多发性骨髓瘤最好的治疗（用药）方案是什么？

2015-05-20知识

北京协和医院血液内科李剑团队在2021年10月发表于「 Age and Ageing 」上的文章「Comprehensive geriatric assessment in newly diagnosed older myeloma patients: a multicentre, prospective, non-interventional study」

最新影响因子 「 10.668 」

初治老年多发性骨髓瘤患者的老年学综合评估：一项多中心、前瞻性调查研究

作者： 姚远#，隋伟薇#，廖爱军，王伟，陈丽娟，初晓霞，鲍立，岑溪南，付蓉，刘辉，孙春艳，靳凤艳，阎骅，王鲁群，袁成录，高广勋，高大，张金巧，贺建霞，胡建达，马梁明，张路，周道斌，邹德慧*，李剑*

背景及研究目的：

多发性骨髓瘤（MM）是一种老年性血液肿瘤。2015年，国际骨髓瘤工作组（IMWG）发布了包含年龄、日常生活能力以及共病的MM患者的老年学评估方案（GA）。该方案能预测老年MM患者的总生存期（OS）和非血液学副作用。同时，老年患者往往存在营养不良、抑郁、认知功能障碍的风险，如何在MM患者中达成评估衰弱的共识仍有巨大挑战。因此，此项多中心、前瞻性研究探究了真实世界条件下进行MM患者老年学综合评估（CGA）的可行性、CGA现状以及治疗后CGA改善情况。

方法：

2017年8月—2019年4月于全国21家中心连续招募了349例初治老年MM患者。分别在其诊断时、治疗1个疗程后、治疗4个疗程后、诱导期结束及1年后进行CGA评价。评估内容包括体力状况（ECOG）、日常生活能力（ADL）、工具性日常生活能力（ADL）、简易营养评价（NA-SF）、老年抑郁量表（GDS）、简易精神状态（MMSE）、生活质量（SF-36）及Charlson共存病指数（CCI）等。对患者进行随访，记录其最佳血液学疗效、OS。

主要结果：

349例初治老年MM患者的中位年龄为70（65～86）岁，其中75岁及以上患者占20.6%。349例（100%）患者均成功完成了CGA评估，中位评估所需时间为30（20～70）min。MM国际分期系统（ISS）-I期、II期和III期患者分别占比14.6%、33.8%、51.6%。

初始诊断时，ADL和IADL满分者仅占比33%和35.5%；41.5%的患者有中度或高度抑郁风险，12.9%有营养不良，41.3%有各类共患病，27%有认知障碍。

根据IMWG-GA分组方法对患者进行分组：健康组占比33%，一般健康组占比23.8%，衰弱组占比43.3%（高于IMWG研究中的30%， P =0.002）。IMWG-GA健康组患者中，有营养不良风险者占比43.5%，有抑郁风险者占比24.3%。

最佳血液学疗效方面，80.5%的患者在1年后达部分缓解（PR）或更佳的疗效。175例患者已完成全部的CGA评价，治疗后CGA评分有所改善。中位随访时间26（1～38月）个月，中位OS为34.7个月。

多因素Cox回归分析显示，高抑郁风险(GDS评分≤ 5分)、好的营养状态(MNA-SF评分≥12分)及更少的共患病(CCI<2)与是老年MM患者OS的预测因素。

结论：

初治老年MM患者具高度CGA异质性。即使在IMWG定义的「健康」患者中，亦存在营养不良、抑郁等诸多问题。真实世界研究中，衰弱组患者的占比远高于IMWG研究，因此对老年MM患者进行CGA评估是非常必要的。经治疗后，CGA可获得一定程度的改善。高抑郁风险(GDS评分≤5分)、好的营养状态(MNA-SF评分≥12分)及更少的共患病(CCI<2)与老年MM患者更好的OS相关。

评论：

随社会老龄化进程加剧，老年血液肿瘤患者已成为血液肿瘤领域需重点关注的人群。针对该类人群老年学评估的临床应用也已成为近年来老年血液肿瘤领域的重点研究内容之一。既往研究中，本研究团队已描述了CGA在老年急性髓系白血病患者的应用并证实其具有临床可行性（中华血液学杂志，2019）。

本研究是对CGA在老年MM患者中应用的进一步探究。结果发现CGA用于老年MM患者生存期及疗效评估是可行的，并发现了之前未包括在IMWG-GA中的营养风险、老年抑郁指数等参数与其OS相关。本研究得以在英国老年病学会会刊（Age and Aging）杂志发表，主要原因：

（1）该研究为多中心、前瞻性研究。联合了国内21家中心，历时4年时间才完成此研究，研究结果参考价值高。

（2）除进行基线CGA评估外，还评价了治疗后CGA变化情况。

（3）获得了CGA与疾病转归之间的关系。

这些发现将进一步加深临床医生对于CGA临床应用的理解，有助于推动开展基于CGA的老年MM患者的干预性研究。

第一作者