到一例，打的保妥适全脸除皱，在注射过程中，正常给他打除皱用2.5毫升溶的，没过二三月来了，说「你给我打的无效，这皱纹儿又出来了。」我说怎么可能呢，因为是从医院扫码调出来的药，进口的保妥适，我印象非常深刻，他中间他起过一段儿时间作用，但一个月真的就没有效了，他来了之后，我们就面对面看他做表情，啥表情都能做出来。
这种情况，一是他可能出现耐药了，第一也有可能是他对这个药特别的不敏感。
我很无语，那就给人家补打吧，上一次打保妥适无效，这次换吧，换品牌换衡力，那科室里边重新给人出钱给他重新补打了一次，过段儿时间回访了解情况，一问，「哎呀，就还那样吧！反正也有点儿效果，也不能说没有效。」
那次打完之后，还是觉得不够。第二次，我就警惕了，不排除，天生有这样的一群人，对肉毒素天生就不敏感，只要你从业生涯注射的足够多，你就一定会碰到这种各种各样稀罕的情况。这种人群不可怕，是可以直接把肉毒素灭活的人。
—— 肉毒素 敏感者
从业10年以上，我打肉毒的量不在少数，唯一出现过一例上睑下垂，还是给身边儿的工作人员儿打的，所有的部位打的都一样，包括皱眉肌，不会说跟自己身边的工作人员打的时候不会有问题，量也控制的刚刚好，不会说是超量，就出现了上睑下垂，戴眼镜戴了两个多月。
这一例也给了我一个教训，真的上睑下垂两侧很明显。
还有同样的工作人员儿，打颈阔肌中下面部提升，咱俩人一人开1支，打完之后呢，她就直接跟我说，稀释的量很小，早上抬不起来头，必须得用手扳着头才能行，这也是唯一跟我说的同一个人肉毒素敏感，就是用正常的量给她打，在她身上就特别的敏感，有一种打过量的感觉，实际上这个量不但不大，是正常剂量甚至偏小，在别人身上都没事儿，所以就是肉毒素中毒的一种敏感人群。
这个敏感人群，这个很重要，因为很多肉毒素中毒的，实际肉毒中毒，其实是他是属于敏感人群导致的，你给他打完之后，分不清楚是不是中毒了，因为他出现了一系列的症状，比如他觉得全脸打了100个单位之后，觉得我的脸你给我打僵了，我闭眼也闭不上，睁眼也睁不开，我看东西有点儿重影，头晕，所有的症状都有了。
对于肉毒素敏感的人，一般这样的人，她非常焦虑，早上起来头抬不动，做不了任何表情，将所有的症状都出来，并且她会将信号放大，她一定会就医的。如果注射的是正品肉毒素，正常的量，这个敏感人群，判断不重的情况下，就让他回家休息，靠时间代谢都行了。没有什么特别好的办法，只有代谢，它也不重，它也没有全身症状。如果是注射药品来源不明的情况下，局部症状比较重的话，与肉毒素的敏感人群做一个鉴别。
肉毒素中毒吓人，只有一种特效药可解
抗毒血清系战略储备药品，管控非常严格
肉毒素中毒很严重，挺吓人，但肉毒素治疗特别简单，肉毒素中毒只有一个有效的治疗，就是打解药——血清，很快就能跟肉毒素中和掉了。
如果没有血清，你绕着边缘，不管是营养神经的，还是打消炎针，吃维C，B6， 做任何治疗都没有用。但这个抗毒血清，又叫a型肉毒素抗毒血清，这是一个特效药，这个药是在省疾控里边是一个战略储备的药品，在市面儿上，你有多少钱都买不到，只有办正规的住院手续，通过医院机构拿档案去申请，这个药是要对瓶子的，它的管控非常严格。
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我们通常说抗毒素的治疗，就是说抗毒血清，要注意以下几个问题。
首先，使用抗毒血清要注意脱敏治疗。
抗毒血清是从马身上提取出来的一种血清制品，是一种异种蛋白，注射这个解药的时候，经常会出现过敏。出现过敏是一种正常现象，它是一种异种蛋白注射到人体内，过敏就脱敏打。
其次，抗毒血清的 治疗原理 ，假如说体内进了1000单位的肉毒素入血了，进到体内循环了，其中呢有100个单位跟肌肉已经接上头儿了，还有900个单位在体内游离着，但是这100个单位起的作用，就让你的身体已经受不了，这900个单位还在后边儿排着队呢，当这100个单位接头的效力逐渐代谢失去的情况，剩余900个单位中会再补上来100个单位，那体内还剩下800个单位抗毒素的治疗。
抗毒素的治疗是你体内假如说进了1000个单位的这种抗毒血清，只能中和你外面游离的900个单位的肉毒，已经给肌肉接上头的100个单位，使身体起反作用的肉毒，只能靠时间，靠身体代谢，只能让症状不再加重，逐渐再减轻，而不是说打上后，中毒的症状会逐渐减轻，而不是打上后立马就恢复到生龙活虎的状态。
打抗毒血清要打多久？
5-7天一个周期。一天2支进至少连打5天，打10支算是一个标准的疗程。
假如中的毒很浅，只是眼周注射超量，那我们打这个血清应该怎么打呢？这个血清给1支，给他游离的毒都解了，剩下几支还要不要再给？就是已经解了，还要不要继续再给药，到底是打1支，还是打3支，还是打5支，10支？他必须要打10支，本身他不超量，用血清只是为了中和它，这种情况下的治疗措施——叫缓进，一天1支连着打5天，把这个周期拉长，剂量减少，观察后续症状，因为打上1支之后，只是觉得松散了很多，后几支更多的是巩固。
再次 ， 抗毒 血 清 打多了对人体是不是也不好 ？
抗毒血清打多了对人体是不是也不好？多用之后，会不会血清解了肉毒素的毒，又中了解药的毒？
血清是一种异种蛋白，进入人体后，如果有肉毒素的毒，它直接就中和掉了，没有的话，它很快就被人体内各种各样的酶给灭活了，也就是打多了它没有用，也不会对身体产生副作用。
现场互动：肉毒素中毒探讨，交流现场热烈
徐扬阳主任分享后，再次提醒给出「小彩蛋」
虽然肉毒素中毒，是抗毒素的一个治疗，说着简单就是一个特效药，特效药就是抗毒素的治疗。
「如果搞不明白，患者是局部的一个超量，还是全身超量中毒，怎么解？」
现场有医生问道。
「打完之后，让他观察反馈病情走向是越来越轻，还是越来越重。如果越来越轻的话，一般就不需要再往下跟进处理。」
徐主任回复。
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「首先，比如说打眼周局部超量了，打颈阔肌局部超量，但超的不是太多，那可能局部热敷，做做局部的运动，使劲儿做表情呀，让这个药尽快的代谢，这也是局部超量的一种办法。如果越来越重的话，就要抓紧时间就医，不能耽误了，因为拖到后面，一是会把病情给拖重，二个是你拖到后期也拖不过去，症状越明显越重的情况下，做为患者来说，拖到后期会出现后遗症状，就是及时给他治好了，他也会有心理阴影，甚至后期恢复不利索。
其次，还有一个是营养支持。就是说一旦他出现这个不想吃饭，吃不下饭的情况下，立马给他输液，下胃管，成天给她打米糊，觉得这很严重了，输液都能做到吧，葡萄糖维，B6各种各样的营养支持，必须得给呀,你得保证他有能量，不然，你就分不清楚是肉毒中毒把他给放倒了，还是饿成哪样了，还是叠加的各种因素都有的，越是这种情况，要让他能吃下去，要拼命的吃，拼命的练习吞咽动作才能对抗。
假如说他处于一个临界值的情况下，介于中毒和没中毒，觉得中了一点儿毒的情况下，再加上饿了几天，身体马上都击倒了，撑不住了，在这种情况下，你争取的话就是，一是给他营养，给他个棉签儿，让他蘸着果汁儿，每天都吸棉签儿，吸完之后就开始往下咽，练习这个吞咽动作，对抗肉毒素的力量。
对抗性的锻练嘛，就像你打完瘦脸针之后，你不想让咬肌下去太多，那简单呀，天天没事儿的时候，你就磨牙嘛，你就吃坚果，越不让你干啥你就越干啥，很快你的咬肌又回来了。
再次，还有个呼吸支持，如果出现呼吸困难的情况，就要抓紧时间就医。一个是把氧气吸上；二是把气管儿插管儿的东西一定都要准备齐，因为不知道啥时候儿，突然一下这个呼吸就没有了，呼吸肌麻痹，呼吸没有了，尽量不要让出现这种情况。
最后，一旦出现吞咽困难，呼吸困难，不去就医，这是不应该的。如果出现这种情况了，一定要注意，呼吸支持和营养支持是一定要跟上去的，另外是抗毒血清的使用，一旦弄明白是毒素过量，立马就上解药，解药一上去，症状立马就松散了，人那个劲儿就过来了，这就说明是对了，这是最简单，最省事的，也是最早的干预的办法。」
结束语：
近两年全国各地肉毒素中毒者太多了，整个呈上升趋势。
全国重灾区新疆，黑龙江，安徽，山西的特别多，河南属商丘、周口最多，其次是安阳，长垣，开封。
前一段时间，肉毒素中毒爆发时，全国不少患者奔波在北京、石家庄、上海、郑州部队医院和三甲医院之间，在石家庄打两针之后没有药了，跟救命一样，又跑到上海，上海又没有了，又打电话到郑州，一听郑州又有药了，从上海苏州开着车连夜又杀回来，只要知道那里有血清这种药就立即奔向那里。
今年七、八月份儿郑州经历了一波儿高峰，人乌泱乌泱的，病区里边儿住的全是中毒的病友儿，经过及时救治，到八月的中下旬，这一波高峰基本上过去了，已经呈下降趋势了。
很庆幸，我们有一个特效药，如果没有这个解药的话，就今年这一波儿就会很多人倒下……但愿，今年大幅度肉毒中毒是一个偶发事件儿，希望市场监管，执法部门还以源头为主，严查重罚生产「肉毒素黑作坊」，此外，卫生监督执法部门对医美行业进行严监管，从严从重查处，给求美者一个安全的求美环境，此外，也需要求美者提高认识，要意识到非正规机构注射肉毒素的危害性，求美不是送命，不合法合规的地方，除了便宜，安全和效果大概率是得不到保障的。
