医疗是老年人的刚需。由于看病吃药已经成为老年人日常生活的一部分，医疗服务就显得尤为重要。在养老机构，老年人医疗方面的需求可以通过「医养结合」的模式来满足；对于选择居家养老的老年人来说，「老有所医」又该如何实现？
近日，记者在东城区朝阳门街道走访调查时发现，社区老年人希望的「老有所医」不一定非得是大医院。离家近、能上门的社区居家医养服务，会让老人更有幸福感。然而，要把社区里的「医」和「养」有机结合起来，需要跨过「三道坎」。
调研样本
「家床+家医」，行动不便的老人在家也能做体检
早上8点不到，住在武学胡同的伊龙友老人家里来了几位「白大褂」。因为无法下床、行动不便，大方家社区卫生服务站的医护人员这天特地上门来为老人做体检。
朝阳门街道推出「家床+家医」服务，让行动不便的老人在家也可以做体检。
伊大爷今年78岁，是一位养老家庭照护床位签约老人。因为重度残疾和严重的肺病，老人的体重只有几十斤，双腿瘦得皮包骨，不但走不了路，就连从床上坐起来都要靠人帮忙。因为这个原因，他多年没去医院做过体检了。让他没想到的是，朝阳门街道的「家床+家医」服务，让他在家里就做上了体检。
「大爷，挺好的哈，双侧血压都正常。」社区医生李爽的一席话，给老人吃了定心丸。虽然是在家里体检，但项目和在医院并没有什么太大区别。除了B超等影像检查外，心电图、血常规、尿常规、物理检查等项目都可以在老人家里完成。
「我们都是签约的‘家庭医生’，对社区老年人的情况也比较熟悉。」李爽介绍，每次上门体检，他们一般是3个人，1名医生和2名护士。之所以需要这么多人手，是因为医护人员要背着心电图机、血压计等设备上门，人少了背不动。除了上门体检，医护人员还会为老人提供护理和健康指导等服务。
65岁以上老人免费体检，是北京常住老年人享受的一项「福利」。然而，对于重度失能、重度残疾等行动不便的老人来说，这样的福利却不是谁都能享受的。为了解决这个问题，朝阳门街道推出「家床+家医」服务，由社区卫生服务中心为签约家庭照护床位的老人提供「医养结合」服务包，把这部分老人的健康真正「管」了起来。
社区医生的服务细致认真，让伊大爷非常满意。老人感慨，自己退休金不高，老伴也有病，除了吃饭，最大的消费就是看病吃药。不过，由于行动不便，他对去大医院并不怎么「感冒」。「大医院太大了，绕来绕去就绕晕了，还得让别人帮忙。还是在社区好，费用不高，看病拿药也方便。」
老人为何偏爱社区医院？离家近 不排队 药还全
说起社区医生，家住禄米仓东巷的张学富老人也赞不绝口。张学富老人因为脑梗，失去了劳动能力。祸不单行，因为心脏不好，老人还做了支架手术，长期需要服用降压药。
「社区医生对我帮助很大，有求必应，还特别贴心。」原来，张学富老人之前吃的降压药是每粒25毫克的，后来药品换了包装，成了每粒50毫克，每次吃药都得掰着吃，特别不方便。社区医生李爽知道后，马上就给他送来了切药器。
「别看它不大，但是挺管用。」老人感慨地说，论细致，还是社区医生细致。有事了，在微信群里说一声，问题就能快速得到解决。从这一点来看，社区卫生服务中心、社区卫生服务站要比大医院方便得多。
在朝阳门社区卫生服务中心，71岁的吕德慧老人半个月就要来开一次药。吕大妈家住东华门街道的韶九胡同，并不是朝阳门街道的居民。「这里离家近、不排队、态度好，药还特别全！」正是因为这家社区医院，她坚定地认为，居家养老也可以「安全无忧」。
吕大妈说，虽然自家周边的大医院不少，但她很少去，一有不舒服的情况还是会来这里。老人指着手里的全科号说，大医院好是好，但是对老年人来说太不方便。「挂个号就要跑上跑下，不知道要多少趟。来社区医院，挂个全科号就都解决了！」
朝阳门社区卫生服务中心副主任黄丽萍介绍，目前中心及下设站点每天的门诊量为五六百人。其中80%以上都是老年人。目前，朝阳门街道已基本实现家庭医生签约全覆盖，为社区老年人建立了健康档案，从而能够为老年人提供更加系统的健康服务。依托医联体转诊机制，社区卫生服务中心建立了转诊的绿色通道，方便患者到协和医院、北京医院等三甲医院就诊。此外，社区卫生服务中心还建立了老年护理中心，共设有30张床位，备受老年人欢迎。
居家医养的瓶颈在哪里？数据、资源、人才「三道坎」
为了让社区居家老年人「老有所医」，朝阳门街道今年推出「社区居家医养服务模式」。街道居家养老管理中心负责人介绍，「社区居家医养服务」重点面向因失能失智、术后恢复、疾病晚期等生活不能自理或半自理，需要养老机构或医疗机构养老照护的老人提供服务。
根据这一模式，街道整合了机构养老床位、养老家庭照护床位、临时托养床位以及医疗卫生机构的床位，通过开设医养联合体绿色通道，推出了「三床+一床」流转服务，实现医疗、康复、护理与养老的无缝衔接。例如，在医疗床位的老人病情有所好转后，可以流转到辖区内的养老照护中心进行康复；反之，养老照护中心的老人如果病情加重，也可以顺畅地转运至医疗机构住院治疗。
针对签约了养老家庭照护床位的老年人，街道推出「家床+家医」综合服务，整合家庭照护床位与家庭医生，推出「医养结合」服务包，重点帮助重度失能老年人解决医疗方面的服务需求。
社区居家医养服务的模式，实现了社区层面的「医养结合」，社会反响不错。然而，这种模式目前仍属于街道层面的「大胆尝试」。想要真正实现「医养结合」，需要跨过三道坎。
首先是数据坎。虽然街道掌握着家庭照护床位、失智失能老人数量等养老数据，但辖区老年人的健康数据、用药数据等，则是由卫健部门、社区卫生服务中心掌握。目前，养老数据与医疗数据尚未互联互通。而这，正是社区「医养结合」的基础。
第二道坎是服务资源匮乏。在社区，上门诊疗服务目前主要由社区卫生服务中心承担。由于社区老年人众多，医护人员人手有限，亟需有资质的机构参与。
第三道坎是人才坎。在床位流转和「家床+家医」服务中，由于面对的多是失能失智的老人，具备专业知识的医务社工的缺口比较大。这是社区「医养结合」面临的「人才坎」。
可见，突破社区「医养结合」瓶颈，需要数据互联互通，需要专业的人才队伍，还需要社会化的服务支撑。
智库点评：「医养结合」要把「医」和「养」打通
王谦（中国社会工作联合会副会长）
「医养结合」，简单概括，既包含「养」，又包含「医」。
社区的「医养结合」，是以老年人为中心，以家庭为中心。调查数据显示，在北京，选择居家养老的老年人占99%以上。绝大部分老年人希望在自己熟悉的环境里养老，自然也希望在熟悉的环境里接受医疗服务。如果老人在家里，或者是在社区能够方便地获得医疗服务，意义是非常大的。
比如，有的社区卫生服务站可以为老人免费煎药，可以上门为老人换尿管。这些事看似很小，但是它能给老年人带来最直接的幸福感、获得感，是大医院无法比拟的。近年来，养老服务体系不断完善，基层诊疗服务也在不断提升，为社区居家养老提供了有力的保障。
朝阳门街道正在做的尝试，就是在基层把「医」和「养」打通，利用好社区的各种资源，在基层社区服务好老年人。但这种打通不是简单的打通，必须要因地制宜，不违反规律，实现医疗资源和养老资源的有效对接。这样，才能取得「一加一大于二」的效果。
调研数据
过半数老年人在挂号、交费、拿药等环节遇到困难
朝阳门街道辖区面积1.24平方公里，包括朝内头条、朝西社区、礼士胡同、演乐社区、内务社区、史家社区、竹杆社区、新鲜社区、大方家社区9个社区。根据第七次全国人口普查数据，街道常住人口30473人。其中，60岁以上老年人7835人，占总人口的25.7%，80岁以上老年人1922人,占2.45%,人口老龄化问题相当严重。街道独居、空巢、计生困难、特困老人477人，占全部老年人的6%。
根据【北京市老年人居家养老服务需求调研报告】，在医疗服务方面，71%的老年人认为就医很方便或比较方便，21.8%的老年人认为不太方便，其余7.2%认为不方便。关于就医不便利的主要原因，55.5%的老年人会在挂号、交费、拿药等环节遇到困难，17.1%因无人陪同就医难，而因交通不便（13.9%）和上下楼不便（13.5%）导致就医难的老年人占27.4%。
在医疗服务方面，老年人对陪同就医需求最旺盛，占比28%，其次是上门看病、代开药取药、代挂号，占比均为约18%。在康复服务方面，34.7%的老年人需要此项服务。
