前幾天在朋友圈看到一位小姐姐也是每天作息規律，但是依然長了一臉的痘痘，非常難過傷心。 作息規律可能對治療痘痘有一定的幫助，作息不規律基本上都會加重痘痘。
痘痘的學名叫做「痤瘡」。其實痘痘不僅與作息有關系 ，還和飲食，環境等因素有關系，我整理了一下內容，是不是嚇一跳呢？
痤瘡是毛囊皮脂腺單位慢性炎癥性疾病，發病機制仍未完全闡明。遺傳、雄激素誘導的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺導管角化、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎癥和免疫反應等因素都可能與之相關。
痤瘡顯著表現為 開放性或閉合性粉刺 （黑頭粉刺和白頭粉刺）及炎癥性皮損，後者包括 丘疹 、 膿皰 或 結節（亦稱囊腫） 。
黑頭，白頭，丘疹，膿包，囊腫結節，大家沒必要覺得惡心之類的，如果你都覺得惡心，那麽身邊的朋友怎麽看長痘痘的你呢？ 5張圖是一個理想狀態，實際上每個痤瘡患者，都可能長好幾類。去看醫生，分級治療。
但其實痤瘡分級只是一種參考， 比如：Pillsbury的4級分級法/Cunliffe的12級分級法 。目前國內外最長采用的是前者，根據皮損性質將痤瘡分為3度和4級。痤瘡分級是痤瘡治療及療效評價的重要依據。無論是按照皮損數目進行分級的國際改良分類法，還是按照強調皮損性質的痤瘡分級法對痤瘡進行分級，其治療方案選擇基本上是相同的。為臨床使用簡單方便， 主要依據皮損性質將痤瘡分為3度和4級：輕度（I級）：僅有粉刺；中度（Ⅱ級）：炎性丘疹；中度（Ⅲ級）：膿皰；重度(IV級）：結節、囊腫。
但是通常門診3-5分鐘/每人，基本不會有醫生會花時間去數你臉上有多少痘痘，判斷痘痘類別更多的是靠經驗。
痘痘的治療，一般可以按照【中國痤瘡治療指南】進行治療。
♥對於1-2級痤瘡：簡單說，臉上有僅有粉刺為主和小丘疹
一般我們采用局部治療。首選外用維A酸類藥物，必要時可加用過氧化苯甲酰或水楊酸等以提高療效。而且還可以聯合果酸換膚，推薦患者使用果酸換膚治療以粉刺、炎性丘疹為主的痤瘡，一般2～4周1次，4次為1個療程。
一般治療痘痘的藥膏有：維A酸和班賽，這兩種藥膏基本就能解決很多痘痘了。
對於維A酸：
中國痤瘡指南、國際痤瘡指南及美國痤瘡指南均將外用維A酸作為輕度粉刺型痤瘡的單獨一線用藥、丘疹膿皰型中度痤瘡的首選聯合用藥以及痤瘡維持治療的首選用藥。國際指南指出：外用維A酸理論上適用於所有痤瘡患者，特別是對於輕中度痤瘡。而且FDA目前批準外用維A酸用於 ≥ 12歲青少年，同時FDA批準達芙文（0.1%）為非處方藥用於治療痤瘡。
具有調節表皮角質形成細胞分化、改善毛囊皮脂腺導管角化、溶解微粉刺和粉刺及抗炎的作用，還具有控制痤瘡炎癥後色素沈著和改善痤瘡瘢痕等功效,和抗炎抗菌藥物聯合使用可 以增加相關藥物的皮膚滲透性。外用維A酸類藥物是輕度痤瘡的單獨一線用藥，中度痤瘡的聯合用藥以及痤瘡維持治療的首選藥物。目前常用的外用維A酸類藥物包括第一代維A酸類藥物如0.025％～0.1％全反式維A酸霜或凝膠和異維A酸凝膠，第三代維A酸類藥物如0.1％阿達帕林凝膠。阿達帕林在耐受性和安全性上優於全反式維A酸和異維A酸，對非炎癥性皮損療效優於全反式維A酸，可以作為外用維A酸類藥物治療痤瘡的一線選擇藥物。外用維A酸類藥物常會出現輕度皮膚刺激反應，如局部紅斑、脫屑，出現緊繃和燒灼感,但隨著使用時間延長可逐漸消失。建議低濃度或小範圍使用，每晚1次，避光。
對於BPO（班賽）:
由於不存在痤瘡丙酸桿菌耐藥性被所有指南推薦為外用抗微生物藥物首選，也可以單獨使用或者聯合外用維A酸或外用抗生素。特別強調BPO與全反式維A酸疊加使用會使其失活，要分時間段使用，和阿達帕林/達芙文疊加則可以正常使用。
為過氧化物，外用後可緩慢釋放出新生態氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺及收斂的作用。可配制成2.5％、5％和10％不同濃度的洗劑、乳劑或凝膠，少數敏感皮膚會出現輕度刺激反應，建議敏感性皮膚從低濃度及小範圍開始試用。過氧化苯甲酰可以減少痤瘡丙酸桿菌耐藥的發生,如患者能耐受，可作為炎性痤瘡的首選外用抗菌藥物之一，本藥可以單獨使用，也可聯合外用維A酸類藥物或外用抗生素。
其實，使用維a酸，班賽，夫西地酸乳膏等一系列藥膏治療痤瘡時，也會有初期的爆痘現象，這是正常的免疫反應，畢竟痘痘裏面的炎癥性物質需要排出，不可能憑空消失，不能因為初期的皮膚惡化而停藥，如果後期過度敏感或者惡化爆痘，停用並在醫生指導下口服抗生素/激素/光療等，外用醫學修復皮膚屏障產品。
♥♥對於2-3級痤瘡：簡單說，臉上以丘疹膿包為主
口服抗生素如大環內酯類、四環素或脫氧羥四環黴素、米諾環素，要保證足夠的療程，通常連續使用6周-8周，並配合果酸、紅藍光、光子（IPL）外用藥膏。 並配合外用維A酸類藥物、過氧化苯甲酰或其他抗菌藥物 ， 對有適應證並有避孕要求的女性患者可選擇抗雄激素藥物治療,個別女性患者可考慮口服抗雄激素藥物聯合抗生素治療
其中系統使用抗生素是基礎治療的方法之一,要保證足夠的療程。對於抗生素，我們優 選四環素類如脫氧羥四環黴素、米諾環素等，不能使用時可考慮選擇大環內酯類如紅黴素、阿奇黴素、克拉黴素等。其四環素口服吸收差，耐藥性高，而新一代四環素類藥物如米諾環素、脫氧羥四環黴素和賴甲四環素應優先選擇 。
使用抗生素治療痤瘡應規範用藥的劑量和療程。通常米諾環素和脫氧羥四環黴素的劑量為100～200mg/d(通常100mg/d)，可以1次或2次口服；四環素1.0 g/d,分2次空腹口服;紅黴素1.0g/d，分2次口服。療程6～8周。
海豚君這裏提醒下，如果醫生開的是100mg規格的多西或者米諾那就晚上吃，防止光敏。
醫生也會開些抗雄性激素的藥物比如：
A口服短效避孕藥
口服避孕藥治療痤瘡的作用機制：雌、孕激素可以對抗雄激素的作用，還可以直接作用在毛囊皮脂腺，減少皮脂的分泌和抑制粉刺的形成。目前常用的避孕藥包括達英—35
在月經周期的第1天開始每天服用1片，連用21d，停藥7d，再次月經後重復用藥21d。
口服避孕藥的起效時間需要2～3個月，通常療程＞6個月，一般要求皮損完全控制後再鞏固1~2個月再停藥，停藥過早會增加復發的概率。口服避孕藥絕對禁忌證包括妊娠、靜脈血栓或心臟病病史、年齡＞35歲且吸煙者。相對禁忌證包括高血壓、糖尿病、偏頭痛、哺乳期婦女、乳癌及肝癌患者。
B螺內酯
作用機制:競爭性地抑制二氫睪酮與皮膚靶器官的受體結合，從而抑制皮脂腺的功能；抑制5α還原酶，減少睪酮向二氫睪酮轉化。推薦劑量每日1～2mg/kg，療程為3～6個月。不良反應有月經不調(發生概率與劑量呈正相關）、惡心、嗜睡、疲勞、頭昏、頭痛和高鉀血癥。孕婦禁用。男性患者使用後可能出現乳房發育、乳房脹痛等癥狀，故不推薦使用。
西咪替丁/丹參酮膠囊
西咪替丁治療座瘡一般是有多種藥物配合使用的，也具有抗雄性激素的作用
丹參酮有較溫和的雌激素活性，產生類似於雌激素的效應，具有抗雄性激素的作用，但是它不是性激素，男生沒必要擔心。豆漿也含有類雌激素大豆異黃酮，具有雙向調節的作用。只是，豆漿中的鈣含量和牛奶比少的可憐！少林的和尚整天吃豆腐，也沒見哪個胸變大了
西咪替丁和丹參酮膠囊男女都能用的，避孕藥和螺內酯是女生服用的，不過也有醫生給男生開螺內酯，問清楚情況就好了。
♥♥♥3-4級痤瘡：簡單說，臉部囊腫很多。
口服異維A酸是一線治療方法。對炎性丘疹和膿皰較多者，也可先采用系統套用抗生素和外用過氧化苯甲酰聯合治療，待炎癥改善後改用口服異維A酸治療，目前無循證醫學證據支持口服異維A 酸聯合抗生素治療。並依據炎癥的輕重配合果酸、紅藍光、光子（IPL）外用藥膏等治療。
現在FDA和NIH對於異維A酸的停藥後避孕期限，已縮短為1個月。但是國內說明書還是建議停藥後應避孕3個月，但是我個人還是停藥半年（6個月）左右才考慮懷孕的這件事！！！
痘痘還和其他因素有關系:
治療痘痘的過程中一定要堅持堅持。回首時，會發現自己真的很厲害呢。 處方藥需要在醫生的指導下使用，切記，切記，切記。
