有些「糖友」光是對付糖尿病
就已經感覺「壓力山大」
如果再加上一些糖尿病合並癥
如何安全用藥便成了一個大問題
不少患者都有這樣的疑惑，醫生開了多種降糖藥聯用，這樣會不會有副作用？胰島素真的會讓人產生依賴嗎？體型較肥胖的「糖友」該如何選擇降糖藥？
近日，首都醫科大學宣武醫院藥學部副主任兼藥劑科主任閆素英教授做客由國家衛生健康委宣傳司指導、健康報社和健康中國政務新媒體平台主辦的「健康大家談」直播活動，就上述問題，為大家答疑解惑。
糖尿病用藥會產生副作用嗎？
01
剛確診的「糖友」，該註意什麽？
閆素英教授： 糖尿病是現在比較多見的一種慢性疾病，控制高血糖的策略是綜合性的，包括生活方式管理、血糖監測、糖尿病患者教育和套用降糖藥物等措施。
在糖尿病前期，患者應給予生活方式幹預，比如每天保證30分鐘中等強度的運動，減重、戒煙酒等，以降低發生糖尿病的風險。如果經強化生活方式幹預效果不佳，可考慮藥物幹預。
糖尿病是一種進展性疾病，隨著病程的進展，血糖有逐漸升高的趨勢，控制高血糖的治療強度也應隨之加強。生活方式幹預是糖尿病的基礎治療措施，若無禁忌證，二甲雙胍應貫穿於治療的始終。二甲雙胍足量治療3個月，如果效果不佳，可起始二聯藥物治療；二聯治療3個月血糖仍不達標，啟動三聯藥物聯合治療；如三聯治療血糖依舊不達標，就應該開始註射胰島素。
02
如何減輕服用二甲雙胍後的不良反應？
閆素英教授： 二甲雙胍是目前最常用、最基礎的一線降糖藥，且不增加低血糖風險。二甲雙胍的主要不良反應為胃腸道反應，不過隨著堅持服用，身體會逐漸耐受。對於那些腹瀉情況不嚴重的患者，可以在醫生的指導下從小劑量開始並逐漸加量，這是減少其不良反應的有效方法。
如果您實在不能適應其不良反應，可以根據醫生的建議，更換其他降糖藥物。另外，二甲雙胍分為普通片、腸溶片和緩釋片。如果患者服用二甲雙胍普通片後，胃腸道不良反應明顯，可以改為餐中服用。如果不良反應依舊明顯，可以嘗試將普通片更換為腸溶片。
03
二甲雙胍可以掰成半片吃嗎？
閆素英教授： 二甲雙胍普通片分為0.25克/片、0.5克/片和0.85克/片等規格，雖然二甲雙胍普通片可以掰半片吃的，但是由於患者不能精準的將藥物平分為兩半，所以建議患者在小劑量用藥時選擇0.25克/片的小規格藥片。
04
多種降糖藥聯用，會對身體有害嗎？
閆素英教授： 醫生采用2種甚至3種不同作用機制的藥物聯合治療，與患者的血糖控制與合並癥有關系。患者之間不要自行對比用藥的種類，醫生會根據每個人的實際情況，為您制訂個體化用藥方案。
胰島素會產生依賴嗎？
05
有必要對註射胰島素感到恐懼嗎？
閆素英教授： 胰島素治療是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依賴胰島素維持生命，也必須使用胰島素控制高血糖。
一般來說，註射胰島素不是治療2型糖尿病的首選，通常經足量口服降糖藥物治療3個月後，糖化血紅蛋白仍≥7.0%時，可考慮啟動胰島素治療。在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病），出現無明顯誘因的體重顯著下降時，應該盡早使用胰島素治療。一些患者在單藥或二聯治療時，甚至在診斷時即存在顯著的高血糖癥狀乃至酮癥，可直接給予短期強化胰島素治療。
需要提醒大家的是，胰島素不會讓人上癮或產生依賴，在醫生認為該用胰島素的時候一定要用，不要盲目的拒絕，以免貽誤治療。
06
胰島素該如何存放？
閆素英教授： 對於未開啟使用過的胰島素和胰島素類似物，應儲存在冰箱的冷藏室中(2℃～8℃)，千萬不可放在冷凍室凍存。此外，註射前從冰箱中取出胰島素後，應在室溫下放置20分鐘後再註射。
對於已開封的胰島素，一旦安裝在胰島素註射筆上，就應在室溫下存放，不能再次放入冰箱，且必須在一個月內用完。胰島素很怕熱，即使在冬天，胰島素也不能直接暴露在陽光照射之下，以免失效。如果需要長途攜帶，切忌將胰島素托運，可將胰島素存放於有冰塊的恒溫保鮮盒中，隨身帶上飛機，到達目的地後再放入冰箱中冷藏。
糖尿病合並其他疾病用藥會「打架」嗎？
07
患有多種慢病的老人，該怎麽用藥？
閆素英教授： 老年人吃藥一定要把握好「度」，而這個度一定是由醫生來掌握。糖尿病患者的自我管理非常重要，但是當遇到更換藥物、判斷身體臟器損害等問題時切忌自作主張。目前很多醫院都開設了藥學門診，建議患者前往尋求藥師的幫助，分析有無用藥相關問題。
08
糖尿病合並脂肪肝，該如何用藥呢？
閆素英教授： 對於糖尿病合並脂肪肝患者，首選他汀類藥物，先把血脂降下來。他汀類降脂藥的副作用有幾個特點：肝毒性、血糖升高、肌痛等。既然他汀類藥物會引起血糖升高，是不是糖尿病患者就不要服用呢？這是不正確的。
在他汀類藥物高劑量的治療作用下，才可能引起血糖的異常，相對發生機率也是很低的。如果糖尿病患者服用降脂藥後出現血糖波動的情況，要註意監測血糖，必要時建議患者到內分泌科就診調整降糖藥。
09
當糖尿病合並腎病時，用藥需註意什麽？
閆素英教授： 20%~40%的糖尿病患者合並糖尿病腎病。2型糖尿病患者在診斷時即可伴有糖尿病腎病。推薦所有2型糖尿病患者每年至少進行1次尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐測定，並且日常註意監測血壓。
建議所有糖尿病腎病患者進行合理、有效的降糖治療。鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i），包括卡格列凈、恩格列凈和達格列凈，這類藥物有降糖之外的腎臟保護作用，可延緩糖尿病腎病的發生和進展。嚴重腎功能不全患者宜采用胰島素治療。
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糖尿病患者合並慢性乙肝，該如何用藥？
閆素英教授： 如果患者是輕度的肝炎，應先以降糖治療為主，如果是急性重度肝炎，一定要先進行保肝治療。在使用降糖藥時一定要註意監測肝功能，發現肝功能指標異常升高3倍以上時，應該及時調整用藥。
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一些體型肥胖的糖尿病患者該如何用藥？
閆素英教授： 對於肥胖人群而言，應積極調整生活方式，控制總能量攝入，一定要有減重的毅力。二甲雙胍是體型肥胖的糖尿病患者的首選藥物，在治療糖尿病的過程中，醫生會所選擇有減重效果的降糖藥給患者使用，使患者的血糖伴隨著體重一起減。
值得註意的是，這類患者不要把減重的重任都交給藥物，藥物僅僅起到輔助的作用，最重要的還是透過生活方式的幹預，來改善體型肥胖的問題。
糖尿病可以根治嗎？
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偏方號稱可「根治」糖尿病，靠譜嗎？
閆素英教授： 糖尿病是一種進展性疾病，透過藥物治療只能減緩疾病的發展，以及對靶器官及血管的損害。這裏提醒大家，目前沒有任何方法可以根治糖尿病，如果您出現血糖異常的情況，一定要到正規醫院就診。
（本文根據直播內容整理）
醫者名片
閆素英，主任藥師，副教授，碩士研究生導師。現任首都醫科大學宣武醫院藥學部副主任兼藥劑科主任、藥物臨床研究機構副主任，北京市醫管中心總藥師，中國藥理學會藥源性疾病專委會副主任委員兼秘書長，國家老年醫學臨床研究中心老年藥學聯盟主席，中國藥理學會治療藥物監測研究專業委員會常務委員，中國醫院協會藥事管理專業委員會委員，中國藥學會循證藥學專業委員會委員，中國藥學會科普工作委員會委員。 國家健康科普專家庫第一批成員。
「健康大家談」簡介
為貫徹落實【國務院關於實施健康中國行動的意見】，推進健康知識普及行動，充分發揮專家的技術支持作用，為人民群眾提供科學的健康科普知識，2020年初，健康中國行動推進辦向社會公布了 國家健康科普專家庫第一批成員名單 。為動員專家積極參與科普活動，形成系列品牌，專家庫管理辦公室將開展「 健康大家談——國家健康科普專家系列直播活動 」，由健康中國政務新媒體平台具體實施，力爭聚合國家級專家資源，打造精品科普欄目，並透過健康中國政務新媒體矩陣進行推廣，擴大權威科普內容傳播。
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策劃：方彤
文字：尤穎康
