导语：关于颈动脉斑块的愈合，这是一个涉及复杂病理生理过程的重要话题。早前，【新英格兰医学杂志（NEJM）】就发布了相关报告，为我们揭示了颈动脉斑块的本质和潜在风险。
颈动脉斑块主要由大量的细胞外脂质颗粒、泡沫细胞和碎片集合而成，这些物质最终沉积在动脉壁内膜内，形成脂质或坏死核心。这个核心外部被一层称为纤维帽的结构所覆盖，它起到了保护斑块稳定性的作用。
然而，一旦纤维帽发生裂开，斑块就可能破裂，进而引发血栓。这种斑块破裂和表面糜烂是导致血栓形成的常见原因。
值得注意的是，很多人存在一个误区，认为只有大斑块才需要关注，而小斑块则不足为虑。但实际上，斑块的危险之处并不在于其大小，而在于其稳定性。那些不稳定的软斑块，由于其结构脆弱，更容易破裂，从而成为血栓的头号凶手。
一旦这些血栓堵塞了动脉血管，导致血流受阻，全身供血系统就会受到波及，器官组织无法获得必需的血液和氧气，最终导致坏死。
我国一项针对性研究发现，参与者中超过90%的人都至少观察到一个血管区域的动脉粥样硬化斑块，而高达82.8%的人甚至出现了多血管动脉粥样硬化斑块。这一数据令人震惊，也提醒我们必须高度重视颈动脉斑块的预防和治疗。
那么，出现颈动脉斑块后，我们应该如何缓解和应对呢？
发现颈动脉斑块，就一定会脑梗吗？
当我们在体检或医疗检查中被告知存在颈动脉斑块时，不少人会感到恐慌，甚至有人断言这是脑梗的先兆，仿佛预示着不久的将来就会遭遇脑梗死这一严重的健康问题。然而，这种担忧是否真的有充分的依据呢？
首先，我们需要明确一点：并非所有颈动脉斑块都会导致脑梗死。颈动脉斑块，也称为颈动脉粥样斑块，是动脉硬化的一种表现，它是由于血管壁上的脂肪、胆固醇和其他物质逐渐积累形成的。这种斑块的存在确实增加了脑梗死的风险，但并非必然会导致脑梗。
那么，哪些类型的斑块更容易导致脑梗死呢？
1、容易破溃的斑块，如混合斑、软斑、溃疡性斑块等。这类斑块的结构不稳定，其表面容易因各种原因（如高血压、情绪波动等）而发生破溃。一旦破溃，斑块内的物质就会进入血液循环，形成血栓，这些血栓可能随血流到达脑部，堵塞脑血管，从而引发脑梗死。
2、生长迅速的颈动脉斑块。这类斑块在短时间内（如半年或一年）内就能导致颈动脉狭窄率超过50%，这意味着大脑的供血受到了严重的限制。在这种情况下，即便斑块本身没有破溃，但由于大脑缺血缺氧，也容易诱发脑梗死。
因此，虽然颈动脉斑块增加了脑梗死的风险，但并不意味着所有存在斑块的人都会发生脑梗。关键在于斑块的性质、稳定性以及生长速度。
为啥颈动脉斑块问题越来越多？
颈动脉斑块在成年人中已经成为一个日益普遍的健康问题。根据2020年的一项调查数据研究显示，我国40岁以上的成年人中，颈动脉斑块问题的比例高达40%以上。
更令人震惊的是，据估算，我国大约有2亿左右的人正面临着颈动脉斑块的问题。那么，为何颈动脉斑块问题越来越普遍呢？这主要与以下几个因素息息相关：
年龄因素
随着年龄的增长，人体的各个器官和系统都会经历一系列的自然老化过程，其中血管系统也不例外。血管作为输送血液和营养的重要通道，其功能的逐渐减弱是不可避免的。在这种自然老化的背景下，大部分人的颈动脉都会出现斑块，这既是一种生理现象，也是身体机能逐渐衰退的体现。
在我国，随着年龄的增长，颈动脉斑块的检出率也逐渐上升。据相关统计数据显示，40岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率已经超过40%。这意味着，在中年人群中，有相当一部分人已经开始面临颈动脉斑块的问题。
随着年龄的增长，这一比例继续上升。在45岁以上的中老年人群中，颈动脉斑块的检出率更是接近80%，显示出颈动脉斑块在中老年人群中的普遍性。至于60岁以上的老年人，他们中几乎没有人能够完全避免颈动脉斑块的出现，这进一步凸显了年龄与颈动脉斑块之间的紧密联系。
抽烟
香烟中的尼古丁和一氧化碳，这两种有害成分在吸烟过程中被人体摄入，对动脉内壁造成了显著的损伤。这种损伤是一个复杂的病理过程，它涉及到动脉壁细胞的功能障碍和结构的改变。
尼古丁作为香烟中的主要成瘾物质，它进入人体后会直接刺激动脉壁细胞，导致细胞功能异常。这种异常可能导致动脉内壁的平滑肌细胞过度增殖，形成所谓的「内膜增生」。同时，尼古丁还会干扰动脉壁细胞的正常代谢，使得动脉内壁的弹性降低，变得更加僵硬。
另一方面，一氧化碳是一种无色、无味的有毒气体，它通过与血红蛋白结合，降低血液的携氧能力。这意味着，吸烟者的动脉血液中的氧气含量会降低，而缺氧的环境会进一步加剧动脉内壁的损伤。
此外，一氧化碳还会促进血管炎症反应，加剧动脉壁的炎症程度，最终形成颈动脉斑块。
饮食结构
高脂、高盐、高糖的饮食结构对身体健康的危害不容忽视，其中最为显著的影响之一便是增加了颈动脉斑块的风险。这种不健康的饮食习惯在现代社会中愈发普遍，成为了许多人面临的心血管健康隐患。
比如，高脂饮食会导致血液中脂肪含量升高，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平增加。这些多余的脂肪会在血管壁上沉积，逐渐积累形成斑块。
这些斑块不仅会影响血管的弹性，还会阻塞血管，导致血液流通不畅。在颈动脉中，这些斑块会限制大脑的血液供应，增加中风和认知功能下降的风险。
缺乏运动
当我们谈论身体代谢时，我们实际上是指身体将食物转化为能量的过程。这个过程涉及多个器官和系统的协同工作，包括消化系统、内分泌系统以及心血管系统等。运动，特别是有氧运动，能够显著提高这些系统的效率，使身体更加高效地利用食物中的能量。
然而，如果长时间缺乏运动，身体的代谢能力会逐渐下降。这意味着身体无法有效地将食物中的能量转化为身体所需的营养物质，而是将它们以脂肪的形式储存在体内。这不仅会导致体重增加，还会使血液中的脂质含量升高，包括胆固醇和甘油三酯等。
这些升高的脂质水平是颈动脉斑块形成的关键因素之一。当血液中的脂质含量过高时，它们会在动脉壁上沉积，逐渐形成斑块。
这些斑块会占据血管的空间，导致血管狭窄，从而影响血液的正常流动。如果斑块破裂或脱落，还会形成血栓，进一步增加心脑血管疾病的风险。
医疗检测技术的提高
随着医疗技术的飞速发展，特别是在医学影像和检测领域的巨大进步，颈动脉斑块的检出率得到了显著提高。这一变化使得越来越多的患者能够及早被诊断出颈动脉斑块，为他们的健康管理和治疗提供了更多的机会。
高分辨率的医学影像技术，如超声、CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）等，为颈动脉斑块的检测提供了更为精确和可靠的手段。
这些技术能够清晰地显示颈动脉的结构和血流情况，帮助医生准确判断是否存在斑块及其位置和大小。与传统的检测方法相比，这些新技术具有更高的敏感性和特异性，大大提高了颈动脉斑块的检出率。
另外，随着人们健康意识的提高，越来越多的人开始关注自己的心血管健康。他们更加主动地参与到健康检查和健康管理中来，这使得颈动脉斑块的检出率进一步提高。一些患者可能会因为高血压、高血脂等心血管疾病的风险因素而主动要求进行颈动脉斑块的检测，以便及早了解自己的健康状况并采取相应的措施。
颈动脉斑块怎么查？判断斑块类型很重要！
颈动脉斑块是心血管疾病中一个重要的风险因素，因此对其进行筛查和评估显得尤为重要。在我国，脑卒中患者中缺血性卒中的比例高达80%，其中与动脉粥样硬化斑块引起的颈动脉狭窄相关的病例占25%～30%。因此，早期进行颈动脉斑块的筛查对于预防脑梗具有重大意义。
目前，颈动脉斑块的筛查主要通过多种检查手段进行，包括血管造影、经颅多普勒、磁共振、CTA等。其中，颈动脉超声检查因其无创、便捷和经济实惠的特点，成为早期筛查的首选方法。颈动脉超声检查不仅能够帮助医生判断血管狭窄或闭塞的部位，更重要的是，它还能提供关于斑块稳定性的信息。
确定斑块的稳定性对于评估脑梗死风险至关重要。不稳定斑块更容易脱落或破裂，形成血栓，从而堵塞血管，引发脑梗死。那么，如何判断斑块的稳定性呢？
1、可以观察斑块发生的位置
颈动脉在颅内呈Y型分叉，由于分叉处血流速度更快，血管壁承受的压力也更大，因此这里的斑块往往更可能是不稳定的。相对而言，分叉以外的部位形成的斑块则较为稳定。
2、通过颈动脉彩超回声可以判断斑块的稳定性
强回声的斑块通常表示其结构较为紧密，纤维帽较厚，因此稳定性较好，脱落和破裂的风险较小。而低回声的斑块则表明其结构较为松散，纤维帽较薄，可能含有较多的炎症细胞和脂质核心，因此更可能是不稳定的。
3、根据斑块的类别来判断其稳定性
一般来说，纤维帽较厚、脂质核心较小的硬斑属于稳定性斑块；而纤维帽较薄、炎症细胞多、脂质核心大的软斑、溃疡性斑块或混合性斑块则更可能是不稳定的。
总之，颈动脉斑块的筛查和评估对于预防脑梗具有重要意义。通过颈动脉超声检查等手段，我们可以及早发现斑块并判断其稳定性，从而采取相应的干预措施，降低脑梗死的风险。
医生：掌握3个方法，或可缩小斑块
生活方式调整
改善饮食习惯，减少高油、高糖、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类等健康食物的摄入。同时，加强体育锻炼，保持适当的体重，戒烟限酒，保证充足的睡眠，这些都有助于降低心血管风险因素，从而减缓颈动脉斑块的进展。
药物治疗
对于已经存在颈动脉斑块的患者，医生可能会根据病情开具一些药物进行治疗。例如，他汀类药物可以降低血脂，稳定斑块；抗血小板药物可以预防斑块破裂导致的血栓形成等。但需要注意的是，药物治疗应在医生的指导下进行，切勿自行滥用药物。
手术治疗
对于一些严重的颈动脉斑块患者，可能需要进行手术治疗。例如，颈动脉内膜剥脱术可以切除增厚的颈动脉内膜及硬化斑块，恢复颈动脉血流；颈动脉支架植入术则可以在颈动脉血管腔内置入一个网状金属支架，将狭窄的血管撑开，恢复血流。但手术治疗同样需要在医生的指导下进行，患者应根据自身情况选择合适的治疗方案。
颈动脉斑块都需要治疗吗？
①对于存在颈动脉斑块但尚未出现缺血性脑卒中症状的患者，首先应当关注并控制不良的生活习惯，如戒烟限酒。这些不良习惯往往会加剧斑块的形成和发展。此外，如果患者的高血压、糖尿病或血脂异常等疾病与斑块形成有关，那么控制这些病情也能有助于缩小或消除斑块。医生通常会建议患者通过调整饮食、增加运动、药物治疗等方式来控制这些基础疾病。
②对于斑块不稳定或颈动脉狭窄超过50%的患者，降脂药物治疗是无条件的必要措施。不稳定的斑块更容易破裂，导致血栓形成和脑卒中。而颈动脉狭窄超过50%时，会明显影响大脑的血液供应，增加缺血性脑卒中的风险。因此，这类患者必须接受降脂药物治疗，以降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇水平，稳定斑块并减缓其进展。
③当患者存在颈动脉斑块且动脉狭窄在50%以下，同时没有明显的缺血性脑卒中症状，且血脂水平也在可控范围内时，治疗决策就需要更加谨慎。医生需要综合考虑患者的年龄、性别、家族史、其他心血管风险因素等因素，以及药物治疗的潜在效益和风险。在这种情况下，患者可能需要接受更全面的检查和评估，以确定最佳的治疗方案。
出现颈动脉斑块，一旦用药是不是就不能停了？
我们要明白颈动脉斑块的形成并非一蹴而就，而是长期积累的结果。因此，治疗颈动脉斑块也并非一蹴而就，需要长期的、持续的治疗和管理。在这个过程中，药物治疗是其中一项重要的手段。
然而，药物治疗并不是一成不变的。医生会根据患者的病情、治疗效果以及身体状况等因素，不断调整治疗方案。当患者的病情得到控制，斑块稳定，且没有新的症状出现时，医生可能会考虑减少药物的剂量或者停药。
但请注意，这并不意味着患者可以自行停药。任何关于药物的调整都需要在医生的指导下进行。因为擅自停药可能会导致病情反弹，甚至引发更严重的后果。
