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第一章糖尿病教育學內容
第一節糖尿病健康教育的現狀
隨著社會經濟水平的發展和人民生活水平的不斷提高，在城市化、老齡化、生活高壓力和生活方式變化等多種因素的作用下，中國糖尿病的發病率明顯升高。中國龐大的人口基數使中國背負了沈重的糖尿病的負擔。2008年的調查結果顯示，在20歲以上的成人中，年齡標化的糖尿病的患病率為9.7%，而糖尿病前期的比例更高達15.5%，相當於每4個成年人中就有1個高血糖狀態者。【中國2型糖尿病防治指南】（2010）中指出：中國糖尿病人數占全球的1/3，更令人擔憂的是，據中國2003年、2004年、2006年大中城市門診的調查表明，僅有1/4的糖尿病患者HbA1c達標（＜6.5%）。
眾所周知，糖尿病是一種慢性非感染性疾病，它的危害除了高血糖所引起的代謝紊亂外，更大的危害來自糖尿病慢性並行癥，包括糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等。慢性並行癥是嚴重影響糖尿病患者生活質素和生存年限的主要原因。目前中國人對糖尿病的相關防治知識的了解仍明顯不足，很多糖尿病患者雖然患病多年，但是對一些糖尿病的基礎知識仍然不了解，對糖尿病的嚴重後果缺乏認識，甚至存在認知誤區，不能夠主動地配合醫生實作對疾病的良好控制，直接導致了中國大多數糖尿病患者治療不達標的現狀。
國際上對於糖尿病患者管理的關註較早，1979年10月，歐洲各地的政府衛生部門和患者組織，在世界衛生組織（WHO）和國際糖尿病聯盟（IDF）的幫助下達成共識，發表了【聖文森特宣言】，制定了糖尿病管理的一系列標準，並確立了改善糖尿病管理效果的目標，他們呼籲各國政府衛生機構正視糖尿病問題，並創造條件、籌備資金，設法解決這個問題。各國政府在此後的30年間進行了很多的嘗試，使得糖尿病治療情況取得了很大提高。其中糖尿病患者的自我管理已經形成比較成熟的理念，國內外大量臨床實踐證明，透過加強對糖尿病患者的健康教育與管理，能夠提高治療效果和減少並行癥。中國衛生部也高度重視糖尿病防治工作，頒布實施了【1996—2000年國家糖尿病防治規劃綱要】，有組織、有計劃、有步驟地逐步建立糖尿病健康教育工作者隊伍，大力開展糖尿病健康教育和健康促進活動。中華醫學會糖尿病學分會組織編寫了【中國糖尿病護理及教育指南】，對中國糖尿病健康教育體系、工作流程、糖尿病護理及健康教育內容、方法均作了詳細的闡述，中國的糖尿病健康教育進入了規範化的快速發展中。
健康教育就是以傳播、教育、幹預為手段，以幫助個體和群體改變不健康的行為和確立健康行為為目標，以促進健康為目的所進行的系列活動和過程。具體到糖尿病的健康教育而言，糖尿病教育的總體目標就是使糖尿病患者掌握控制疾病的知識和技巧；使他們改變其對待疾病消極或錯誤的態度，提高他們對糖尿病綜合治療的依從性；使患者成為糖尿病管理中最積極、最主動的參與者；盡量提高患者自我照顧能力。糖尿病教育的最終目標是使患者達到行為改變。為了達到這個目標，需要廣大的糖尿病教育工作者以細心、耐心、有責任心和有愛心的工作態度和長期的不懈努力，采取多樣的教育形式，規範地組織和有效地執行各種層次的糖尿病教育活動。
第二節糖尿病教育的層次
2型糖尿病患者占整個糖尿病患者的絕大多數（90%），所以糖尿病健康教育主要針對2型糖尿病。2型糖尿病的防治和其他慢性疾病的防治一樣，可分為3個層次。即三級預防概念。
2型糖尿病的一級預防，是預防尚未發生糖尿病的高危個體或糖尿病前期患者發展為2型糖尿病。2型糖尿病的二級預防，是在已診斷的2型糖尿病患者中預防2型糖尿病並行癥的發生和發展。2型糖尿病的三級預防就是減少2型糖尿病並行癥的加重和降低致殘率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活質素。與此三級預防相對應，糖尿病的教育也可分為3個層次。
一、第一層次和一級預防
糖尿病教育的第一個層次，對應糖尿病的一級預防，是廣泛的糖尿病教育。主要是對全社會公眾的教育，尤其是對糖尿病的高危人群的教育。本層次教育的主要目的是讓公眾了解糖尿病是一種什麽樣的疾病、糖尿病的流行現狀、中國有多少糖尿病人群、糖尿病的主要危害是什麽、糖尿病的高危因素、什麽時候要進行糖尿病的篩查等內容。眾所周知，糖尿病的發病有很多的危險因素，例如年齡、IGT或合並IFG（極高危）、家族史或遺傳傾向、代謝症候群或合並IFG（高危人群）、種族、超重肥胖與體力活動減少、致肥胖或糖尿病環境等，其中相當一部份為可控制因素，透過開展社會性的糖尿病教育，讓人民群眾了解糖尿病的誘發因素和危害，可以提高群眾的自我防治意識，進而能夠采取行動去幹預糖尿病可控的高危因素，以達到降低中國的糖尿病發病率的目的，對於中國的衛生保健工作有重大的社會意義。同時也可以督促糖尿病高危人群參與糖尿病的篩查，盡早發現糖尿病及糖尿病前期人群，早期進行教育和生活方式幹預，改善疾病的預後。
為什麽要強調對高危人群進行糖尿病篩查呢？2007—2008年在中華醫學會糖尿病學分會組織下，在全國14個省市進行了糖尿病的流行病學調查。透過加權分析，在考慮性別、年齡、城鄉分布和地區差別的因素後，推測中國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，而糖尿病前期的比例更高達15.5%，相當於每4個成年人中就有1個血糖不正常者，更為嚴重的是中國60.7%的糖尿病患者未被診斷而無法及早進行有效的治療和教育。許多研究顯示，給予2型糖尿病高危人群（IGT、IFG）患者適當幹預可顯著延遲或預防2型糖尿病的發生。中國大慶研究和美國預防糖尿病計劃（DPP）生活方式幹預組推薦，生活方式幹預3年可使IGT進展為2型糖尿病的風險下降58%。中國、日本和芬蘭的大規模研究也證實了生活方式幹預的有效性。在芬蘭的研究中，隨訪4年生活方式幹預組2型糖尿病的發病率為11%，而對照組為23%。因此我們更有必要廣泛認真地開展糖尿病教育。有效的糖尿病教育，可以明顯降低糖尿病的發病率，對整個社會的糖尿病防治工作有著至關重要的作用。這個層次的糖尿病健康教育，大多是透過社區的健康教育實作的。可以充分利用社區衛生資源，以社區為中心，建立糖尿病健康教育網絡，采取各種人性化的教育形式，按照不同類別人群進行不同形式的糖尿病知識教育，以獲得更理想的效果。
二、第二層次和二級預防
糖尿病教育的第二個層次，主要針對糖尿病患者的健康教育，達到預防糖尿病急慢性並行癥的目的。盡可能地控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致並行癥的危險因素，盡早地進行糖尿病並行癥的篩查，做到早發現、早治療。
在目前的醫療水平下，糖尿病仍然是一種不可治愈的慢性疾病，對糖尿病患者應該給予終身的醫療幹預。糖尿病治療的近期目標是控制糖尿病的代謝紊亂，防止出現糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態等急性代謝並行癥，遠期目標是透過良好的代謝控制來預防慢性並行癥，提高糖尿病患者的生活質素和延長壽命。糖尿病的慢性血管並行癥不但對患者的生命和生活質素威脅極大，同時給患者的家庭以及患者個人帶來沈重的經濟負擔。2010年全世界11.6%的醫療衛生費用花費在防治糖尿病上，世界衛生組織估計2005—2015年間中國由於糖尿病及相關心血管疾病導致的經濟損失達5577億美元。但遺憾的是，即使是在已開發國家，也有約2/3的患者得不到有效管理。在發展中國家，糖尿病控制狀況更不容樂觀，據中國2003年、2004年、2006年大中城市門診的調查表明，僅有1/4的糖尿病患者HbA1c達標（＜6.5%）。中國的糖尿病患者病情控制差，腎、眼、心腦血管、足部等病變的致殘率和死亡率均明顯高於國外，這些都與缺乏糖尿病教育密切相關。糖尿病的防治與其他疾病存在不同，生活方式、肥胖等因素在糖尿病的發生和治療過程中扮演著非常重要的角色，而且情緒和生活方式顯著影響患者的治療態度，這就直接導致在糖尿病的治療中患者的主動參與和不斷地改進對糖尿病的治療是否能夠達標有無法忽視的關聯。
國外許多研究結果表明，透過加強對糖尿病患者的教育，不但可以增強患者對臨床治療的依從性，改善糖尿病控制現狀，預防各種急、慢性並行癥的發生和發展，提高患者的生存質素，而且對節約各級醫療衛生部門和患者家庭的醫療費用、減輕社會經濟負擔，均有極大的價值。為了達到這一目標，很多國家包括已開發國家和一些發展中國家，都建立了系統的糖尿病教育和管理體系，以達到為患者提供生活方式幹預和藥物治療的個體化指導的目的。
這一層次的糖尿病健康教育的內容主要包括：糖尿病的臨床表現，糖尿病的危害，包括急慢性並行癥的防治，特別是足部護理，對患者生活方式幹預措施，飲食、運動與藥物的套用指導，規範的胰島素註射技術，自我血糖監測以及當發生緊急情況時如疾病、低血糖、應激和手術時的應對措施等。這些教育內容涉及糖尿病患者病程中的方方面面，透過對上述內容的教育，糖尿病患者會對糖尿病的危害和日常生活中的註意事項有比較全面的了解，掌握控制疾病的知識和技巧；使他們改變其對待疾病的消極或錯誤的態度，提高他們對糖尿病綜合治療的依從性；使他們成為糖尿病管理中最積極、最主動的參與者；盡量提高自我照顧能力。並最終使患者達到預防糖尿病並行癥的目的。本層次的健康教育重點在於提高患者對疾病的認識，調動患者的主動性，使其參與到疾病的治療中，同時對患者在控制疾病過程中可能會遇到的問題和誤區給予有針對性的指導和糾正，規範其行為，另外還需要對患者進行定期的訪視和督促，來防止患者病情反復；強調患者定期進行並行癥篩查的重要性。本層次的健康教育，在患者確診糖尿病即已經開始，多是在醫院進行，醫院是糖尿病教育的主要場所，有專業的教育團隊，能夠安排合理的教育內容，針對性地給予患者指導，較其他教育方法而言，更能夠獲得預期的效果。
三、第三層次和三級預防
糖尿病教育的第三個層次，對應糖尿病的三級預防，主要的物件是病史較長並且已經患有糖尿病慢性並行癥的患者。針對這一時期的患者而言，糖尿病健康教育所要達到的目的就是盡量減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病患者的生活質素，具體操作上包括3個連續的階段：第一階段，防止並行癥的出現；本階段要延續第二層次糖尿病教育的內容，鞏固已經取得患者的配合和治療的成果，同時應該加強定期的訪視或電話回訪，建立系統的評估體系，以利於及時調整治療並防止患者病情復發加重。第二階段，要防止並行癥發展到臨床可見的器官或組織病變；督促患者嚴格控制血糖、血脂、血壓及體重等情況，戒煙，控制飲酒等，加強對糖尿病並行癥的認識和定期監測，已經發生並行癥的，及時調整治療方案和改善生活方式，如：有蛋白尿時註意控制飲食中蛋白質的含量和質素，調整運動的強度等；註意足部的護理，以延緩並行癥的進展。第三階段，對於已經發生嚴重並行癥的患者，要防止由於器官或組織衰竭導致的殘廢。在這3個階段中，對糖尿病患者的教育中要自始至終密切關註患者的心理狀態。很多患者出現並行癥以後會出現明顯的焦慮或抑郁等不良情緒，甚至有部份患者成為需要治療的精神疾病患者，我們在進行健康教育時要註意及時發現和評估患者的心理狀態，以便發現問題並給予早期幹預，防止發生嚴重不良後果。教育過程中註意建立良好的護患關系，做好患者與家屬的教育，使患者能夠獲得必要的甚至充分的家庭和社會支持。加強藥物飲食指導，提高患者對疾病治療的信心，指導患者應對不良情緒的技巧，比如參加群體活動、戶外活動、聽音樂和喜劇以及向他人傾訴等，均可以在一定程度上舒緩壓力，必要時給予醫學支持和治療。
第三節糖尿病健康教育的模式
近年來，糖尿病健康教育的發展很快，各國政府及社會團體均給予高度的重視和扶持，相關從業人員也投入大量精力，嘗試了很多的方式和方法，並取得了一定的成效，但是綜合國外成熟的教育經驗和國內的一些現狀和嘗試，糖尿病健康教育模式主要分為社區健康教育模式、醫院健康教育模式和社區醫院一體化健康教育模式。
一、社區健康教育模式
糖尿病健康教育並不是只針對糖尿病患者的教育，眾所周知，糖尿病是可防可控的慢性非感染性疾病，不良生活方式、肥胖等多種可控因素在糖尿病的發病過程中起到重要的作用，所以若想達到控制甚至降低糖尿病的發病率的目的，根本的方法之一就是透過健康教育，提高廣大社區群眾對糖尿病的了解，對糖尿病發病原因的了解，進而采取行動改善不良的生活方式，控制可控的發病危險因素，達到降低糖尿病發病率的目的。所以社區教育所針對的人群包括廣大的健康人群、糖尿病高危人群、已經發生血糖升高但是尚未明確診斷的人群和糖尿病患者，而教育的主要目的就是轉變社區居民的健康觀念，普及自我保健知識，激勵社區居民為自己的健康負責，改變不良行為和生活習慣，進而預防糖尿病的發生，加強對糖尿病的認識，參加高危人群的糖尿病篩查，提高糖尿病的診斷率並盡早幹預治療。對於糖尿病患者而言，社區健康教育可以鞏固患者醫院教育的成果，實作糖尿病的更好控制，提高治療達標率。在這個方面，很多國家都作過不同的嘗試，並獲得了很多成功的經驗。以丹麥Steno糖尿病教育中心為主的糖尿病教育模式為：國家資助的公共衛生系統分別設有社區保健機構和醫院糖尿病中心。其中社區保健機構對社區人群進行糖尿病預防教育，透過改良生活習慣、健康飲食、合理運動、減肥等，做好一級預防和二級預防。澳洲從鄉鎮到城市，存在許多不同水平、不同規模的糖尿病教育中心，糖尿病教育護士是這些中心的主要工作人員，糖尿病教育護士的工作從采集病史、評估、資料處理，到定期講課、特別門診、外出門診、錄音電話、科學研究、臨床帶教，全面、系統地開展糖尿病健康教育活動。教育護士接受了更嚴格的訓練和更高素質的培養，具有深厚的專業知識，是糖尿病病人和社區醫療乃至醫院的橋梁，是病人和他們家庭的朋友，是融健康教育、醫療指導、護理保健甚至社會工作為一體的醫務工作人員。
社區糖尿病健康教育有自身的特點：首先，社區教育主要的單位是社區，範圍大、單位多；人員結構復雜，組織較為松散，管理困難。但同時，同一社區有著同樣的生活環境和類似的教育背景，相對親密的人際關系，有利於被教育者的相互交流。其次，社區健康教育物件廣，覆蓋面廣，有各種人群，傳播速度快，但是同時教育物件不確定；受教育個體的差異較大，不同教育背景的患者對教育內容的理解和接受程度有較大的差異，另外傳播者和受傳者間的直接交流較難進行，很難準確評估教育的效果。第三是可利用資源多，包括人力、物力、財力、場所以及行政支持，並具社區凝聚作用。目前隨著中國醫療體制改革的不斷深入，國家大力發展社區醫療衛生服務體系，新建立很多的社區醫療服務中心，很多地區已經充分利用社區衛生資源，以社區為中心，建立糖尿病（或其他慢性疾病）健康教育網絡，向群眾普及糖尿病的預防和醫療知識，定期開展醫療講座，並開展防治疾病的相關活動。采取各種人性化的教育形式，按照不同類別人群進行不同形式的糖尿病知識教育，並且獲得了較多的收益。總之，由於社區糖尿病健康教育的這些特點，使社區健康教育既有復雜性和相當的難度，又為健康教育工作者提供了發揮的空間。
社區糖尿病教育的內容十分豐富，目前可分為幾個層次進行。第一層次，一般人群的教育。主要宣傳當前糖尿病的發病率，糖尿病的危害性、嚴重性以及可防治性，重點宣傳糖尿病的危險因素如肥胖、體力活動過少、飲食結構不合理，普及糖尿病防治的基本知識。鼓勵人們選擇正確的生活方式和行為習慣。保持良好的心理狀態，提高人群防治知識和自我保健水平。第二層次，針對糖尿病高危人群的健康教育。糖尿病的高危人群包括：①有糖調節受損史；②年齡≥40歲；③超重、肥胖（BMI≥24kg/m2），男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm；④2型糖尿病者的一級親屬；⑤高危種族；⑥有巨大兒（出生體重≥4kg）生產史、妊娠糖尿病史；⑦高血壓（血壓≥140/90mmHg），或正在接受降壓治療；⑧血脂異常（HDL-C≤35mg/dL（0.91mmol/L）及TG≥200mg/dL （2.22mmol/L）），或正在接受調脂治療；⑨心腦血管疾病患者，靜坐生活方式；⑩有一過性類固醇誘導性糖尿病病史者；ISBMI≥30kg/m2的多囊卵巢症候群患者；IT嚴重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者。對於此類人群可采取集中式教育，除了進行一般人群教育內容外，還需要采取有針對性的預防幹預措施，降低危險因素的暴露水平，建議高危人群進行糖尿病篩查，實作早發現和早預防，防止和延緩糖尿病的發生。對已檢查出糖耐量減低（IGT）的患者則采取有效的措施和嚴密地預防觀察，防止轉為糖尿病。第三層次，針對糖尿病患者的特殊化教育，如自我監測和自我保健教育、基礎教育、心理教育、飲食療法教育、運動療法教育、藥物療法教育等。透過教育提高患者對糖尿病的重視和了解，積極改變行為，控制糖尿病，進而達到延緩和控制並行癥的發生和發展，降低致殘率和致死率，提高患者的生活質素和延長生存年限的目的。另外，透過醫務和保健人員對不同人群的強化教育，對糖尿病知識的傳播能起到積極的促進作用。
社區糖尿病健康教育的意義不容忽視，對於不是糖尿病的廣大群眾而言，主動或有意識地去獲得糖尿病知識的可能很小，因此這類人群是糖尿病知識極度匱乏的人群，而同時，此類人群又是糖尿病患者的後備軍。中國糖尿病流行病學數據顯示，中國糖尿病發病率明顯升高，同時糖尿病前期的患者比例較高，2007—2008年的統計數據顯示，中國糖尿病前期的患者比例高達15.5%，更為嚴重的是中國60.7%的糖尿病患者未被診斷而無法及早進行有效的治療和教育。所以加強對廣大群眾的糖尿病教育，可以提高對糖尿病的知曉率，提高對糖尿病篩查的認識，有利於早期發現糖尿病。同時，糖尿病的一些高危因素是可控制的，糖尿病的高危人群可以透過生活方式幹預達到延緩甚至防止糖尿病發生的目的。對於糖尿病患者而言，透過糖尿病社區教育，可以更好地控制糖尿病，降低致殘率和致死率，進而為社會節省大量的醫療資源。因此，社區的糖尿病教育投入少，而收益巨大。但是現階段，中國的社區糖尿病健康教育存在著很多局限。首先，社區醫療服務機構數量遠遠不夠，社區衛生服務覆蓋面小，其數量尚不能滿足人們的健康需要；社區醫護人員數量不足，服務設施和器材匱乏，醫療水平較低，服務質素難以取得群眾信任。同時衛生政策宣傳不利，群眾社區意識不強。絕大多數的患者不論大小病，還是習慣性地去患者多、收費高的大醫院，而社區醫療機構仍然門庭冷落。另外，綜合性醫院與社區醫療服務機構溝通不暢，導致患者出院後與社區醫療保健服務銜接困難，直接影響患者的後續教育和治療。其次，我們在糖尿病的管理、運轉、評價等方面均存在滯後現象：缺乏統一規範的糖尿病教育模式，有些地區糖尿病教育雖然普及率高，但規範性不強，教育質素參差不齊；教員缺乏規範化培訓，完成正式培訓的糖尿病專科護士很少，多數只是曾參加過短期糖尿病知識學習班而已；缺乏權威性，患者信任度差，自然很難獲得很好的依從性。再次，中國尚未建立糖尿病教育的標準要求和評價體系，對糖尿病教育效果缺乏客觀的評價；在科研方面缺乏對糖尿病教育與管理工作效果的長期隨訪，以及患者行為改變等方面的研究。
二、醫院健康教育模式
醫院健康教育是指醫務人員以醫院為健康教育基地，透過系統的教育活動，對疾病狀態下的特殊人群和家屬進行疾病的預防、康復和有關的醫療、護理及自我保健知識的宣教，使其行為向促進康復和有利於健康的方向發展。醫院是糖尿病健康教育的主要場所。絕大多數糖尿病的診斷和糖尿病重癥患者的救治是在醫院進行的，而每一個糖尿病患者的教育是從診斷即開始的。目前中國的社區糖尿病健康教育開展還不充分，在這種情況下，醫院是很多糖尿病患者接受糖尿病相關教育的最主要的場所。國內外很多醫院均有成功的經驗：前面已經提到，以丹麥Steno糖尿病教育中心為主的糖尿病教育模式為國家資助的公共衛生系統分別設有社區保健機構和醫院糖尿病中心。後者組織門診和病房開展糖尿病教育，透過糖尿病治療組的糖尿病專科醫生、護士、營養師幫助糖尿病患者學習糖尿病基本知識，定期隨訪；學會自我監護；鼓勵正常情緒，樹立正常的生活態度；並追蹤回訪、資訊反饋；做好二級預防和三級預防。中國的糖尿病醫院教育開展得較為廣泛和深入，例如，中國人民解放軍總醫院糖尿病教育中心的範麗鳳、潘長玉等人較早地開展了規範的糖尿病醫院教育，並總結了大量的數據和經驗，獲得很好的成效，為摸索適合中國的醫院糖尿病健康教育模式作出了貢獻。
醫院在進行糖尿病教育中有自身的優勢，首先，醫院健康教育針對性強，患者和家屬診斷為糖尿病後，面臨疾病的威脅，會出現對糖尿病相關知識進行了解的迫切願望，在這種情況下進行健康教育，收效非常顯著，是開展醫院糖尿病健康教育的最大優勢。其次，醫院擁有技術優良、科室配備全面的醫療人員隊伍，同時具備先進的器材，在患者中享有較高的威望，而且沒有明顯的功利性，所以在群眾中開展健康教育科學性強，易於取得患者和家屬的信任。醫院可以組成糖尿病教育小組，由內分泌科醫生，糖尿病教育護士，眼科、神經內科醫師，營養師等人員組成。可以提供專業的咨詢和指導，同時可以針對患者的自身情況給予有針對性的指導和建議，易於獲得患者和家屬的認可和積極配合。再次，醫院是患者較為集中的場所，尤其是糖尿病患者較為集中的，可以專門針對糖尿病開展教育，同時，患者住院期間時間充裕，可以安排較為系統的糖尿病教育課程，全面地進行培訓和教育，對提升患者對疾病的認識有很大幫助。同時，患者之間也可以進行相互交流，利於舒緩壓力，加強溝通、交流，強化教育的效果。
醫院糖尿病健康教育的最終目的就是讓糖尿病患者達到行為的改變，以減少糖尿病並行癥的發病率、致殘率和致死率，要達到這個目標，就要對患者和家屬進行全面的糖尿病教育。主要內容可分為幾個步驟進行，首先要告訴患者「為什麽要做」。糖尿病教育小組對患者和家屬進行關於糖尿病的自然行程、糖尿病的臨床表現和糖尿病的危害的教育，透過上述內容的教育，讓糖尿病患者和家屬對疾病特點有清晰的認識，引起患者對糖尿病的重視，讓患者能夠正視疾病並願意采取行動去協助醫生治療。其次對患者進行有針對性的指導，內容包括：由糖尿病教育小組根據每個患者各自的不同情況提出個體化的治療目標，設定個體化的生活方式幹預措施和飲食計劃，設定運動處方等，也就是告訴患者「怎麽做」，讓患者了解如何去行動才可以實作疾病的良好控制和防治糖尿病急慢性並行癥。在這個過程中，註重患者的實踐和操作，指導患者進行足部護理和規範的胰島素註射技術，掌握自我血糖監測、尿糖監測等具體操作程式，了解血糖監測結果的意義和應采取的相應幹預措施，當發生緊急情況時如疾病、低血糖、應激和手術時的應對措施。在教育的過程中應考慮患者的學習障礙、教育/專業背景、當前患有的其他疾病、學習準備就緒狀態、家庭/社會支持的程度等。糖尿病患者容易發生心理問題，尤其是糖尿病病史較長和已經出現並行癥的患者，發生抑郁、焦慮或睡眠障礙的機率明顯高於非糖尿病患者。發生心理問題的糖尿病患者，由於神經內分泌系統相互影響和加重，可導致血糖控制不良，患者慢性大血管病變和微血管病變的發病率升高。因此，在醫院糖尿病教育中糖尿病患者的心理問題在日益受到關註和重視。糖尿病教育者應該及時地發現患者可能出現的心理問題，並及時地給予幹預，避免發生不良後果。透過上述教育，使患者達到行為改變的目的。糖尿病患者必要的行為改變有：自我監測血糖、遵醫囑用藥、長期的規律運動、飲食控制、低血糖和高血糖的管理、情緒的控制和應對、足部護理、戒煙、保持理想體重、生病期間的管理、根據不同情況調整胰島素劑量等。
醫院糖尿病健康教育的意義並不局限於對糖尿病患者病情的良好控制上，醫院健康教育是社會發展和醫學進步的產物，醫院不但負有搶救治療患者的職責，同時還擔負著向廣大群眾傳播健康知識和技能的責任，開展社會預防工作，幫助群眾自願地建立健康的生活方式，是醫院工作中的重要組成部份。此外，醫院健康教育還是密切醫患關系，減少醫療糾紛的紐帶。因為患者有對疾病的知情權，進行健康教育可以讓患者了解病情，並對治療方案作出選擇，這是對患者知情同意權的尊重，並給患者帶來安全感和戰勝疾病的信心。此外，糖尿病健康教育還是一種治療手段，可以提高患者的依從性，配合醫生的治療；同時也是一種心理治療和幹預，是患者戰勝不良情緒的良方，也是消除患者和家屬焦慮、滿懷信心與疾病作鬥爭的動力。
當然，醫院糖尿病教育也存在著很多局限。首先，針對門診教育而言，目前一些大型綜合性醫院實力較強，患者較為集中，門診患者的就診時間相對而言較短，無法進行有效的健康教育。其次，對於糖尿病患者而言，相當多的糖尿病患者很少到醫院定期隨診，因此使得能夠接受醫院糖尿病教育的人群在糖尿病患者中所占比例較小。第三，醫院糖尿病教育畢竟是短時間的行為，糖尿病是一種慢性疾病，病情易於出現反復或加重，而且隨著病程的延長，教育的效果逐漸消失，患者的病情和行為均會出現反復，影響疾病的治療。所以有人提出了社區醫院一體化治療模式，來補充單一醫院健康教育的不足。
三、社區醫院一體化健康教育模式
一名糖尿病患者從診斷開始就應該接受長期的、隨時隨地的教育和指導，單一的社區健康教育或醫院健康教育均不能達到理想的效果，而將社區教育和醫院教育結合起來可以彌補兩種教育模式的缺陷，達到最佳的教育效果。這種教育模式實際上就是前兩種教育模式的有機結合，這種結合並不是簡單的疊加，實作醫院和社區兩種教育模式的溝通和銜接十分重要，住院期間由管床醫生和護士利用與患者接觸的機會隨時進行床邊教育。出院後由社區醫生接管，提高其糖尿病自我管理教育水平，透過建立患者社區健康管理檔案，定期對患者進行糖尿病自我管理教育社區小分隊的電話和門診隨訪。並舉辦各種形式的社區教育，如集體講座、發放糖尿病健康教育小手冊等，並開通糖尿病熱線，由專業醫生護士進行解答等。實施糖尿病患者院內外一體化健康教育，能夠滿足患者對疾病知識的需求，督促患者鞏固治療效果，堅持健康的生活方式，透過長期的飲食控制、適宜的運動、科學的治療和用藥、定期檢測有關糖尿病的各項指標，來治療糖尿病。透過對患者采取多樣化的教育，使其建立健康的生活方式、提高自我保健能力、消除思想顧慮、提高生存質素。社區醫院一體化教育有利於提高糖尿病患者的生活質素和醫療滿意度。改善糖尿病患者在生活、治療、健康和醫療服務方面的滿意程度，有利於緩解患者對日常治療和生活的負性情緒，促進代謝的良好控制。院內外一體化健康教育是一種較經濟、快捷、實用且易於被患者接受的健康教育形式，能夠充分整合醫院、社區衛生資源，重視發揮患者自身潛能，能夠顯著改善糖尿病患者的代謝控制，增強患者管理糖尿病的自信心，提高糖尿病知識水平糊自我管理技能水平，並有利於提高糖尿病患者的生活質素滿意度，優於常規的教育管理方法。
第四節糖尿病健康教育的方式
無論是何種健康教育模式，所采取的教育方法總結起來主要有3種：個體教育、小組教育和大課堂教育。
個體教育是指糖尿病專業護士與患者進行一對一的溝通和指導，這種教育方法註重個體化，可以根據個別患者的具體情況進行有針對性的教育。患者和糖尿病教育者面對面的溝通與交流，能夠達到良好的教育效果，容易建立患者與醫護之間良好的信賴關系，同時患者是傾訴者，糖尿病教育者是傾聽者，對於糖尿病患者舒緩壓力、改善心理問題有很大幫助。這種教育方法可套用於一些需要重復練習的技巧學習，例如自我註射胰島素、血糖自我檢測等。個體教育有利於發現患者操作中出現的問題並給予指導，但是這種教育方法耗費時間較多，每天能教育的患者人數較少，由於護理人員數量有限，使得這種形式的教育還不能在醫院廣泛開展。
小組教育是指糖尿病專業護士針對多個患者的共同問題同時與他們溝通並給予指導，在執行過程中強調在糖尿病教育者的正確引導下團體內人與人之間的互助，使個人在小組中充分感受到團體精神，體驗、分享他人的成功經驗。嘗試讓病人或家屬透過團體成員的相互反映，從中提高對疾病的認識程度。小組的成立為病人提供了同病互相扶助的機會。透過小組中病人間相互介紹自己的患病歷程及治療、生活方式方法，提供給其他病人作為參考，提升病人的自我支持及相互支持的力量，降低情緒壓力，透過組員間的互動形成小組的力量，建立共有經驗，最終樹立正確的醫療保健觀念。此外，小組教育可以在同一時間內教育多個患者，教育成本低、節省時間。但這種方法由於也有其局限性：首先，這種教育方法對糖尿病教育者要求很高，他不但要傳遞正確的糖尿病知識，同時更要在小組活動中起到統籌、協調及調節氣氛的作用，其中小組活動的氣氛是直接影響小組能否成功的關鍵因素。其次，小組成員的性格、教育背景等對小組教育的開展和效果也有很大影響，個別患者的特殊要求便難以滿足。另外，不良的生活習慣或對糖尿病的錯誤認識也較容易相互影響。
大課堂教育是指以課堂授課的形式由醫學專家或糖尿病專業護士為患者講解糖尿病相關知識，這種教育方法主要是針對那些對糖尿病缺乏認識的患者，以及糖尿病高危人群，屬於知識普及性質的教育，目的是使糖尿病患者和高危人群在對糖尿病防治的觀念和理念上提高認識。這種教育方法的優點是可以在短時間內完成對大量患者的教育工作，耗費時間少，效率較高，同時便於組織，可以在社區、單位等協助下召集大量人員共同參與。但是這種教育方法是單方面的灌輸知識，缺乏相互的交流，是被動學習，學習效果較前兩種方法差，同時針對性不強，不一定能夠發現和解決患者的實際問題。所以為達到更好的教育效果，大課堂教育通常輔以其他手段。例如，在講座時運用錄像、投影等為講座增色，吸引聽眾的註意力，同時講座後適當安排提問和討論的時間，努力營造雙向交流，以提高學習者的積極性，課後將講座的重點、小結及補充材料印成講義分發，也有助於加深印象，達到更好的教育效果。
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糖尿病健康教育學
劉暢;劉愛華;劉銳
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