乙肝患者可以结婚生育吗？【关于乙肝，你想知道的】系列之十
①乙肝会遗传吗？
乙肝不是遗传病！
【医学遗传学(第7版)】 [M].人民卫生出版社,2018,左伋等.
基因的结构或表达调控异常可导致遗传病的发生。遗传病是通过一定的遗传基础、按一定的方式传于后代发育形成的疾病。
与传染性疾病、营养性疾病不同，它不延伸至无亲缘关系的个体。
而乙肝是传染病！
【传染病学(第9版)】 [M].人民卫生出版社,2018,李兰娟等.
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性 传染病 。目前按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎病毒。
经精子或卵子传播的可能性未被证实。
所以，乙肝并不会遗传，而是有传染给子代的可能。
②乙肝患者可以婚育吗？什么是母婴传播？如何进行阻断？
乙肝患者也可以结婚生育。
（1）关于结婚的传染性：
【慢性乙型肝炎防治指南(2022)年版】
中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会．
接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法。其家庭成员或性伴侣应尽早接种乙型肝炎疫苗。
张文宏教授说「乙肝疫苗是人类最成功的疫苗了」。
即使无抗体保护，成年人也很难感染。
世界卫生组织官方网站：
在成年阶段获得的感染导致慢性肝炎的病例 不到5%
（2）关于生育：
1）男性患有乙肝
【乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(2020)】
中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会．
HBsAg阳性父亲的精液中可存在病毒，但精子细胞中无病毒，精液中的病毒也不能感染卵母细胞，HBV不能感染受精卵而引起子代感染。如果未进行抗病毒：
孕妇HBsAg阴性，但新生儿父亲或祖辈HBsAg阳性，因照料新生儿而密切接触时，需要注意预防HBV传播。如果孕妇抗-HBs阳性，新生儿出生时就有免疫力，无需特殊处理，正常接种乙肝疫苗即可。如果孕妇抗-HBs阴性，大部分新生儿在接种第2针乙肝疫苗后1周左右才产生抗体，在此之前对HBV易感。如果家庭成员HBsAg阳性，尤其是HBeAg阳性者，注意与新生儿不要密切接触。如果HBsAg阳性（尤其HBeAg阳性）者必须与新生儿密切接触（如照料），新生儿最好注射１针HBIG。
【慢性乙型肝炎防治指南(2022)年版】
如果在进行抗病毒治疗：
应用干扰素－α治疗的男性患者，应在停药后6个月方可考虑生育；应用NAs抗病毒治疗的男性患者，目前尚无证据表明NAs治疗对精子的不良影响，可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。2）女性患有乙肝
一般需要进行母婴阻断，防止母婴垂直传播。
【慢性乙型肝炎防治指南(2022)年版】
育龄期及准备妊娠女性均应筛查HBsAg，对于HBsAg阳性者需要检测HBV DNA。对于妊娠期间首次诊断CHB的患者，其治疗适应证同普通CHB患者，可使用TDF抗病毒治疗。妊娠前或妊娠期间开始服用抗病毒药物的CHB孕产妇，产后应继续抗病毒治疗，并根据病毒学应答情况，决定是继续原治疗方案，还是换用其他NAs或Peg－IFN－α继续治疗。血清HBV DNA高水平是母婴传播的高危因素，妊娠中后期如果HBV DNA定量＞2×10^5IU/mL，建议在与患者充分沟通，在其知情同意的基础上，于妊娠第24~28周开始抗病毒治疗，应用TDF。
免疫耐受期口服NAs的孕妇，可于产后即刻或服用1~3个月后停药。停药后17.2%~62%的患者可能发生肝炎活动，且多发生在24周内，应加强产后监测。可于产后4~6周时复查肝脏生物化学指标及HBV DNA，如肝生物化学指标正常，则每3个月复查1次至产后6个月，如果乙型肝炎活动，建议抗病毒治疗。
【乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(2020)】
HBsAg阳性孕妇，分娩过程中其新生儿已经暴露于病毒，出生后必须尽快注射HBIG和乙肝疫苗，这是预防母婴传播的关键，即使孕妇妊娠期接受了抗病毒预防治疗。HBIG的有效成分是抗-HBs，注射后15~30min后即开始发挥作用，我国对HBsAg阳性孕妇的新生儿提供１针免费的HBIG（100IU）。3）母婴阻断的一些问题
Q1：母婴阻断的成功率有多少？
A1：可以达到几乎100%！
【乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(2020)】
指南中对感染用了大量的「几乎不发生」来描述：
研究证明，HBV DNA水平≤10^6 IU/mL的孕妇的新生儿经及时、正规的免疫预防后，几乎不发生母婴传播。HBeAg阴性孕妇的中位HBV DNA水平＜10^3 IU/mL，新生儿经正规预防后，几乎无感染。
采取联合免疫预防后，对HBeAg阴性孕妇的新生儿，保护率几乎为100％，几乎不再感染；对HBeAg阳性孕妇的新生儿，保护率为90%~97%，感染率为3%~10%，如果在新生儿出生后1h内使用联合预防，保护率可达97%以上，感染率＜3%。
目前较好的三甲医院都在追求100%阻断成功率。
比如文章 【育龄期女性慢性乙型肝炎的管理及母婴传播防治措施和成效】 中提到：
2010-2015年完成了4820例乙型肝炎孕妇的母婴阻断随访，2016-2019年完成了3607例乙型肝炎孕妇的母婴阻断随访，乙型肝炎母婴阻断成功率达到99.7%。依据循证医学证据率先建立并完善了乙型肝炎病毒感染孕妇管理流程、母婴阻断规范化治疗和婴幼儿长期随诊专诊系统，从生育咨询、妊娠乙型肝炎筛查评估、抗病毒治疗、婴儿联合免疫等环节，使乙型肝炎母婴感染率从2010年的8%～10%降至2020年的0.3%，研究成果作为重要的循证医学证据写入国内外各大妊娠乙型肝炎防治指南，并获得美国Antiretroviral Pregnancy egistry（APR）杰出贡献奖。
Q2：母婴阻断要注意什么？
A2：妊娠指导及生育医院的医疗水平对阻断成功率至关重要，建议找有好感染科的医院生产。
【乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(2020)】
母婴传播的时机：通常发生在分娩过程和产后，宫内感染非常罕见。产程中（包括剖宫产术中），胎儿或新生儿暴露于母体的血液和其他体液中，病毒可进入新生儿体。分娩时新生儿曾「浸泡」在含有病毒的液体中，清理新生儿口腔、鼻道时，尽可能轻柔操作，避免过度用力，以避免皮肤黏膜损伤而将病毒带入新生儿体内。
Q3：孕妇要打免疫球蛋白吗？
A3：现在已经不给孕妇打免疫球蛋白了，而是分娩后给婴儿打。
【乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(2020)】
妊娠晚期使用HBIG不能减少母婴传播：因母体内存在大量HBsAg，绝对浓度可高达5~200mg/L(即μｇ/mL)。孕妇使用HBIG，其中的抗-HBs进入母体后迅速与HBsAg结合形成免疫复合物，因此抗-HBs既不能进入胎儿，也不能降低母体的病毒水平，不能减少母婴传播。因此，妊娠晚期不应该使用HBIG。Q4：剖腹产可以降低母婴传播几率吗？
A4：不是的。
【乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(2020)】
行剖宫产术并不降低HBV母婴传播率。因此，本指南不推荐以预防HBV母婴传播为目的而选择剖宫产术。Q5：可以母乳喂养吗？
A5：可以的。但是对于正在服用抗病毒药物的产妇是否可以母乳喂养，不同指南的建议不完全相同。一般认为TDF可以，TAF由于临床数据较少，所以谨慎推荐。但亚太肝病学会（APASL）的指南认为TAF也适合哺乳产妇使用。因此，哺乳安全还是和主治医生充分沟通，慎重考虑。
【乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(2020)】
无论孕妇HBeAg阴性还是阳性，无论新生儿口腔有无损伤，均可母乳喂养。孕妇产后服用抗病毒药物，建议母乳喂养，同时观察对新生儿是否产生不良影响。【慢性乙型肝炎防治指南(2022)年版】
应用TDF时，母乳喂养不是禁忌证。【Asian Pacifc association for the study of liver (APASL) guidelines: hepatitis B virus in pregnancy】
Tenofovir alafenamide fumarate (TAF), is a new oral prodrug of tenofovir. As compared to TDF, TAF delivers targeted increased intracellular levels of tenofovir, thus reducing the circulating tenofovir exposure. The enhanced safety profile of TAF makes it the ideal antiviral to use in pregnant and breastfeeding HBsAg-positive mothers.③阻断HBV母婴传播临床管理流程
【阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程（2021年）】
中国肝炎防治基金会，中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会
现在的医疗水平下，乙肝患者的婚育已经完全不成问题。只要到正规医院的感染科治疗和指导生育，遵医嘱，那么家庭幸福，家人健康是有保障的。
[参考文献]
[1]. 慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].中华肝脏病杂志,2022,中华医学会肝病学分会.
[2]. 乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(2020)[J].临床肝胆病杂志,2020,中华医学会.
[3]. 阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程(2021年)[J].临床肝胆病杂志,2021,37(03):527-531.
[4]. 医学遗传学(第7版)[M].人民卫生出版社,2018,左伋等.
[5]. 传染病学(第9版)[M].人民卫生出版社,2018,李兰娟等.
[6]. Kumar M, Abbas Z, Azami M, et al. Asian Pacific association for the study of liver (APASL) guidelines: hepatitis B virus in pregnancy[J]. Hepatology international, 2022, 16(2): 211-253.
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