賈主任 重疾不重
首先我們應該知道什麽是食道癌的癌前病變：
有關食管疾病的病理變化，其中有一部份與食道癌的形成有一定的關系，我們稱為癌前病變。主要有：
01食管炎癥： 很多食管與胃疾患常並行食管炎癥。在食道癌高發區，食管炎癥比例較高，且食管炎癥、食道上皮增生與食道癌的發病率成正相關。
02 食管上皮增生：由於各種刺激物的長期作用，以致引起食管上皮增生和炎癥，最後上皮發生癌變，這已被組織病理學及地區的食道上皮增生的流行病學調查所證實。對食道癌旁上皮的研究發現，大多數病例都有上皮增生，並進一步有不同程度的惡性發展。
03 食管潰瘍：食管潰瘍與食管炎癥可以互為因果。癌前疾患也常可能並行食管潰瘍。食管潰瘍雖不多見，但與食道癌的關系更加密切。在早期食道癌中呈現食管粘膜糜爛與淺潰瘍者並不少見。
04 食管粘膜白斑：在食道癌中並行白斑高於正常者，說明食道癌與食管白斑有一定的關系，但並非十分密切。
05 食管瘢痕狹窄：潰瘍、慢性炎癥、化學灼傷等均可引起食管瘢痕狹窄，但研究較多的是強堿類灼傷引起的食道瘢痕狹窄與食道癌的關系。有人認為食道狹窄的癌變率比一般人高1000倍。
引起食管發生癌前病變並進一步導致食道癌的常見致病因素有哪些呢？
01 遺傳
根據中國部份食道癌高發區的調查，食道癌患者有家族史者為23.95%~61%。在有家族史的病人中，食道癌患者以父系為主，母系次之，旁系最少。
在一個家族內，食道癌可在同一代或連續2~3代內發生。食道癌這種明顯的家族聚集現象，究竟系遺傳所致，還是由於共同的生活環境所引起，尚未有定論。食道癌的移民流行病學研究發現，居民由高發區移向低發區後，食道癌仍然保持相對高發，但定居2~3代後，逐代發病率有下降趨勢。至今，還沒有人提出有力的證據說明食道癌是由遺傳因素引起的。遺傳在食道癌的發生上不起決定作用，而遺傳的傾向性，可能增加食道癌對環境致癌物的發生。它的家族性，接觸相同的致癌因素關系更密切。
02 亞硝胺
亞硝胺較多存在於經亞硝酸鹽處理的肉類和魚類中，如鹹肉、火腿、香腸、鹹魚及熏制食品。科學實驗證實，有近30種亞硝胺化合物，口服或胃腸外給藥，能誘發動物食道癌或伴發其他器官的癌癥。
中國河南省林州市是食道癌的高發區，這一地區糧食中亞硝胺的含量明顯高於食道癌低發區。另外，食道癌高發區飲用水水質往往較差，雖然其中含致癌性亞硝胺甚微，但卻含大量硝酸鹽、亞硝酸鹽和胺類化合物。這些物質不僅在體外適當條件下可轉化為亞硝胺，而且也可以在胃腸、膀胱內轉變成亞硝胺。實驗證實，高發區居民飲用水經濃縮後有明顯的致突變作用。
03 黴菌
黴變的花生、糧食中往往含有黃曲黴菌，其分泌的黃曲黴素B1有較強的致癌作用。部份食道癌高發區居民喜食酸菜,而酸菜中可能存在致癌或促癌物質。許多居民吃的酸菜中有黴菌生長，如白地黴、黃曲黴，能使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，再轉化成亞硝胺，亞硝胺有致癌作用，甚至與黴菌有協同效應。
04 維生素缺乏
維生素缺乏能影響致癌物的代謝，影響腫瘤的發病率。單純維生素B2缺乏能引起皮膚和粘膜進行性萎縮，過度角化和增生，並能降低致癌物質的代謝，可能促使食道癌的發生。維生素C在體內或體外能阻斷硝酸鹽的亞硝基化，並能抵制亞硝胺對食管的致癌作用，主要來源於新鮮蔬菜，而食道癌高發區居民吃新鮮蔬菜很少
維生素A有維持上皮細胞正常結構和功能的作用，缺乏時可引起食道上皮增厚，角化亢進，發生慢性食道炎和上皮增生。食物中菸鹼酸（維生素PP）缺乏的地區，糙皮病多見，食道癌發病亦多，推測是由於菸鹼酸缺乏導致食道損傷，從而增加了食道對環境中致癌物的敏感性。
05 微量元素缺乏
微量元素是指存在於人體內含量較少的元素，它包括銅、鐵、鋅、鉬、鎳、鈷、硒等元素。微量元素的缺乏是否一定會造成食道癌的發生尚無公認，但研究發現兩者確實存在一定的關系。鋅缺乏時，可引起人皮膚及食道上皮角化不全；鉬缺乏時，糧食易被黴菌汙染，另外鉬缺乏也可能使植物中硝酸鹽聚集，為合成亞硝胺提供前身物質。微量元素缺乏可能成為食道癌的發病因素之一，但這並不意味著發生癌就一定有微量元素缺乏。
06 不良飲食習慣
流行病學調查表明，食道癌高發區大都是經濟不發達的地區，食道癌多在經濟較差，較貧困的人群中，他們的飲食習慣也有一定特點。
食管是食物由口咀嚼後到胃的通道，它沒有特殊的消化吸收功能。食管的管壁是由富有彈性的平滑肌構成，由內到外分為粘膜上皮、粘膜下層、肌肉層，透過平滑肌的蠕動收縮將食物送至胃內。食管腔最裏面的一層是粘膜上皮層，既薄又軟，直接同食物接觸，因此最容易受到各種食物的刺激，如果過於粗糙、過於熱燙的食物在透過食管接觸粘膜上皮時，會探傷或燙傷食管粘膜上皮，使粘膜上皮發生破損、潰爛、出血等疾病。但粘膜上皮有增生和修復的功能，很快會將破損潰爛、出血的部位修復如初。
如果這種損害經常發生，不斷刺激粘膜上皮，粘膜在反復地增生、修復中，就會出現一些「變異」了的細胞，這些不正常的細胞多了，勢必會向不好的方向發展，逐漸形成癌細胞。癌細胞的擴散和增殖，就會在食管粘膜的表面出現增生、破潰、出血，並且逐漸突向食管腔或深入食管壁中間，造成人們在吞咽食物時的困難和阻塞感。
開始時，僅有咽不下、阻力感，需用力或用水沖下，吃流食時沒有困難，吃半流食時有明顯困難。到了晚期，癌組織堵塞管腔，連咽口水都很困難，人也會因營養不良而消瘦，無力。這就是因為不良的飲食習慣形成的食道癌的原因。
因而在預防食道癌的措施中，首先就是要糾正不良的飲食習慣，不要吃過燙和過於粗糙的食物，沒有好的飲食習慣，一樣是會生病的。同時也要少吃刺激性強的食物，進食時要細嚼慢咽，以免對食管粘膜造成慢性刺激，也有利於食物在胃內的消化。
我們知道了上述的可能引發食管出現癌前病變及食道癌的原因，可以改變不良的生活習慣，對於高危人群一定要定期做胃鏡進行食管及胃的精細檢查，爭取在食道癌前病變期就發現並給與治療，才能遠離食道癌。
