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牛远杰教授： 天津医科大学第二医院院长、天津市泌尿外科研究所所长牛远杰教授是天津市泌尿外科基础医学重点实验室主任，国家重点学科学术带头人，同时兼任中华医学会泌尿外科学分会第十二届常务委员、中华医学会泌尿外科学分会基础研究学组组长、中国医师协会泌尿外科医师分会常务委员、中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会副主任委员等多项社会职务。牛教授的主要研究方向为泌尿系肿瘤、肿瘤微环境及肿瘤能量代谢、前列腺癌及肾癌的临床分型及治疗等。Q：什么是前列腺？
牛教授 ： 前列腺是男性最大的性腺，非常受雄激素的调节。 前列腺在婴幼儿的时候不发育，直到成年雄激素水平高了以后才逐渐发育。前列腺最主要的功能是分泌精液的一部分，也就是说前列腺液包含在精液中，帮助分解宫颈黏液包括受孕，所以它跟生殖是有关系的。另外它的解剖位置在膀胱颈的下方，包绕着尿道，排尿的时候前列腺需要松驰才能排尿，它也有一个控尿的功能。
Q：前列腺癌是一种什么样的疾病？
牛教授 ：前列腺容易得的几种疾病： 在年轻的时候，性活跃阶段青壮年容易感染细菌、支原体、衣原体；在中老年的时候开始出现增生或癌症。 不管是增生还是癌症都是腺体的病变。增生实际上是以间质细胞大量的增殖为主的，前列腺癌最主要是前列腺上皮的癌变，前列腺分泌一些东西中有一些上皮组织，这个上皮组织发生了癌变，细胞本来是中等分化，现在获得了增殖的能力，大量的增殖，不仅在局部，还能通过血液、淋巴管跑到身体其他的部分，这样就形成了癌症。
Q：前列腺疾病发生的原因有哪些？
牛教授 ：前列腺癌发病原因至今不是特别明确，有以下几方面的可能性。
- 和 种族 有关。
在白种人、黑种人和黄种人中，黑种人的前列腺癌发病率最高，其次白种人，最后是黄种人。激素水平也是一样的，黑种人的激素水平最高，其次是白种人，最后是我们黄种人。
2. 和 饮食 有关。
首先是高脂的饮食，例如牛奶。西方人的生活中会食用大量的奶酪，每天要喝牛奶，这类东西和前列腺癌是有关的。还有红色的肉类，主要是牛肉、羊肉、猪肉等摄入过多，脂肪摄入过多和患前列腺癌是有关的。
3. 和 基因 有关。
我们可以看到有家族的聚集性，也就是说当父亲、兄弟有前列腺癌以后，这个人就容易患病。
前列腺癌不是某一个单独因素导致的，可能既有内因又有外因，内因是有一些基因特异性的改变，外因是环境中的一些因素刺激了这个肿瘤的发生。
Q：如果自己的父亲、兄弟有前列腺方面的疾病甚至前列腺癌的话，应该注意些什么？
牛教授 ：前列腺癌只能说有遗传倾向，不能说它具有遗传性。遗传性是父亲得病的话儿子一定得，但是遗传倾向就不一样了，患者基因里面可能存在一些易感的基因，它在外界刺激下更容易突变产生癌症。 癌症往往不是单基因的，遗传很可能是单基因的遗传 ，我们现在发现这个肿瘤往往是多基因的，或者说多基因的改变以后，它的表达增加了。前列腺癌是多个因素引起的，不是单一的一个基因的问题，所以它只是一个遗传性的倾向。但是如果你的父辈和兄弟之间有这样的情况的话，也比较容易患癌。
Q：哪些人算是前列腺癌的高危人群呢？
牛教授 ：前列腺癌的患癌风险随着年龄增加，一般来说50岁和70岁的发病有一定差异。另外高脂饮食摄入得多、有代谢性疾病、有家族史的人是高危人群，这样的人群在筛查时就应该作为重点。但前列腺癌是否跟年轻时的前列腺炎症有关，是否和病毒、微生物的感染有关，还有待研究。
Q：如何预防前列腺癌？
牛教授 ：疾病跟基因有一定关系，跟外界环境也有关系。在生活健康方面，高危人群要避免高脂饮食、奶制品，能少吃就少吃，红色肉类也少吃一些，还可以摄入一些番茄红素，多喝豆浆都有一定的益处，微量元素硒的摄入可能会有好处。
Q：前列腺癌有哪些早期症状吗？症状不明显就一定没有前列腺癌吗？
牛教授 ： 前列腺癌一旦发生了症状就是晚期，所以一定不要以症状来判断前列腺癌。 为什么这么说呢？前列腺是围绕着膀胱颈、尿道的一个腺体，它要是挤压尿道就会造成排尿困难，要是突破了尿道和膀胱颈就会造成血尿。但是出现这些症状都是晚期，为什么呢？前列腺癌和增生不一样，增生是围绕着尿道长，前列腺癌是长在外周带，从外周长到影响了尿道、膀胱颈的时候，它的面积和体积就比较大了，往往就成为了晚期了。 前列腺癌的发病非常隐匿，很多的病人是由于骨疼去就诊的，一查可能是转移的肿瘤，再一查前列腺转移过来的。所以要想在早期发现前列腺癌应该筛查。
Q：前列腺癌如何筛查？哪些人建议做前列腺筛查呢？
牛教授 ：前列腺癌筛查一定要规律的筛查。前列腺癌和年龄有关，不是说年轻人不能有，但是大部分发病在50岁以后。随着年龄的增加它的发病率是增加的。所以我建议：
- 50岁以后每年都应该查一个前列腺的特异性抗原，俗称为 PSA 。
- 直肠的指诊。因为前列腺就在直肠的前端，一摸就能摸出来前列腺有没有结节，这对早期诊断有一定帮助。
- B超。 但是做前列腺癌的B超通常要经过直肠，要把一个特定的探头放到直肠里去，所以有一定的难度，患者的接受度不是很好。
总的来说 ，一些高危人群尤其是有家族史的应该从45岁开始每年筛查。 实际上我们不主张特别年轻的人查PSA，青壮年患的前列腺疾病是以炎症为主的，炎症的感染也会造成PSA的升高，而正常人的血液中的PSA应该很低的，所以中老年的PSA增高更有意义。
PSA是一种酪氨酸激酶，是前列腺上皮所分泌的特异性的物质，它的主要作用就是分解，它在精液中实际上就是为了分解宫颈黏液，让黏液分解开，精子就容易游到子宫里去受孕了 。Q：基因检测在临床上有什么样的价值，能给患者带来什么样的实用益处？
牛教授： 晚期的前列腺癌治疗，最主要的是去掉雄激素，这时肿瘤会缩小，但是不会消失，所以到了一定的时候， 有的病人两年左右就变成了去势抵抗性的前列腺癌，再做抗激素的治疗就不管用了，到了这个阶段的前列腺癌，我们就应该做基因分型了 。这部分在国内做的还是不错的，我们就会通过基因的测序，通过一些分子把它分成几型，根据不同的分型采取不同的靶向治疗方法。
另外还有像去势敏感性前列腺癌，业内也在研究中。前列腺癌的异质性特别大，有的患者去势治疗以后能够长达10年都不再复发，对药物非常敏感；但是也有的病人非常不敏感，一年之内就变成了去势抵抗前列腺癌。随着医学的进步，我们可以把这些病人区分开来，精准给药，进行个体化治疗。
Q：前列腺癌的预后情况如何？会复发吗？
牛教授 ：早期的前列腺癌做完手术，大概90%都能活到10年以上，10年之内的复发率在10%以下。但是晚期就不一样了，比如说P3有精囊浸润的，长出了包膜这类的肿瘤，我们即使切掉了，在10年之内也有50%到60%的人会复发，就是说晚期和早期复发率是不一样的。但是早期有很多是可以根治的。 所以早发现、早治疗，预后越好。
Q：前列腺癌发展得非常缓慢，是不是就可以不用担心它了呢？
牛教授 ：前列腺癌实际上分成两种，一种是过去我们的比喻它像乌龟一样，发展得非常缓慢，一辈子即使不管它，可能也不影响你的生命。但是还有一些前列腺癌是发展很迅速的，也许很快就会致命，我们也看到有一些病人发病一年之内就去世了。前列腺癌不能一概而论。到现在为止，已经有一些方法来区分哪些肿瘤是致命的，哪些肿瘤是发展比较延缓的，我们可以等一等再去治它，甚至不治它也是不致命的。患者有时候觉得这个肿瘤不可怕的，不用去管它，往往耽误了病情。当然也有一些患者是被过度治疗了，其实前列腺癌有很多的病人可以不去治疗，或者说只需要一个局灶治疗，完全不用大动干戈的都去切掉，所以 前列腺癌一定要由专业化的团队去诊治 ，既要避免误诊、误治也要避免过度治疗。
Q：前列腺癌有什么最新的治疗手段吗？
牛教授 ：现在前列腺癌的治疗，一方面是手术，一方面是药物。手术进展主要表现在两个方面，一是局限。以前发现了前列腺癌后做法是把全部的前列腺摘掉，现在可以精准到用射频、微波、聚焦超声、纳米刀等，把有肿瘤的地方毁损掉，其他的不动。因为前列腺手术有两个风险，一是怕膀胱控制不好，漏尿，二是怕影响性功能。所以，如果是非常早期的肿瘤，完全可以用局灶治疗，用能量专门穿刺到这个地方把它毁损。
第二个方面的进展是前列腺的根治手术，手术现在有机器人去做，因为机器人不像原来的腹腔镜，腹腔镜像是筷子，机器人是模仿人的手可以自由的按照人手的维度来旋转，操作非常灵活，而且精准。另外在局部能放大10倍，也就是说里面很纤细的血管神经都看得到，所以能把它们仔细地剥离出来。机器人可以克服手抖的情况，所以机器人做根治性手术更加精准，手术效果更好。
药物方面，过去治疗前列腺癌，雄激素有问题针对性的给雌激素来抵抗。后来有更多的药物，LHI癌症抑制剂药物，二代的抗肿瘤药物像恩杂鲁胺、阿比特龙，还有新的药物及靶向药物的出现，以及精准治疗即用药物来针对突变的基因做治疗。
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