冷空氣來襲，上海正式步入冬季，隨之而來的還有此起彼伏的「咳咳咳」「阿嚏」和「吸溜」聲。
冬季是上海平均氣溫和平均濕度最低的一個時期，兒童減少外出活動，在密閉空間內時間較長，呼吸道感染性疾病步入高發期。與此同時，氣溫驟變也易導致呼吸道過敏性疾病高發。
冬季兒童常見的呼吸系統疾病有哪些？家長們又該如何照護孩子免受疾病侵擾呢？
過敏性鼻炎
反復發作，不易根治
過敏性鼻炎是兒童常見的呼吸系統過敏性疾病，是由兒童接觸過敏原後發生的非感染性鼻黏膜炎性病變，多反復發作，不易根治。過敏性鼻炎的病因比較復雜，一般認為是由遺傳與環境相互作用而誘發的多因素疾病。患兒常有過敏史，誘發因素包括冷空氣刺激、暴露於二手煙、接觸寵物、塵蟎等過敏原，冬季是過敏性鼻炎的高發季節。
過敏性鼻炎常見的臨床表現包括鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清水鼻涕，常伴有結膜充血、眼癢等。患有過敏性鼻炎的患兒往往並行腺樣體肥大、腭扁桃體腫大，可引起呼吸睡眠異常，比如呼吸不暢、打鼾明顯、張口呼吸、睡眠不安等，也可誘發細菌感染，比如鼻竇炎、中耳炎等。部份患兒還會出現膿性鼻涕倒流至咽喉部位，引發咽喉部瘙癢以及咽喉部位的慢性炎癥等，進而出現反復清嗓子樣咳嗽。
家長們應註意在早晚氣溫較低或者空氣質素較差時，給孩子佩戴口罩，保持室內通風頻率，避免接觸已知的過敏原，以降低過敏性鼻炎的發作風險。
如果孩子出現過敏性鼻炎的癥狀，應及時就診，避免發展成哮喘等更為嚴重的疾病。
支氣管哮喘
誘發因素多，夜間和清晨易發
支氣管哮喘，又稱哮喘，是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的呼吸系統疾病。哮喘發作有季節性，冬季是發病高峰之一，大多在支氣管反應性增高的基礎上接觸過敏原或其他因素進而引發。
哮喘的主要癥狀包括反復發作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等。哮喘好發於有濕疹、過敏性鼻炎病史的患兒，常反復發作，以夜間和清晨居多。哮喘的誘發因素很多，接觸寵物皮毛、蟎蟲、黴菌、牛奶等過敏原及氣候驟變等都可能導致哮喘急性發作或癥狀控制不佳。哮喘病程越長，反復發作次數越多，癥狀控制越差，對兒童健康的影響越大。
要註意的是，呼吸道過敏與感染可以相互促進，呼吸道感染會誘發過敏性鼻炎和哮喘發作。因此，在冬季，家長除了需註意避免孩子接觸過敏原外，還要註意防寒保暖，謹防感冒。家長要為孩子做好保暖措施，隨著季節變化及時增減衣物，外出時佩戴口罩，飲食上忌辛辣、生冷及過甜食物。
流行性感冒
主要癥狀為突發高熱，建議及時接種疫苗
流行性感冒，簡稱流感，是由流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染性疾病，以冬季多見。冬季天氣寒冷，人們大多喜好待在溫暖的室內，開窗通風的次數較少，空氣不流動，易造成流感病毒傳播。其次，流感病毒喜歡寒冷、幹燥的環境，冬季氣候更適宜流感病毒生長，因此也更容易感染流感病毒。
鼻子是呼吸道的大門，也是各種病原體進入體內的通道，鼻腔的纖毛運動和黏膜分泌物可防禦部份灰塵異物和病原體感染。冬季鼻腔比較幹燥，黏膜分泌物減少，纖毛運送能力降低，導致鼻黏膜屏障功能受損，呼吸道抵抗力下降，使流感病毒更易乘虛而入。
甲型和乙型流感病毒是目前主要的季節性流感病毒。流感病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感，56℃條件下30分鐘即可滅活。流感病毒感染後潛伏期的長短取決於侵入的病毒量和機體的免疫狀態，多為2到4天，也可驟然起病，從潛伏期到發病的急性期均有傳染性，患病後短期內有一定免疫力。
流感的主要癥狀為突發高熱，體溫可達39℃至40℃，可伴有畏寒、咳嗽、咽喉痛、流鼻涕、鼻塞，伴頭痛、肌肉酸痛、萎摩不振等。發熱一般持續3至5天，但流涕、鼻塞、乏力等癥狀可持續數周。流感不同於普通感冒，其全身癥狀更重，部份患兒還可引起肺炎、心肌炎、中耳炎等並行癥，進展為重癥。
每年接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，6月齡以上兒童如無禁忌癥均可進行接種。首次接種流感疫苗的6月齡至8歲兒童應接種兩劑次（間隔≥4周），既往接種過一劑或以上流感疫苗的兒童，則建議接種一劑。9歲及以上兒童僅需接種1劑。
通常接種流感疫苗2至4周後，可產生具有保護水平的抗體，6至8個月後抗體滴度開始衰減。要註意的是，每年流行的流感病毒株都與前一年略有不同，並且人體對感染流感病毒或接種流感疫苗後獲得的免疫力會隨時間衰減。因此，不管前一季節是否接種流感疫苗，仍建議在當年流感季節來臨前接種。
此外，預防流感等呼吸道傳染病重點在加強日常防護，註意保持良好的個人衛生習慣和環境衛生，平衡膳食、加強鍛煉、保證睡眠，增強體質和機體免疫力，不建議透過提前服藥預防感染。
在流感高發季節，需保持環境清潔和通風，養成良好的衛生習慣，盡量做好防護，比如戴口罩、勤洗手等，打噴嚏或咳嗽時掩蓋鼻子和嘴巴，咳嗽或打噴嚏後洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口，盡量少去人群密集的公共場所。有呼吸道癥狀時要做好防護，保持社交距離，避免家庭、學校內交叉感染。
肺炎
病程發展較快，還可引起其他系統受累
肺炎指不同病原體感染或其他因素所致的肺部炎癥，以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為主要臨床表現。
引起肺炎的病原體包括病毒、細菌、非典型病原體。常見病毒包括流感病毒、鼻病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒等；細菌中以肺炎鏈球菌多見，非典型病原體中的肺炎黴漿菌感染也是肺炎的常見原因。
近期急性呼吸道疾病的持續上升與多種呼吸道病原體疊加有關。兒童機體免疫功能低下，容易受到細菌、病毒、肺炎黴漿菌等病原微生物的侵襲。同時，兒童呼吸系統尚未發育成熟，對外界環境變化適應能力較差，比如氣候驟變、寒冷刺激容易引起鼻黏膜舒縮功能紊亂，防禦功能減弱。
此外，在寒冷的冬天，人群往往喜歡待在溫暖的室內，更容易造成病毒、細菌、非典型病原體的相互交叉感染。對於低出生體重、營養不良等免疫力差的兒童來說，肺炎可能成為「奪命殺手」。
部份兒童伴有呼吸道過敏性疾病，比如哮喘、過敏性鼻炎等，防禦功能較弱，更容易誘發呼吸道感染或者導致病情遷延不愈。因此，對於患有哮喘和過敏性鼻炎的孩子來說，在冬季尤要註意。家長要謹遵醫囑，規律使用預防藥物，控制過敏癥狀。
冬季，天氣驟冷，罹患感冒、流感等急性上呼吸道疾病的兒童急劇增加，極有可能發展成肺炎。兒童肺炎的特點之一就是病程發展較快，極易進展為重癥肺炎，還可能引起其他系統受累，比如心肌炎、中耳炎、腦膜炎等。
家長要做好觀察者，如果孩子有感冒樣癥狀超過3天不好轉，流涕、咳嗽、發熱等癥狀越來越嚴重，尤其出現高熱不退、咳黃膿痰、胸痛、呼吸急促等癥狀，應警惕肺炎，盡快就醫。
作者：何雯 王青
文：何雯 王青（復旦大學附屬兒科醫院呼吸科）圖：視覺中國編輯：李晨琰責任編輯：唐聞佳
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