鄒剛教授正在進行宮內輸血手術
日前，一條特殊的小生命在上海市第一婦嬰保健院誕生了。堅強的小生命在人生「起跑線」上經歷了非同尋常的重重考驗：在媽媽腹中時，因母胎血型不合導致嚴重貧血，前後經歷了三次宮內輸血治療；出生後又面臨早產並行癥等難關。在一婦嬰多學科團隊保駕護航下，她終於順利出院。
小嵐（化名）與丈夫結婚15年，卻遲遲未能擁有一個健康的寶寶。2009年，她足月順產一胎，但寶寶出生僅4天就不幸夭折；2010年，她懷孕37周時，胎死宮內；之後的三次妊娠，均在孕中期因胎兒水腫胎死腹中，確切的病因一直未明。
今年5月底，懷孕29周的小嵐在外省醫院產檢，超聲提示，胎兒大腦中的動脈收縮期峰值流速明顯增快，懷疑胎兒存在貧血。送檢後發現，小嵐竟是Rh(D)陰性血（一種稀有的血型），同時檢測出高效價的抗D抗體。這意味著，腹中寶寶的貧血是同種免疫性母胎血型不合導致，其原因就在於，Rh(D)/非Rh（D）抗原相關的紅細胞同種異體免疫反應導致的胎兒紅細胞被破壞。如果不積極救治，小嵐很可能再次失去腹中來之不易的小生命。
當地產檢醫生立即與一婦嬰胎兒醫學科團隊取得聯系。很快，小嵐被轉診至一婦嬰。一婦嬰胎兒醫學科副主任、主任醫師鄒剛團隊接診後發現，孕婦的抗D效價竟高達1024，胎兒已出現腹腔積液，提示重度貧血。
為了避免妊娠悲劇再度發生，幹預迫在眉睫。
「胎兒和母體血型不合，只要胎兒出生，離開母體，媽媽的抗體就不會持續攻擊胎兒。若胎兒還在子宮內，需要母體支持，胎兒的紅細胞就會被持續消耗和破壞。」鄒剛說，可寶寶還太小，立即行剖宮產的風險不言而喻，另一種辦法，唯有透過給胎兒不斷輸血來解決。團隊與小嵐一家充分溝通救治方案後，最終選擇行宮內治療，以期盡可能延長孕周，提高胎兒生存力，降低貧血引起的並行癥。
一婦嬰胎兒醫學科團隊迅速行動，聯系檢驗科（血庫）進行備血。不到24小時，為宮內胎兒特配的高濃縮Rh(D)陰性血就送到了一婦嬰。鄒剛為小嵐實施了臍帶血穿刺，此時，胎兒血紅蛋白只有不到40克/升。同時，醫院又啟動了遺傳學檢測，排除胎兒染色體疾病及基因組疾病，並將來之不易的Rh(D)陰性血精準輸註到胎兒血管內。
由於小嵐為後壁胎盤，鄒剛選取了更有挑戰性的臍靜脈肝內段進行宮內輸血。隨著輸血完成，胎兒很快恢復了活力。此後的4周內，鄒剛團隊又為小嵐進行了兩次宮內輸血。末次輸血後，胎兒血紅蛋白被糾正至115克/升。
在小嵐接近孕35周時，考慮到此孕周出生的胎兒存活率高，鄒剛建議她積極分娩，孩子出生後交接給新生兒重癥團隊進行輸血、換血更安全。分娩前，胎兒醫學科團隊做了充分的MDT術前討論和準備，多次少量輸血糾正孕婦貧血，並制定了圍手術期產後大出血搶救預案，術前多次和新生兒科團隊討論分娩時機和患兒出生後的治療計劃。
一切準備就緒後，小嵐在孕35周4天進行了擇期剖宮產手術，分娩一女嬰，出生體重2540克。新生兒隨即被收入新生兒監護室。經過一婦嬰新生兒科醫護團隊的精心救治，這名新生寶寶順利闖過了早產並行癥及換血等一個個難關，終於在近日順利出院。
作者：李晨琰
文：李晨琰圖：院方供圖編輯：李晨琰責任編輯：唐聞佳
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