王某，这位年届五旬的男性患者，于壬寅年立夏之日踏入诊室，彼时岁木亢盛，少阳相火凌驾天际，春风虽和煦，然木旺生火，内环境微妙的平衡似乎已悄然偏移。其体质背景深植于庚戌之年的金气过剩，寒水司天与湿土在泉的交织，为其日后罹患消渴之症埋下了伏笔。终之气，湿土再袭，与体内寒湿相互感应，暗流涌动。
近二月余，王某饱受口干欲裂、饮水不解、尿量频多之苦，体重骤减十公斤，如同秋风扫落叶般迅疾，却无多食善饥之常症伴随，亦无并发之麻木、泡沫尿、视物不清等象，实乃消渴之中少见之变异。血检结果显示，空腹血糖高悬，如同晴空霹雳，宣告了2型糖尿病的侵袭。虽曾尝试饮食调控，却难敌病魔侵扰，成效寥寥。
一周前，医家以参芪降糖片温润调补，格列美脲与瑞格列奈双剑合璧，力求平抑血糖之乱。药下稍安，口干、多饮略减，尿频之症亦趋和缓，然血糖之波动仍如波涛汹涌，未得全然驯服。
细查之下，尿常规中尿比重偏高，葡萄糖显阳，草酸钙结晶密布，预示体内代谢之乱象；生化检验葡萄糖与糖化血红蛋白之高值，揭示了血糖控制的严峻挑战；腹部彩超则揭示出肝硬化可能之阴影，胆囊结石、脾大等象，更添病情之复杂。乙肝检测之阳性结果，宛如暗流中的礁石，提示潜在感染之隐忧。
幸而，其余诸项检查尚能维持防线，未见全面失守。王某此来，是为求得一剂更全面的治疗良方，以期重归健康之途。医者仁心，当细辨病因，调和阴阳，以自然之法，还患者以清朗乾坤。
患者乃中年男性，其主诉「口干欲饮无度，尿量频多且量多，体重骤减，历时两月有余」，此情此景，四诊合参之下，恰与中医典籍所载之「消渴」病症相吻合，且辨证归属「太阴证」范畴。此君生于岁金过旺之年，肝木受抑，难以疏达，致土湿内生，寒湿之体根深蒂固。加之平素饮食无度，戕害脾胃这一后天之本，水液代谢失衡，太阴脾土运化失司，终成此疾。
病之根源深植太阴，其本质在于太阴里虚，运化无力，而表象则为水饮内蓄，泛滥成灾。病机微妙，乃太阴失职，寒饮积滞，中焦气机受阻，犹如冬日寒潭，冰封水滞。治疗之道，贵在标本同治，正如仲景先师所训：「痰饮之疾，当以温药缓缓图之。」太阴湿土，易生寒化湿化之变，故治疗策略多从温化寒湿，恢复脾土本元入手。
方选苓桂术甘汤，此方精妙，专为运太阴、化水饮而设。【伤寒论】与【金匮要略】均有记载，其效显著。方中茯苓为君，甘淡性平，如春雨润物，健脾渗湿，消痰饮于无形；桂枝为臣，辛温而通，如春日暖阳，化气行水，平冲降逆，与茯苓相辅相成，共奏温阳利水之妙。白术为佐，苦温燥湿，健脾强运，与茯苓联手，健脾治水之力倍增。炙甘草为使，甘温益脾，调和诸药，既助药力，又固中土，使水饮得以从小便而去，而不伤正气。全方配伍严谨，温而不烈，利而不伤，标本兼治，实为治疗太阴水饮内停中焦之典范。
二诊时，考虑太阴得运，水饮得化，虚寒渐显，治疗思路调整为运太阴、温少阴、补火暖土、温运寒湿，处方调整为桂附理中汤加味。桂附理中汤由理中丸合桂枝、附子而成，亦可看成附子理中丸合桂枝而成。理中丸见于【金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治】，「胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。」【伤寒论·辨霍乱病脉证并治法】第386条曰：「霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。」【伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治】第396条曰：「大病差后，喜唾，久不了了者，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。」附子理中汤见于【景岳全书】，「太阴即病，自利不渴，阴寒腹痛，短气咳嗽，霍乱呕吐，饮食难化，胸膈噎塞，或疟疾瘴气瘟疫，中气虚损，久不能愈，或中虚生痰等证……中气虚寒，腹痛甚者。又或入房腹痛，手足厥冷，或食冷犯寒等证。」桂附理中汤温运太阴、补火暖土、温化寒湿之力更强。
三诊时，患者水饮之象明显，考虑服药后，少阴得温，太阴得运，寒饮外化，此时当继续以温药和之，以求多去体内水湿之邪，处方调整为苓桂术甘汤合理中汤，以运太阴、化水饮。
四诊时，调整为苓桂术甘汤继续运太阴、化水饮。出院改用理中丸以求缓缓图治。
经过治疗，患者多次监测血糖及糖化血红蛋白均正常，中西药均停用，随访多年，一切正常。
该医案从开太阴入手，在多个温运中土、化湿利水的方中变化，以及在汤剂丸剂之间切换，如何把握治疗度的问题，需要仔细分析，该治疗思路可为医者临证提供一定的思路，有值得细细揣摩之处。
