院外醫藥零售市場持續「變天」。
7月15日，國家醫保局官網發文稱，本月4-5日，國家醫保局副局長施子海帶隊赴貴州、廣西調研，實地考察基層醫療機構、定點零售藥店，了解集采藥品進基層、進藥店和集采結算情況。
施子海指出， 積極鼓勵引導來集采藥品進藥店，創新探索藥店參加集采的有效方式，持續擴大集采覆蓋面。
強調集采藥品進藥店是近一兩年發生的變化。中國藥品市場 院端 占主導，約7成左右，因此2018年集采政策施行以來主要面向公立醫院，零售藥店參與度並不高。隨著集采政策常態化開展，院端藥價已普遍降低，零售藥店成為了藥價治理的重點物件。
今年5月，國家醫保局釋出 【關於加強區域協同 做好2024年醫藥集中采購提質擴面的通知】，檔指出要鼓勵村衛生室、民營醫療機構和零售藥店參加集采。
此後，集采藥品進藥店明顯提速。上周，一份【江西省集采藥品「三進」行動實施方案（征求意見稿）】在業內流傳，直接將 零售藥店、村衛生室、民營醫院作為主體開展集采藥品「三進」行動 ，引導有關藥品回歸合理水平。江西省醫保局日前已向媒體證實了檔真實性。
健識局註意到，2023年之前各地推行「集采藥進醫保」基本是以地市為單位，省級為單位的還有河南、江蘇、山東、新疆等地。今年，國家醫保局已多次提及「加強零售藥店管理和集采參與積極性」。
一旦集采藥大規模沖擊院外渠道， 不進集采的原研藥等高價品種將受到嚴重沖擊。
前期試點擴圍，要求「零差價」賣藥
醫保部門的目標很明確，勢必要引導零售藥店的價格回到合理區間。6月初是線上線下比價，現在到了集采藥。之前，已經有很多地市開展了試點。
江西今年計劃在全省推進集采藥進藥店，此前已經在本省萍鄉市進行了試點， 全市73家集采惠民藥店，配備100多個集采藥品，平均降價超過50%。
健識局註意到，2023年來，雲南蒙自和開遠市、山西晉城等多地均已陸續開展集采藥品進藥店的試點工作。山西晉城市自去年10年開始落地實施，多數藥店的集采藥品品種已經達到30個品種。山西晉城醫保局表示，第二批集采藥品進藥店工作正在持續開展，預計年末藥店集采藥品品種可達到50個。
這幾年， 進行較大範圍集采藥進藥店試點的有江蘇、河南、新疆、山東和江西， 不過執行中略有差異。
江蘇是所有省內醫保定點零售藥店自願參與。河南、山東僅是部份零售藥店參與試點，之後逐步擴圍。據披露，山東省內目前開了近5萬家零售藥店。去年8月，山東省首批集采藥品進基層活動，覆蓋了8488家零售藥店，以及上萬家村衛生室和200多家民營醫院。216種國家集采、省級集采中選藥品，每個市選取至少100種供選擇。
集采藥進藥店是必然，問題價格是怎麽定？2019年9月，國家醫保局等九部門聯合印發【關於國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域範圍的實施意見】，其中提到： 參與此次采購的醫保定點零售藥店，允許在中選價格基礎上適當加價。
藥店不同於醫院，屬營利性質，因此醫保部門對於藥店集采藥的定價有所松動。從現在執行的省份來看， 河南、新疆允許藥店加價，但加價率不能高於15%。 江蘇未明確具體數碼， 但只是鼓勵藥店「零差價」銷售 。山東、江西則實行了 集采中選價、銷售價格雙標簽公示藥品價格 ，以保證藥店加價合理。
連鎖藥店是主要物件
集采藥加速進藥店的同時，制度已經逐漸成熟。
醫保部門已經對藥店集采藥品的配備銷售作出了約束。山西晉城醫保局指出，醫保部門將非週期性開展專項督導檢查， 定點零售藥店如果有不按規定設立集采藥專櫃等行為，會被取消銷售集采藥品資格。 今年6月，新疆自治區在全區啟動「醫保集采藥品示範店」授牌儀式，首批136家藥店不僅需要嚴格執行集采藥耗產品中選價，還要求配置達標，藥店集采藥品和國家談判藥品的配置率不低於20%或至少達到300個。
江蘇在集采藥銷售環節則明確， 藥店不得借銷售帶量采購中選藥品搭售或捆綁銷售其他藥品，不得倒賣帶量采購中選藥品。
對於藥店而言，能夠接入集采藥其實是有好處的。
這幾年，因為集采政策的推進，公立醫院的藥品價格被壓低。藥店的高價藥越來越被老百姓拋棄。如果能接上集采藥品，雖然藥價會被降低，但能吸引到客流增加銷售額。江西省醫保局披露，萍鄉市醫保局執行集采藥進醫保後， 有73家藥店銷售量較大振幅增長，銷售總額也穩步增長單日最高增長60%。
大型連鎖藥店會是集采藥進醫保的最主要的受益方。
從目前集采藥進藥店，受益方或許更多在規模大的連鎖藥店。連鎖藥店醫保基金使用集中，更便於醫保局管理，藥店也自身更容易攤薄成本。醫藥零售巨頭已經註意到了這一動向。2021年來，大參林、益豐藥房、一心堂等都曾在年報中表示會密切關註全國集采的動向。
但對於不參加集采、主要靠「院外渠道」的品種來說，集采藥進藥店會大大沖擊產品的競爭力。老百姓買同一種藥，集采藥價格要比非集采藥低很多， 藥店推廣高價藥和消費者接受高價藥的動力會大大減弱。
集采政策常態化開展已經是板上釘釘的事。今年6月初，國務院辦公廳【深化醫藥衛生體制改革2024年重點工作任務】中，明確國家和省級集采藥品將累計達到500個。持續擴大集采覆蓋面是今年國家醫保局的重點工作。
集采藥品數量持續增加，覆蓋的市場範圍同步擴圍，集采非中選藥品的市場空間或將進一步壓縮。就目前的局勢而言， 零售藥店及時入局，吃到集采政策的紅利方為上策。
撰稿 | 楊曦霞
編輯 | 江蕓 賈亭
營運 | 山谷
插圖 | 視覺中國
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