@CaesarYL 的回答中说到这个属于解离的一种。最近看书看到了一个关于解离的三阶段治疗模型，我把书里的内容搬运过来～
书目：Treating Trauma-Related Dissociation
本章由 @依旧是周阜 负责，使用了 DeepL（https://www.deepl.com/translator） 翻译并校对
英文翻译水平有限，不确定的地方放了原文～
ps：如果有相关的读物，或者觉得这本书还不够好或者我翻译错了，欢迎告诉我！这是俺分享的动力，用知识换知识！
一个略带主观色彩的推荐语：
如果你有解离相关的困扰，一定一定要看看这本书！
它里面讲了很多解离治疗和一般创伤治疗的不同！
全文超过1w字，大家悠着点看哈～建议反复阅读
治疗分离性障碍（dissociate disorders）的标准是以三阶段为导向的治疗（D. Brown，1998；Chu，2011；Courtois & Ford，2013；Herman，1997；Howell，2011；ISSTD，2011；Loewenstein & Welzant，2010；Van der Hart等人，2006）。这种方法已被证明可以减少解离和其他症状（Brand & Loewenstein, 2014）。
治疗从 稳定（stabilization） 开始，然后 治疗创伤性记忆（traumatic memory） ，最后整合 解离的部分（integration of dissociative parts）和更多标准的治疗问题（standard therapy issues ）。
几乎所有的病人都需要从至少发展更多的情感技能开始 ，第一阶段对一些人来说可能会延长时间。 分阶段治疗实际上不是线性的；相反，它是递归的 ，根据病人的需要返回到早期问题。例如，当病人在第二阶段致力于整合创伤性记忆时，不时地回到稳定化工作中去可能会有帮助。处于第三阶段的病人回到需要进一步整合创伤性记忆的问题上，这是第二阶段的目标，这并不罕见。只要治疗的基本原则和目标仍然是重点， 特别是帮助病人总体上保持在一个「容纳之窗」内 ，治疗师应该能够根据病人的需要进行灵活处理。
核心概念：对分离性障碍患者的治疗是分阶段进行的，以帮助在治疗早期建立必要的认知、情感、躯体和关系技能。对大多数复杂的分离性障碍患者的治疗，即使走的是相对稳定的道路，也不是没有困难。治疗师通常会面临抵抗、愤怒、强烈的羞耻感、自杀和其他自我毁灭的行为、无力感和脆弱感。因此， "正常"（「normal」） 的治疗场景是一个很好的地方，可以开始概念化更复杂的治疗问题，并作为一个灯塔，帮助治疗师在与病人纠缠或混淆时纠正方向。
第一阶段：安全、稳定、减少症状和技能建设
对复杂创伤后应激障碍或分离性障碍患者的治疗始于创造安全、技能建设、与治疗师和安全的其他人建立关系，以及减少症状（例如，Boon等人，2011；D. Brown等人，1998；Courtois，2008；Courtois & Ford，2012；Herman，1997；Howell，2011；Kluft & Fine，1993； Van der Hart等人，2006）。
这与创伤后应激障碍的一线治疗（first-line treatment for PTSD）截然不同，后者通常涉及某种类型的创伤性记忆暴露和复发预防 （Foa, Keane, Friedman, & Cohen, 2009）。 在第一阶段，创伤性记忆首先需要在程度上被遏制，直到病人能够发展出保持「容纳之窗」的能力 。尽管病人肯定会在某种程度上谈论发生在他们身上的事情，但治疗师一般不鼓励谈论细节，以便不会发生进一步的触发。可以向病人提供一个比喻：当我们为体育赛事做准备时， 你必须有条件才能成功，所以练习和准备很重要。 患者必须在直接处理记忆之前练习调节trigger的技能，以便最大限度地提高成功的机会。
在第一阶段，要优先考虑关系性的方法。考虑到长期受创伤困扰的病人在依恋方面受到了伤害，因此 安全应先于依恋 ，持续的关系修复是治疗的重要组成部分（D. Brown et al,1998; Chu, 2011; Courtois, 2008; Courtois & Ford, 2012; Ford, Courtois, Steele, Van der Hart, & Nijenhuis, 2005; Howell, 2011; Loewenstein & Welzant, 2010; Schore, 2012; Siegel, 2010b）。)
核心概念： 治疗的第一阶段包括建立内在和外在的安全，减少症状，稳定日常生活的功能，建立治疗联盟的初步工作，早期尝试对分离性部分的有效工作，以及遏制压倒性的创伤记忆。表9.1概述了第一阶段的目标。
稳定技能包括如何建立和维持内在和外在的安全，有效地使用自我和关系技能和调节，反思经验，更明智地使用能量（energy），以及接受和处理解离的部分等等。这些在其他地方都有广泛的描述（Boon等人，2011；Cloitre, Cohen, & Koenen, 2006；Cloitre, Koenen, Cohen, & Han, 2002；Courtois, 2008；Courtois & Ford, 2012；Ford等人，2005；Howell，2011；Kluft, 1993a；Steele等人，2005；Van der Hart等人，2006）。稳定技能列于表9.2。
第一阶段管理和处理创伤性记忆的工作
解离症患者的许多问题都有潜在的 创伤性前因（traumatic antecedents） 。 因此，治疗师往往认为首先解决创伤性记忆是合乎逻辑的，就像在治疗创伤后应激障碍时一样，其他一切都会归位 。然而，对 创伤后应激障碍的暴露治疗对复杂的发展性创伤的长期和普遍的影响并不完全有效。因为慢性创伤的一个主要后果是整合能力不足，患者往往还不具备在治疗早期容忍暴露于创伤性记忆的基础 （Boon等人，2011；Gold，2000；Kluft，2013；Steele等人，2005；Van der Hart等人，2006）。此外，分离症患者的许多问题是发展性的，也就是说， 他们缺乏在正常发展过程中学习的能力。 对创伤性记忆的工作再多也无法提供这些能力。
核心概念 ：一个指导原则是在第一阶段防止创伤性记忆的进一步重新激活，同时同情地听取病人的意见，并将治疗保持在「容纳之窗」内。许多病人要么对创伤性记忆完全厌恶，要么积极地推动谈论这些记忆，从而压倒了自己某些分离部分的恐惧和担忧。在第一阶段，治疗师必须注意这种内在冲突，并确保它得到充分解决，以便使治疗既不会太停滞，也不会节奏太快（Van der Hart & Steele, 1999）。
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表9.1 第一阶段的治疗目标
- 进行初步和持续的评估。 - 制定case formulation和治疗计划。 - 设定一个明确的治疗框架和界限。 - 制定一个危机协议。 - 解决最初对治疗的恐惧。 - 发展与治疗师的安全接触（safe contact）。 - 建立合作的工作关系。 - 提供药物治疗和身体评估及护理的转介。- 如果有帮助的话，与病人分享诊断结果。 - 将治疗维持在「容纳之窗」内。 - 提供有关创伤、解离、治疗界限、情感技巧和治疗关系的心理教育。 - 帮助病人建立外部和内部安全。 - 培养对失调的躯体前兆的认识。 - 教会躯体资源的调节。 - 减少症状（抑郁症、焦虑症、分离症、创伤后应激障碍症状、药物滥用、饮食失调、精神病等）。 - 支持病人维持和改善日常生活的功能。 - 帮助病人获得稳定的技能：调节和日常生活功能技能（见表9.2）。 - 酌情与其他治疗小组成员和家庭进行协调。 - 尽可能地遏制创伤性记忆。 - 帮助病人接受和探索分离部分的功能。 - 在可容忍的情况下，支持增加解离部分之间的沟通、同情和协作。 - 根据需要，为伴侣和孩子的治疗或辅助治疗做转介。 |
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在治疗的第一阶段需要解决发展技能和能力的问题 ，但这并不意味着在这段时间内永远不会解决创伤性记忆。创伤知情护理包括定期承认创伤的影响。然而， 这并不意味着病人应该分享细节，以至于在早期治疗中变得不堪重负。 第一阶段的目的主要是帮助病人学会调节，这包括对创伤性记忆的调节。
因此，患者可以为所发生的事情创建一个隐喻，如 "用漂亮丝带绑起来的黑盒子"，或 "事件"，或 "蓝色卧室"。这些表象同时提供了距离和承认，目的是遏制记忆的全面处理，直到病人和治疗师一致认为时机成熟。 在第一阶段，病人已经可以尝试对创伤性记忆进行遏制性想象，下面是一些例子。在第一阶段承认创伤性记忆，并探索它们如何影响病人的现在，已经为整合提供了一些初步的步骤。
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表9.2 患者的稳定技能
- 克服需要帮助和治疗的耻辱感。 - 建立和维护内部和外部安全。 - 减少生活危机和混乱。 - 提高自我和关系调节能力。 - 享受当下的积极经验和情绪。 - 学习活在当下（Learn to be more mindful and present）。 - 识别、容忍和调节情绪。 - 忍受日常生活中的正常苦恼。 - 接受并有效地与解离的部分合作。 - 逐步面对并克服内心体验的恐惧症（the phobia of inner experience）。 - 发展并增加使用反思和心智化。 - 提高日常生活技能（以下三项）： ° 学习充分的饮食和睡眠常规。 ° 平衡娱乐、休息和工作。 ° 管理财务，养育子女，维持家庭等等。 - 提高关系技能，包括自信和设定关系界限。 - 提高执行功能（以下三项）： ° 保持重点和注意力，计划，组织，优先次序，时间管理。 ° 提高解决问题的能力和决策能力。 ° 必要时保持注意力，必要时改变注意力的焦点。 - 承担起对行为和治疗的责任。 - 改善身体自我护理。 - 提高躯体意识，学习如何使用躯体资源和信号。 - 增强对自己和他人的同情心。 - 抱持（Contain）创伤性的记忆。 - 减少分离部分之间的切换。 - 学习如何在治疗关系中安全地保持脆弱。 - 认识到内部现实（inner reality）（梦境、情绪、分离部分的活动等）与外部现实（external reality）（心理等价物）之间的区别。 - 学习如何从经验中获得适应性的意义。 |
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有些病人如果有足够的整合能力，就可以从事仔细滴定的创伤记忆工作，也就是说，以非常小的增量进行（见第五章）。然而， 几乎所有的分离症患者都需要学习遏制策略和情绪调节技能 （例如，Boon等人，2011；D. Brown & Fromm，1986；Chu，2011；Howell，2011；ISSTD，2011；Kluft，1982，2013；Van der Hart等人，2006）。
核心概念： 患者可能表现为完全否认创伤性事件，极度恐惧性回避，或倾向于立即谈论每一个细节。治疗师应该意识到，病人在面对创伤性记忆时，通常在解离部分之间存在激烈的冲突，而呈现给治疗师的往往只是知与不知的冲突的一面。这种冲突本身必须在治疗中以有节奏的方式加以解决。对于那些倾向于不加调节地进取的病人，治疗师可能会温和地建议他们先不要谈论细节，而是用更笼统的语言来表达。治疗师应注意传达这不是因为他们不想听，而是病人作为一个整体，需要找到合适的时间和节奏。 治疗师可以问病人：
你怎么知道你现在与我的分享是否太多？许多病人将无法给出答案，这表明他们还不能很好地识别自己的痛苦的体征信号。 事实上，有些病人是如此的麻木和非人格化，以至于他们可以不带感情地叙述创伤。治疗师应该注意，这并不表明存在整合和调节，而是表明存在解离和过度焦虑。
抑制闪回的发生
在成功治疗创伤性记忆之前，病人必须能够遏制闪回，至少在某种程度上。这种类型的遏制表明，病人具有一些整合创伤性记忆所需的调节技能。几乎所有的分离性患者都经历过某种类型的闪回。这些是重新激活的躯体感觉重现，涉及创伤记忆的一些或全部成分。
核心概念： 回忆应该被控制，病人应该立足于现在。这些都是压倒性的经历，病人处于「容纳之窗」之外，因此不是开始处理创伤性记忆的好地方。闪回是可怕的、零碎的和令人难以承受的经历。患者往往 不是非常在当下（not very present） ，也不能完全意识到所发生的事情。在闪回期间，整合能力很低，病人超出了他们的「容纳之窗」。 因此，这不是处理创伤性记忆的时候，即使记忆已经出现。 相反，治疗师应该帮助病人控制记忆，并重新定位到现在。如果病人不够稳定，遏制工作将需要持续一段时间。一旦病人准备好了，立足于现在，并且如果治疗中有足够的时间，治疗师就可以为病人准备一个特定的工作环节。
分离性部分的存在为处理闪回增加了额外的复杂性。有时，病人的成年部分报告说，其他部分非常痛苦，出现闪回，而成年部分却没有体验到。或者成人部分可能有一种模糊的痛苦或不安的感觉。因此，治疗师需要与涉及闪回的特定部分一起工作。有时，患者会有这样的经历：模仿犯罪者的部分故意唤起闪回，作为一种惩罚，也许是为了提醒自己不要说出去，或者是通过恐惧来控制其他部分。在这种情况下，治疗师必须直接与肇事者模仿的部分合作，以探索闪回的原因，并找到合作的方式来阻止它们（见第17章）。
表9.3给出了一小部分帮助病人在闪回期间接地、定向和控制的方法。
当病人在早期治疗中分享一些有关创伤性记忆的东西时， 就会出现一个极好的机会，帮助病人开始更加适应痛苦和调节的身体症状。 治疗师还可以询问病人是否有其他部分可能还没有准备好说话，温柔地帮助病人更多地认识到知道和不知道之间的内在冲突。知道和不知道的身体相关因素可以帮助解决这种冲突。 例如，治疗师可以问：
当你想到 "知道发生了什么 "或 "这是真的 "时，内心会发生什么？当你想到 "不知道 "或 "不真实 "时会发生什么？
当你感到这种冲突时，你的身体会发生什么？
你能想象现在可能有一个介于两者之间的地方，一个同时接受知道和不知道、真实和不真实的地方，一个你暂时不需要决定的地方？这在你的身体里是什么感觉？
让我们试着找到那个地方，把它作为你的资源。你有足够的时间来解决这些难题。
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表9.3 如何抑制闪回
- 平静地行动（Act clam），即使你作为治疗师也不觉得平静。闪回和解离对创伤幸存者来说是常见的。它们很强烈，但通常是有限的。 - 未经允许，不要触摸病人（一定要先询问）。在闪回期间，意外的触摸会被认为是危险的，即使治疗师是在试图安慰或引导病人的时候。 - 慢慢地、平静地说话，使用几个简单的词，并重复它们，例如：你在一个安全的地方。你正在回想。尽管你感觉很紧张，但此时此地的一切都很正常。你在我的办公室里，你是安全的。 - 在闪回期间，病人常常闭上眼睛。请他们睁开眼睛，环顾房间，说出三或四件能提醒他们处于当下的事物（例如，沙发、时钟、墙上的图片、椅子）。 - 鼓励所有部分通过成人的眼睛向外看，用成人的耳朵听，这样病人的所有部分都可以看到他们在哪里，听到治疗师的声音，知道他们在这里，而且是安全的。 - 帮助病人使用知觉定位法（perceptual grounding）。说出房间里你看到的、听到的、感觉到的（触摸到的）三样东西；并说出一两样你闻到的东西。 治疗师可以在办公室里保留令人愉快但气味强烈的材料，如薄荷、柑橘或肉桂）。 - 要求病人移动：伸展、起身走动，或改变位置。 - 帮助病人使用放松的呼吸或渐进式肌肉放松法。 - 询问内在部分（inner part）是否可以帮助遏制闪回，帮助被触发的部分平静和接地。 - 用你的声音。让所有部位都听我的声音。我的声音提醒你，你现在就在这里，因为我在这里，不在那里。你在这里和我在一起，你可以听到我的声音。在这里。现在。就像显示线索的面包屑一样，跟着我的话回到此时此地。 - 不要询问正在回忆的内容。这可能只会增加闪回的次数，因为它使病人集中在内容上。 - 富有同情心地提醒病人，在安全的地方，有足够的帮助和准备时，回忆起来是非常重要的。 - 帮助病人抱持（contain）记忆，也许使用意象（imagery）。封存的意象，如银行金库、箱子、储物箱、盒子、罐子、壁橱；或计算机的比喻，如将记忆储存在云端、磁盘上，或放在加密的文件夹中，可能是有用的。这种意象应尽可能来自于病人。 - 在离开疗程前，确保病人有方向感和基础。有时一个人需要几分钟时间才能再次完全定向，而且有重新分离的倾向，所以治疗师应该继续互动，直到患者完全意识到。Kluft (2013)强调，病人可能仍然处于恍惚状态，即使他们看起来相对接地气和存在。 |
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逐步建立更好的生活
如果病人不积极创造更好的生活或在当下保持良好的生活，无论多么缓慢，治疗都是在失败的路上。不能为了在内心工作中投入精力而放弃整体功能。当然，可能会出现暂时和短期的倒退。这些应该尽可能地减少，并仔细计划。例如，一个病人计划请假四周，以处理一些特定的和困难的创伤性记忆。治疗师在这段时间内帮助他调整步伐，因此他已经准备好返回工作岗位，并且能够比以前更好地发挥作用。
许多病人来接受治疗时，认为如果他们能够 "克服"童年，"把创伤弄出来"，他们就会有更好的生活。所以有些人几乎放弃了自己的生活，一头扎进自己的内心世界。还有一些人非常沮丧或不知所措，他们发现应对生活的想法是不可取的，而且很累人。但实际上，我们的病人需要更好的生活，这使得他们值得身临其境，做艰苦的治疗工作。 尽可能充分地生活应该是治疗的最终目标。否则，当病人最终能够活在当下时，就只有绝望和空虚了。 正是在走出去的过程中，与他人发生关系，而不仅仅是躲在永远支持和温暖的治疗师的翅膀下，在他们的生活中控制他们能够控制的东西，这有助于病人发展出一种能力和自信。
正如一位患者所说，我意识到我需要掌握自己的生活，因为我真的很讨厌把所有的时间都花在像我还在过去那样的生活上。在生活中做出改善需要不断努力，包括内在和外在。 因此，治疗必须帮助病人不仅探索他们的内心世界，克服他们的过去，而且要改善他们现在的生活质量。 这涉及到一种复杂的平衡，它需要我们能够和内在和外在的焦点共存，或者至少有能力有效地交替使用这两者。
当然，许多病人在当下仍然有深刻的困难，要么是由于功能随着时间的推移被不可阻挡地侵蚀，要么是由于他们无法控制的可怕生活环境。治疗师不能总是诚实地对他们的病人说，他们的生活在现在是好的，甚至是更好的；有时这根本不是事实。例如，由于慢性创伤对身体有影响，一些老年患者发现他们的身体状况严重受限，影响了他们的生活质量（Fisher & Gunnar, 2010）。还有一些人发现他们在晚年没有伴侣或孩子，在他们最需要联系的时候独自一人。有些人经历了太多的困难和损失，以至于他们没有什么复原力来应对生活中的小事，更不用说随之而来的重大打击了。但是，治疗师仍然只能帮助他们的病人尽力打好手中的牌，并在机会出现时积极主动地改变他们的生活，使之变得更好，哪怕是以很小的方式。
创伤相关的恐惧症在以阶段为导向的治疗中的核心作用
组织解离症患者治疗的一种方式--至少是部分地--是在治疗的不同阶段解决 与创伤有关的恐惧症 （Steele等人，2005；Van der Hart等人，2006）。必须在病人的容忍度范围内不断地评估和处理回避和缺乏实现的问题。这些恐惧症将在本卷中讨论。
第一阶段中与创伤有关的恐惧症。 在第一阶段，首先需要解决的是首要的恐惧症：内心体验的恐惧症。当然，当病人对外部刺激（如外部情景或人）有恐惧感时，真正的回避是对他们的内心体验。在这个意义上，所有的恐惧症都是由内心导向的。 分离症患者的一个核心问题是他们持续回避内心体验的各个方面，包括记忆、思想、情绪、感觉、对关系的反应和分离的部分。对身体的恐惧是治疗分离性障碍患者的一个主要挑战。 许多病人对自己的感觉极度回避和恐惧（有时甚至感到羞耻）。 许多（如果不是大多数）调节技能都有感觉的成分，而存在需要身体的意识，所以这种恐惧症特别需要克服。
病人的恐惧症越重，对进展的阻力就越大。依恋和失去依恋的恐惧症也将得到解决，特别是在与治疗师的关系上。分离性部分的恐惧症在开始时成为一个核心焦点，当治疗师作出分离性障碍的诊断，但病人不能接受它。知道与不知道、真实与不真实之间的两难选择，是反映第一阶段创伤性记忆恐惧症的冲突。在整个治疗过程中，恐惧症的变化可能是明显的， 但在第一阶段，在病人获得足够的洞察力、自我同情、能力和代理感之前，它可能特别强烈。
第二阶段的创伤相关恐惧症。 创伤性记忆的治疗使病人直接面对回忆或重现的恐惧。因此， 创伤记忆的恐惧症是这一阶段的主要治疗目标。 与创伤有关的身体感觉和动物防御的恐惧症在这个阶段可能特别强烈，需要仔细注意。此外，依恋和失去依恋的恐惧症将在病人与肇事者的关系方面得到解决。
第三阶段的创伤相关恐惧症。 第三阶段涉及成功的悲伤和更多的变化和成长。 内心体验恐惧症可能在这一时期重新出现，作为对悲伤和损失的防御。 变化恐惧症可以反映出病人对变好的恐惧，因为这可能意味着在治疗成功完成后失去治疗师。在这个阶段，病人可能受到挑战，要承担他们以前从未愿意承担的适应性风险。 如果他们希望有更多和更好的关系，他们必须冒着脆弱的风险，这可能再次唤起依恋和依恋丧失的恐惧症。 身体恐惧症在第三阶段再次出现，围绕着性行为和与自己拥有的身体达成一致的问题。治疗师应确保病人能够在每个人可能的程度上克服这些内在的恐惧症。
·解决与创伤有关的恐惧症的一般方法。 通常情况下，使用这些一般方法，对某一特定的恐惧症是有帮助的。
- Educate与创伤有关的恐惧症，用害怕飞行、虫子、高处等来类比。
- 向病人保证，你们将共同合作，在病人的容忍程度内接近恐惧症。
- 探索回避是如何帮助病人的。例如，病人可能会说，我不能听部分内容，否则我的思想就会太混乱了。他们都想同时说话；或者没有感情使我能够工作。否则我就会崩溃。
- 探索担忧。如果你接近那种感觉、那种记忆、自己的那一部分、那种被抛弃的感觉，你最担心或害怕会发生什么？
- 探索 "思考（Thinking about）"的经验。当你思考接近你害怕的东西的想法时，你会发生什么？
- 帮助病人保持在「容纳之窗」，一步一步来。
- 探索恐惧症的感觉。让病人注意感觉和增加或减少感觉的动作，支持调节。
- 帮助病人学习调节技能：正念、容忍和接受内心体验是正常和重要的、痛苦的容忍、使用自我安慰和关系舒缓和支持、转移注意力和滴定，即解决创伤或情绪的一小部分或百分比，例如，想象一下，只花10s去注意到这种感觉。
病人必须首先发展应对和接受不适、痛苦、不确定性、矛盾和冲突的技能。这些技能是克服内心体验的总体恐惧症的基础，是第一阶段治疗的主要重点 。此后，在整个治疗过程中，所有的恐惧症都将根据个人的情况得到解决。
在整个以阶段为导向的治疗中与解离部分合作
第一阶段的治疗包括帮助病人学会承认和接受解离的部分。有些病人能够比其他人更快、更顺利地完成这一任务。病人能在多大程度上学会与他们的部分（parts）有效合作，在很大程度上决定了第1阶段的持续时间。这一阶段的治疗重点是建立和改善分离部分之间的沟通、合作和同情心，并帮助病人作为一个整体对每个部分的行动负责。作为一般规则，患者在日常生活中发挥功能的部分（或多个部分）应立即参与治疗。 治疗师必须提防在治疗中等待时间过长的部分，这可能会导致更大的不稳定和冲突，反之，与部分合作过快，这可能会使病人不知所措。
在一些病人中， 儿童部分可能会迅速出现，以寻求依恋、拯救和支持，并 "讲述 "创伤事件的故事 。最有效的方法是帮助成人或更高功能的部分负责照顾儿童部分，而不是治疗师去负责照顾。 治疗师越是密集地与儿童部分一起工作，就会有更多的敌对部分被激活，产生系统性的不平衡，从而破坏病人的稳定。 不建议与儿童部分玩耍，或把它们当作字面意义上的儿童（见第14章）。
许多病人对愤怒的、自我毁灭的部分感到害怕和羞愧，包括模仿犯罪者的部分（见第16和17章）。治疗师也会害怕这些部分。病人和治疗师都必须逐渐了解这些部分及其功能，并学会沟通和合作。如果不包括这些部分，治疗很容易陷入困境，因为它们会造成持续的内心动荡。关于与分离性部分合作的过程，在第十章中会有更多的讨论。
第二阶段：整合创伤性记忆
第一阶段旨在解决许多与创伤有关的问题和自我调节的缺陷，然后再关注具体的创伤性记忆。当第二阶段针对创伤记忆的暴露和整合（也称为处理）的干预开始时，要注意几个问题。首先，治疗师需要了解， 并非所有解离的部分都能接触到特定的创伤性记忆，而且需要采取额外的步骤，以确保所有部分最终都能解决特定的记忆 。第二，对抗创伤性记忆并不一定能解决解离性部分的整合问题，即使在记忆得到解决之后，这些部分仍然存在。第三，病人的整合能力在不同的解离部分之间通常是不同的， 所以对一个解离部分来说似乎可以容忍的暴露，对另一个解离部分来说可能就不能容忍 。由于这些原因， 解离症患者可能比其他个体更容易变得失调 。第20章和第21章将广泛讨论创伤性记忆的治疗。
表9.4列出了第2阶段治疗的目标。
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表9.4 第二阶段的治疗目标
1.整合创伤性记忆 - 确保病人有足够的整合能力和稳定性。 - 努力克服恐惧症和对接近创伤性记忆的抵触情绪。 - 为病人准备好处理创伤性记忆。 - 从事创伤性记忆的治疗。 - 参与实现和进一步整合。 - 完成与创伤有关的行动，如动物防卫。 2.解决与肇事者的创伤性依恋关系 - 学会对犯罪者的心理状态进行心理分析和反思。 - 接受与犯罪者联系的任何积极因素和消极因素--即解决忠诚与恐惧、爱与恨的冲突等等。 - 增加持有仇恨和爱的矛盾情绪的能力。 3.解决创伤性转移的问题 - 帮助解离的部分面向现在。 - 帮助病人的所有部分不仅注意到过去和现在之间有什么相似之处，而且注意到有什么不同。 - 在病人和治疗师之间合作并分享有关当下的关系经验。 |
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第二阶段工作的主要禁忌症包括缺乏足够的动力或资源。这些问题可能是持久的，因此与预后不良有关（例如，Boon，1997；Kluft，1997b），也可能是暂时的，由于短暂的危机或需要充分注意其他问题。第二阶段解决的主要恐惧症是创伤性记忆的恐惧。然而，对虐待和忽视家庭成员的无序依恋也必须得到解决，因为这些未解决的关系经历，往往被封存在病人意识之外的各个部分，干扰了创伤性记忆的整合。
治疗对犯罪者的不安全依恋
当创伤性记忆被重新激活时，对肇事者的依恋和防御之间的内在冲突变得更加激烈，阻碍了整合。一些病人可能在当下与家人纠缠在一起，无法设定健康的界限和限制。同时，个人的其他解离部分可能对家庭肇事者和其他人持有强烈的仇恨、愤怒、羞耻、需要或恐惧的感觉（Steele等人，2001）。治疗师必须以同理心探讨病人与加害者有关的所有冲突的感觉和信念，而不是把他们当作替罪羊，记住病人的一个部分可能对加害者持有一种看法（例如，我恨我的母亲！每次我在她身边，我都会恨她）。每次我在她身边时，我都想自杀!我恨我的姨妈，因为她虐待我！），而另一部分人则支持完全不同的观点（我爱我的妈妈！她总是在我最喜欢的时候烤饼干。当我去拜访时，她总是烤我最喜欢的饼干!我的姨妈很了不起。她总是带我进行如此有趣的旅行！）。) 治疗师越是站在一边，特别是鼓励病人减少或切断联系，病人就越可能被迫保护肇事者，甚至加强创伤性联系 （Kramer, 1983）。因此，治疗师应 保持中立 ，并帮助病人探索他们对犯罪者的忠诚度的内在冲突。许多解离症患者面临的一个主要挑战是帮助他们认识到， 模仿加害者的内部部分与实际的加害者不同。这是一个常见的困惑，也是一个造成许多恐惧的困惑，因为病人（或至少某些部分）体验到肇事者是永远存在的 。
创伤性记忆恐惧症的治疗
这是最难克服的恐惧症之一，需要高度和持续的整合能力。尽管人格的其他部分对这些记忆的认可和认识在不断提高，但特定的解离部分可能特别不愿意实现这些记忆。例如，一个部分可能继续有一个 "黄金幻想"，即有完美的爱的父母，即使其他部分对过去的虐待变得更加清楚和接受。因此，个人作为一个整体，继续有明显的缺乏认识。必须支持对过去和当前损失的悲伤和难过，以支持日益增长的认识。然而，悲伤必须始终被从现在的积极经验中获得满足、知足、快乐和喜悦的能力所平衡。
解离部分之间分享创伤性记忆，或者我们称之为 引导性综合（guided synthesis） （Van der Hart等人，1993年，2006年），需要几个步骤来确保创伤性记忆的完全实现。暴露是一种帮助病人面对创伤性记忆的技术，同时防止回避策略。当病人处于分离状态时，记忆往往是相当零散的，因此不能作为一个整体来使用。合成涉及将记忆的碎片汇集成一个连贯的整体，然后在解离性部分之间共享——这是一个更复杂的过程。
首先，治疗师和病人合作计划，决定要解决的特定记忆或记忆组，以及所有部分都要参与还是只有部分参与。有些分离性障碍患者有足够的整合能力，能够容忍作为一个整体的人一次性分享创伤性经历。对于其他患者，有必要以渐进的方式与较小的部分群体合作，或与创伤的特定元素合作，这种技术被称为滴定或分化（例如，Kluft，1990c，2013；Van der Hart等人，2006）。
当然，并不是每一个细节或每一段创伤记忆都需要合成；相反，患者必须认识到他们围绕事件的反应、记忆中最具威胁性的方面，以及从记忆中演变出来的不适应的核心信念和行为。 整合是一个艰难而漫长的实现过程的必要开端，包括接受、拥有和适应过去和现在。觉悟将贯穿整个第二阶段，并长期持续到第三阶段。
第三阶段：人格与康复的融合
这个治疗的最后阶段类似于更典型的心理治疗 。而且它还需要一些最困难的整合工作：痛苦的悲伤为加深领悟铺平道路，面对生存危机，放弃不适应的信念和行为，学习以一个（更）统一的人格生活，以及不断挣扎以新的和不熟悉的方式参与世界。第22章和第23章主要讨论第三阶段。
表9.5描述了第三阶段工作的主要目标。
在很大程度上，第三阶段涉及悲伤，因为病人越来越意识到由于受到创伤而遭受的累积损失，以及生活有时会继续非常困难和痛苦的事实（Van der Hart等人，1993年，2006年）。然而，这种整合的悲伤工作最终可以支持病人做出适应性的改变，从而为当前的生活带来更大的意义、平衡，甚至可能是愉悦。治疗师必须确保悲伤与当下的成功和快乐体验相结合。
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表9.5 第三阶段的治疗目标
- 接受并哀悼过去、现在和未来的损失。 - 克服亲密关系恐惧症，包括性行为和身体。 - 适应更正常的日常生活和作息，学会更充分地活在当下。 - 承担适应性风险以改善生活和关系。 - 接受变化是不可避免的，并尽可能地适应。 - 建立持久、健康的关系。 - 在可能的范围内，整合个性，建立统一的自我。 - 建立享受日常生活的能力。 - 发展生活的意义和目的。 - 继续改善日常生活状况。 |
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病人常常幻想，当他们与自己的历史和解后，一切都会好起来。事实上，尽管第三阶段确实可能包括快乐、解脱和对生活新的热情，但它也涉及到持续需要调和过去、现在和未来的严重损失。治疗师有义务就这种痛苦的二分法对病人进行教育，并支持健康的悲痛。
第三阶段还需要以发展新的、健康的关系和冒险的亲密关系的形式回归依恋和依恋丧失恐惧症。不能成功完成第三阶段的病人，尽管创伤性侵扰得到了明显的缓解，但在正常生活中往往仍有困难（Kluft, 1993b）。然而， 在第三阶段出现更多的创伤性记忆和分离性部分也是很常见的，这是对不断增长的整合能力的回应。在这种时候，需要重新审视第1阶段和第2阶段的问题 。
在第三阶段的过程中，患者在体验自己作为完整的、相对统一的个体的能力方面看到了渐进的进步。随着个人所有权的扩大，解离的部分陆续被合并或整合成一个更加连贯和凝聚的人格。这个过程大多是以渐进的方式发生的，因为持续分离的原因被消除了，尽管有些部分的整合是自发发生的，有些是通过正式的治疗技术发生的（Kluft，1993b；见第20章）。
终止
终止治疗的过程应该仔细计划，因为它往往需要随着时间的推移逐步进行，如果需要的话，可能包括邀请病人重返治疗（见第23章）。终止治疗可能是非常情绪化的，因为它涉及到与治疗师分离所带来的变化和损失，而治疗师已经成为病人的核心依恋人物。随访被认为是监测完全融合的必要条件，也就是病人人格的统一。
案例管理与心理治疗
治疗关注的是个人的内在心理和人际功能。然而，对于长期受创伤的人来说，出现的许多严重问题都不在通常的治疗范围之内，如住房、交通、财务、法律、职业、医疗和社会服务需求。 治疗师应尽力全面地看待病人，避免在治疗关系中重演被忽视的情况，所以这些问题是合理的关注话题。它们也会使治疗的重点脱轨。因此，治疗师必须做出决定，何时以及如何支持病人接受整体护理。许多预后较差的病人需要在某种程度上帮助协调护理和宣传--即个案管理。病例管理的定义是
一个评估、规划、促进、护理协调、评估和宣传选择和服务的合作过程，通过沟通和现有资源满足个人和家庭的全面健康需求，以促进高质量、高成本效益的结果。(美国个案管理协会，2008)治疗师必须提防基本的生存问题，这些问题是如此紧迫，特别是在非常混乱的病人中，他们的全部精力都用在了设法度过一天，保持头上有屋顶，并获得食物吃。
创伤治疗师的一个经常性的幻想和需求是拥有一个治疗团队，能够在生活的各个领域为有如此多的需求和如此少的技能的病人提供足够的资源。不幸的是，这种幻想很少转化为现实。相反，治疗师面对的是非常有限的，甚至是完全不存在的病人支持系统和资源。因此，他们有时必须找到创造性的方法来支持病人的日常生活，但不进行救援或 "代劳"。
有许多在线资源，治疗师可以引导他们的病人，这些资源有令人难以置信的有用建议和技能：管理金钱的资源，帮助寻找工作和工作培训，等等。治疗师可以决定先做一些研究，并提供特定的网站，或指导病人自己搜索，这取决于他们的功能水平。有些病人需要在治疗开始前被转介到适当的社会机构接受基本服务。在开始治疗之前，应该对病人进行评估，以确保基本需求得到满足。
许多其他问题和议题可能属于治疗的范围，但却不被认为是治疗本身，而是个案管理和支持。 虽然一些治疗师通常不认为治疗是解决基本的生活技能，但许多长期受虐待和忽视的幸存者从未学会这些技能，而这些技能是治疗第一阶段的必要组成部分，是建立综合生活的基础。 事实上，这些技能的缺陷往往会导致持续的抑郁、失败感和无望感，甚至是糟糕的身体状况，增加了情绪失调和其他问题。如果没有促进改变和收获的技能，洞察力和理解力是不够的。
