桂華：繳費380元，農民醫保負擔超過過去的農業稅水平
城鄉醫保作為一種民生專案，主要是為了減少農村和城市居民的重大疾病的經濟壓力，自從2003年實施新型農村合作醫療以後，許多人民群眾都得到了很大的好處。
一開始，農村和城市的居民都很活躍，但是這些年來，他們的參保熱情越來越低，其中最主要的就是保費的不斷增長。
2024年起交380元，基層幹部感慨：農村醫療保險負擔竟超過了農業稅費
近兩年來，桂華在武漢大學「中國鄉村管理」研究所的研究員，對中國的醫療保險支付情況進行了長期的追蹤調查。
在調查的時候，桂華教授就發現，現在的農民醫療保險，實在是太難了。
近年來，城市和農村醫療保險的支出，平均一年30多，2024年度，城市和農村醫療保險的總金額為380元，從2007起，已持續十七年。
隨著醫療成本的不斷上升，許多農村和城市的居民都不願意繳費，也不願意選擇繳費，事實上，許多農民多年不交，只是為老年人和兒童支付，這就造成了許多地區的醫保繳費率偏高。
現在不少地區，都會對醫療費用進行評估，給鄉鎮和村幹部份配工作，還會將醫療保險的完成情況，和村幹部的績效掛鉤。
然而，基層幹部面對醫療保險的情況卻十分消極，不管他們怎麽做，許多農民還是不肯支付。
如果是社會福利，比如集體分紅，比如補助，那麽醫療保險就會相對容易一些，有的地區甚至會扣除一部份，作為醫療保險。
不過，如果是依靠自身的收入來承擔城鄉醫保的話，那麽繳費就比較困難了，一般來講，明年的城鄉醫保繳費都要在十二月末前全部交齊，而到了一月末，許多農村的參保比例還不到80%，有的地方還不到65%。
如果沒有完成工作，許多村幹部會受到處分，嚴重的會被免職，這對廣大的基層幹部來說，是一種空前的巨大壓力，不少幹部都覺得，農村醫療保險的負擔，要超過了農業稅。
就拿2019年冬天來說，桂華教授去安徽考察的時候，就發現了一個讓人頭痛的問題，那就是如何籌集到足夠多的錢，而且這也成為了一個普遍問題。
在調查中，桂華老師發現，無論是農村還是農村，都會下意識地拿農村醫療保險和農村稅收做對比，一些基層幹部還感慨道：「2006年度徹底廢除農村合作醫療，以前是「三提五統」，而如今，醫療保險征收更加困難。排除農戶增收因素，以每人380元繳費基數計算，農戶支付的醫療保險費用高於以往的農業稅收負擔。
至於為什麽會有這種想法，很容易就能猜到。
在2003以前，國家實行的是以7%為主體的稅收，再加上20%的額外收入，占到了8.4%。
在廢除農業稅的那一年，新農合就開始了，現在的新農合繳費比例不高，但是在農民的經濟生活中，卻占據了很大的比例。
現在，中西部大多數地區的繳費水平是380元/年，按一個農民兩個老人，兩個年輕人，兩個孩子，一年要交的錢就高達2280元，而一戶人家只要有一人有經濟來源，單是醫保繳費就會超過10%，所以許多人覺得醫保的壓力要大於農業稅。
城市和農村醫療保險制度的改進，不能僅僅依靠價格上漲。
和城市職工醫保不一樣，現在的農村和城市，都屬於「合作式」，不過這兩年，因為農村和城市的統籌，以及城市和農村的統籌，都在逐步擴大，相應的費用也在不斷的上漲。
繳費越高，有了更多的保障，這對於城市和農村的居民而言是一個好訊息，但是在現實中，許多城市和農村的人並沒有從中受益。
一方面是因為農村和城市的醫保制度不夠健全，許多的病在基層醫院都不能得到醫治，許多農村和城市的居民沒有辦法從醫保中得到實際的好處。
另外，醫保的補償也是非常昂貴的，據許多網民所說，在一些地區，農村和城市的醫療保險，醫療保險的成本是非常高的，如果去掉60%的補償，那麽40%的錢還是要自己買單的，但是他們卻發現，醫療保險的補償並沒有降低，甚至還增加了一些。這也是為什麽很多人寧可自己掏錢，也不願意用醫療保險的原因。
這是怎麽回事？
這其中最主要的一個因素就是，大部份的醫院都會出現這種情況，比如，大部份的醫院，都會在使用醫保的情況下，給病人開出更高的價格，這樣就會給農村和城市帶來更大的壓力。
同時，這些混亂的現象也會加大城市和農村的醫療保險的負擔，使得許多地方的醫療保險資金捉襟見肘，不得不以提價來保證資金的正常運轉。
另外，對於一些特別的群體，也要給予特別的醫療保障。
目前，許多地區對低收入群體和貧困群體的醫保待遇都有特別的規定，例如部份低收入群體，他們不需要自己出錢，就能得到全部的醫保待遇。
另外，由於不用自己掏腰包，許多人都會爭先恐後的跑到醫院來，給病人看病，給病人打點滴，這就給病人帶來了更大的壓力。
而如今，在鄉村裏，對於低收入家庭和低收入家庭的評價，基本上都是由村兩委來決定的，實際上，有不少人根本就不具備這個資格，他們只是想要透過這種方式來獲得更好的待遇，這就造成了許多人覺得這是不公平的。
就像是一些村民抱怨，自己的生活水平糊自己相差無幾，為什麽自己不交錢，就能得到這麽高的醫保待遇？這樣的不公正，會讓所有人都失去繳納會費的動力。
事實上，這樣的現象與建立城鄉統籌的目的是背道而馳的。
之前我們也說過，城鄉醫保本質上是一種醫療協作，每個人都要繳納一定的費用，組成一個大的基金，生病的人生病了，可以用這筆錢來治病。
對於這樣的合作醫療關系，不能有任何的歧視，所有人的繳費義務、享有的補助都應當相同，不管是低保戶，還是貧困戶，都要按照自己的繳費標準來支付，否則就得不到補償，這也是合作醫療制度的根本。
要改善這一狀況，必須對城鄉醫療保險制度進行變革。
首先，要加強對醫療機構在醫療保險的支付過程中的監督，杜絕醫療機構盲目給患者開具高價藥品，從而降低農村和城市的醫療費用。
另外，對於某些特定群體，要適當地降低待遇，不要讓一般人來支付某些特定群體的費用。
在一個需要改進的基礎上，使農村和城市的居民都可以得到補償。
透過從根源上削減城鄉醫療保險的支出，從而達到降低城鄉醫保繳費增幅的目的，使農村和城市的居民都能得到更多的健康保障，從而激發全民參保的熱情。
