潮新聞客戶端 通訊員 潘婷婷 陳丹
隨著小李和寶寶出院日子到來，整個病房都充滿了喜悅的氣氛。
「保胎取瘤，托舉希望」，錦旗上的8個字是小李對醫護團隊最真摯的感恩。
浙大二院供圖
孕檢時發現腸癌
保胎or取瘤？
一天，浙大二院大腸外科的徐棟主任醫師接診了一位情況極為特殊的患者——懷孕六個半月的小李（化名）。小李在產前常規B超檢查中被發現有巨大不明占位。經過當地醫院一系列的檢查，初步考慮小李患上了腸癌。這一突如其來的訊息給這個家庭帶來了前所未有的沈重打擊。
小李一家心急如焚地向當地醫院尋求建議，然而得到的答復卻令他們陷入了更深的絕望，醫生建議他們優先引產，隨後再進行腸癌的手術治療。談及保胎的可能性，當地醫生表示，由於小李正處於孕中期，胎兒在她的腹腔內占據了大部份的空間，手術時胎兒隨時都有可能因為手術時受到的刺激而導致流產。為保障母體的生命安全，引產後再行腫瘤切除是最為穩妥的方案。
然而，對於41歲的小李而言，這個來之不易的孩子是她多年來的期盼。面對這樣殘酷的選擇，她心中充滿無盡的掙紮與不舍。
正在此時，居住於重慶的小李偶然看到了浙大二院泌尿外科關於成功實施保胎同時切除腫瘤的公眾號推文。滿懷期待與迫切，小李立即透過浙大二院的互聯網醫院平台，線上上向大腸外科的徐棟醫生發出了求助的咨詢。在徐棟醫生的建議下，小李踏上了來杭之路。
從不可能到可能
多學科聯動，制定手術方案
由於小李的情況復雜，醫生為小李申請了浙大二院的多學科MDT討論，大腸外科、麻醉科、產科、中心ICU、藥劑科、護理部等多個相關學科在醫務部的組織下參與共同制定治療方案。
大腸外科專家經過細致分析，指出小李目前乙狀結腸癌的診斷已經明確，且存在腹痛癥狀，有梗阻表現，手術指征明確。手術兩個目的：第一，解除梗阻，第二，爭取腫瘤根治。
「小李現妊娠26周，子宮目前已遮擋手術視野，且術前無法行腹部CT檢查，對於腫瘤是否被子宮完全遮擋難以評估，術中須輕柔探查，主要解決梗阻問題，保護母子平安。」浙大二院常務副書記、大腸外科學科帶頭人丁克峰教授說道。
麻醉科專家建議采用全身麻醉的方案，並在鎮痛、鎮靜、肌松等關鍵環節盡可能選擇對胎兒影響較小的藥物，以確保母嬰安全。
產科專家指出，由於小李目前處於妊娠中期，手術期間存在胎盤早剝、流產等風險，加之小李目前合並妊娠高血壓，圍手術期需加強胎心監測。若術中出現胎兒胎心異常或胎盤早剝導致的大出血，需立即實施剖宮產，並將新生兒送往新生兒ICU進行專業治療。
藥劑科專家將全程指導用藥，力求減少藥物對孕婦及胎兒的毒副作用。
ICU則作為強大的後盾，隨時準備提供緊急救援和支持……
與之前泌尿外科的保胎取瘤案例不同，泌尿外科是腹腔外取瘤，而腸癌根治術只能是從腹腔內取瘤。膨大和上擡的子宮勢必會遮擋手術視野，如何攻堅克難？手術過程中觸碰子宮將引起宮縮，又如何在狹窄的腹腔內精準地取出腫瘤……醫療團隊在制定手術方案時充分考慮到主刀、孕婦以及胎兒可能遇到的種種情況，力求手術順利進行。
每步操作都像「走鋼絲」
24小時守護，創造生命奇跡
手術開始，手術視野跟預想的一樣十分局限，腹腔鏡在腹腔內可移動的空間十分狹小，為了保護胎兒，醫生每一步操作都像是「走鋼絲」。徐棟主任團隊首先取上腹部小切口進行腔鏡下探查，發現腫瘤位於子宮左側，直腸乙狀結腸交界處，約5.5cm*6.0cm大小（約一個橙子大小），近段腸管擴張、水腫明顯。
手術中，浙大二院供圖
徐棟醫生決定在腫瘤上方的腹部上開一個6cm的小切口，以此探查腫瘤的活動度。再次確認孕婦生命指征和胎兒胎心正常後，一場精細入微的手術操作隨即展開：血管被小心翼翼地分離，腸道周邊腫大的淋巴結被逐一清掃，腫瘤被根治性地切除……
為預防小李術後可能發生的各種情況，醫院多學科團隊24小時隨時待命。護理團隊每日監測胎心，做好宣教，還將小李的床位安排在正對護士站的房間內，專班護士即時監管。術後，團隊還邀請了浙江大學腫瘤中心學術主任張蘇展教授查房指導，大家齊心協力為小李和肚子裏的寶寶編織了一張生命「守護網」。
隨著小李出院日子的到來，整個病房都充滿了喜悅的氣氛。出院前，小李特意送來了一面錦旗，並和大腸外科的醫護人員們一起合影留念，感謝他們的救治。「看到小李和肚子裏的寶寶健康出院，是我們最大的滿足！」徐棟醫生說道。
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