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@參保人 註意!這7種情況醫保不予報銷→

2024-02-23社會

01

在非醫保定點醫療機構

就醫不予報銷

除緊急救治和搶救外,到非醫保定點醫療機構門診或住院就醫的,醫保基金按規定不予支付。

02

醫保目錄以外的

內容不予報銷

參保人員在醫院發生的醫保藥品目錄、診療專案目錄、醫用耗材目錄範圍之外的相關醫療費用,醫療保險基金不予支付。

03

體育健身、養生保健消費、

健康體檢不予報銷

非疾病治療專案屬於基本醫療保險基金不予支付的範圍,那麽不管是體育健身、健康體檢,還是養生保健,都不屬於治療範疇,所以不予支付。

04

應當從工傷保險基金中

支付的不予報銷

在工作中發生事故,被認定為工傷的,由社會保險中的工傷保險予以報銷,醫保不再重復報銷。

05

應當由第三人

負擔的不予報銷

參保人員由第三方原因發生人身傷害而產生的醫療費用,應當由第三人承擔,醫保不予報銷。

06

應當由公共衛生

負擔的不予報銷

由一些政府的醫療衛生機構向全體居民提供的公益性的服務,主要是一些預防/控制疾病的服務,比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等,這些基本是由國家來支付,所以醫保就不報銷了。

07

在境外就醫的

不予報銷

境外就醫所產生的醫療費用,是不予報銷的。根據【國家安全法】的規定,目前港澳台還屬於境外。

來源:西安市醫療保障局 責編 閆含