（人民日報健康客戶端記者 楊曉露）信用體系的建立對普通參保人會有哪些影響？中國人民大學勞動人事學院副教授王天宇介紹，主要有兩方面影響。「一是我們作為參保者，在就醫、購藥等行為中也要註意合規，累積自己的信用。二是如果信用等級向社會公開，那麽我們在選擇醫院、醫生和藥店時，就會多了一個可以參考的維度。」
1月16日，廣東省醫療保障局釋出的【廣東省醫療保障信用管理辦法（試行）】明確，將醫保定點醫療機構、零售藥店等機構類主體和醫師、藥師、醫保參保人等個人類主體納入醫保信用管理，按積分分為ABCDE共5個等級，對A級個人類信用主體提供信用就醫等便利。
建立信用評價體系讓監管更精準，醫療行為更合規
【辦法】中提到的ABCDE共5個等級反映不同的信用風險，並實行對應的獎勵、懲戒措施。A表示信用風險低或信用好，將實施信用激勵，而E表示信用風險高或信用差，則要實施信用懲戒。其中，被依法依規納入嚴重失信主體名單的，其信用等級直接判定為E級。被醫保部門認定為嚴重失信或一般失信的主體，將由醫保部門按失信懲戒措施清單實施懲戒。
中國人民大學勞動人事學院副教授王天宇介紹，醫保信用評價體系就像是醫療領域包括醫院、藥店、醫生和患者在與醫保打交道時的「身份證」。一個好的信用評價體系，能夠有效激勵各個主體規範自己的行為，同時也能夠使醫保部門的基金監管更科學、更有效。
「以前醫保的飛行檢查，各個醫院、藥店被抽中的概率可能是相同的。但有了信用體系後，信用記錄差的醫院和藥店被抽中檢查的概率就會更高，這會讓檢查更有效率。」王天宇向人民日報健康客戶端記者舉出了醫保飛檢的例子，如果醫院、藥店的信用得到了恢復，那麽被抽中的概率又會變小，這就對醫院產生了動態激勵效果。此外，無論是信用等級還是信用分，都避免了以前簡單的「是」和「否」的二分法評價，讓監管工作更細致、更精準。
信用體系的建立對普通參保人會有哪些影響？王天宇介紹，主要有兩方面影響。「一是我們作為參保者，在就醫、購藥等行為中也要註意合規，累積自己的信用。二是如果信用等級向社會公開，那麽我們在選擇醫院、醫生和藥店時，就會多了一個可以參考的維度。」
多地探索信用體系建立，失信行為評定標準不一
信用監管體系的建設一直是國家醫保局關註的焦點問題之一。早在2020年，國家就提出要「建立信用管理制度」，並將其作為推進醫療保障基金監管制度體系改革6項改革任務之一。2023年，【國務院辦公廳關於加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見】在分級分類管理、推行信用承諾制度、促進行業誠信自律、實施信用獎懲等方面，明確了一系列建立健全醫保信用管理制度的舉措。
依托國家政策，很多地區相繼出台了醫保失信以及信用管理的地方規範。但山西大學法學院博士張梁在調查中發現，由於中國醫保信用管理體系建設整體起步較晚，致使地方立法對醫保失信行為的評定標準不一。河北省、安徽省安慶市、遼寧省大連市等地未明確對醫保失信程度進行劃分；廣東省深圳市、福建省福州市等地只歸為「失信」，不再對「失信程度」作進一步劃分。張家界、青島市等地則對失信程度做了進一步細分。
「信用體系建立非常復雜，第一是要有一個客觀細致的標準，第二是要有一個與之配套的資訊系統，不斷累積、更新記錄。雖然全國範圍內還沒有統一推廣，但已經有不少地方出台檔探索了，例如湖南、貴州等省以及連雲港、泰州等市。目前來看，不妨先看看各地試點效果，再做全國層面的打算。」王天宇表示。
中國社科院世界社保研究中心特聘研究員譚中和也曾發表文章建議，要建立醫保信用綜合評價指標體系長效工作機制。從國家醫保局到省級、地市級醫保局均建立專職醫保信用工作人員，專司該項工作，形成從中央到地方的醫保信用綜合評價工作網絡。
此外，還要開發建立醫保信用綜合評價指標體系資訊系統，建立從中央到地方的醫保信用綜合評價指標體系網絡。「試點初期建議以醫保統籌地區為評價單元，按統籌年度開展評價。同時，省級醫保機構建立省級評價體系，國家醫保局既可以評價統籌地區信用綜合情況，也可以綜合評價各省份的醫保信用情況，形成全國醫保信用綜合評價網絡。」譚中和在文章中表示。
