如何理解「邊緣性人格障礙」這一心理疾病，其主要病因與癥狀有哪些？

2020-03-30心靈

註釋1：（截止2020年7月）在過去的一年多中，我在知乎上回答了關於」邊緣性人格障礙癥「大約40-50個問題，牽涉到各個方面，但是非常分散，所以這裏希望借「知識庫」的題目，做一個系統性的梳理和回顧，對「邊緣性人格障礙癥」進行一次百科式的介紹和總結。

註釋2：這個回答裏有新的資訊，但是不多，絕大多數文字來自於我之前針對「邊緣性人格障礙癥」的回答。我會分別標註資訊的來源（比如來自於我的哪一個回答），具體的文獻在我原回答中都有標註，這裏就不再次標註了，請大家根據標註前往原回答。

註釋3：因為各種系統性的原因（比如醫療系統、社會環境等），在網絡上存在大量關於「邊緣性人格障礙癥」不屬實的資訊，在近年來眾多專業人士的科普下，大家對於」邊緣性人格障礙癥「逐漸有了更客觀、科學的認識。但是現實並不理想，「邊緣性人格障礙癥」患者仍然面對著醫療資源匱乏、被汙名化、生存空間狹隘的問題，希望你我都可以盡一份力量，推及關於「邊緣性人格障礙癥」的科普工作。

投稿 @知乎科學 @知識庫

在這篇回答中，我會系統地來回答以下六個問題：

什麽是」邊緣性人格障礙癥「？
」邊緣性人格障礙癥「有哪些病癥？
」邊緣性人格障礙癥「的病因是什麽？
如何診斷」邊緣性人格障礙癥「？
」邊緣性人格障礙癥「容易和哪些精神疾病共病？有什麽不同？
如何治療」邊緣性人格障礙癥「？

第一，什麽是」邊緣性人格障礙癥「？

」邊緣性人格障礙癥「的英文名是Borderline Personality Disorder（簡稱BPD），是臨床上相對來說比較常見的一種人格障礙癥。

根據流行病學數據，」邊緣性人格障礙癥「的患病率大概在1-2%。也就是說在任一時間點，每一百個人裏有一個人是滿足」邊緣性人格障礙癥「的臨床診斷標準的 ^[1] 。

從臨床數據來說，大多數的「邊緣性人格障礙癥」會出現在20歲-30歲之間，與年紀大的人群相比，「邊緣性人格障礙癥」更容易出現在年紀輕的人群中。一般隨著年紀增長，病癥會慢慢減輕，但在絕大數情況下仍然會滿足診斷標準，需要臨床幹預 ^[2] 。

大多數「邊緣性人格障礙癥」患者是知道自己有問題的，特別是頻繁、極端的行為失控，包括常見的自殺自殘、毒品使用、不安全性行為、憤怒爆發、暴食 ^[3] 催吐 ^[4] ，是極有「邊緣性人格障礙癥」特色的。其他的人格障礙癥情況就不同了（比如說逃避性、偏執性、依賴性、反社會等），很多人格障礙癥病人自身是不覺得自己有問題的，相反可能覺得自己「很正常」，更不會主動尋求診斷和治療 ^[5] 。

對"邊緣性人格障礙癥"來說，人格障礙和價值觀沒有必然聯系，唯一存在的聯系包括：邊緣性人格障礙的病癥阻礙了該病人去探索、實驗、發掘、形成自己的價值觀；還有就是邊緣性人格障礙的病癥會阻礙該病人去實踐自己的價值觀，按照自己的價值觀處事待人 ^[6] 。

根據DSM-5的診斷標準（美國的精神疾病診斷與統計手冊），如果某人被診斷為「邊緣性人格障礙癥」，他需要體驗到九大類病癥中的至少五類。如此算來，一共有256種不同的病癥組合方式。也就是說，即使都是被診斷為「邊緣性人格障礙癥」，不同人的具體病癥可能完全不同 ^[1] 。

"邊緣性人格障礙癥"指的是TA滿足"邊緣性人格障礙癥"的診斷標準，"邊緣性人格特質"（borderline traits）指的是TA不滿足"邊緣性人格障礙癥"的診斷標準，但是有顯著的"邊緣性人格障礙癥"癥狀，在臨床上有造成顯著的困擾，一般存在幹預的需要 ^[7] 。

關於「人格障礙癥」 ^[8] ：

我們這裏說的是「人格障礙癥」(Personality Disorder)，是臨床上可以診斷的病癥，一般情況下會給患者的功能性帶來很大的負面影響，不再屬於「人格特征」(Personality Triats)的範疇內。

「人格障礙癥」是可以診斷的，但是診斷的過程比較復雜，需要用到特殊的工具，而且對於診斷者的臨床經驗有非常高的要求（一般來說診斷者對於少數「人格障礙癥」接受過系統的訓練）。在國內，目前只有精神科醫生可以對「人格障礙癥」進行診斷，但是不少精神科醫生並沒有相關「人格障礙癥」的系統訓練和長期的經驗積累（在國外也是一樣的情況），所以不會輕易去做「人格障礙癥」的診斷。

「人格障礙癥」指的是一系列非常穩定、跨場景出現的病癥，而這些病癥在不同的生活場景中、不同的人際關系中、不同的時間點上，都會展現出來。「人格障礙癥」的癥狀和常見的情緒病（比如抑郁癥、焦慮癥等）不一樣，因為這些情緒病往往只會在特定的場景中、特定的時間點上展現（比如抑郁的時候、引發焦慮的環境中），沒有「人格障礙癥」來的那麽「頑強」。

人格障礙癥一般是不會導致病患「失去自主控制」的(loss of volitional control)，人格障礙癥不會剝奪患者做出自主選擇的能力(capacity to make a choice) ^[9] 。

關於「邊緣」 ^[8] ：

「邊緣」這兩個字經常會給人這樣一種「刻板印象」：這個人活在「邊緣」上「，很容易就會爆發極端情緒、采取極端行為，永遠「無法預測」。但事實上，」邊緣」這個詞的來源完全和「在邊緣上生活」無關。在半個多世紀前，精神病學中認為大多數精神疾病可以分為以下兩大類：一類是精神官能症（Neurotic），也就是常見的抑郁癥、焦慮癥等情緒病；還有一類是精神病（Psychotic），也就是體驗到精神病癥比如說精神分裂癥、妄想癥等。但是這裏問題就來了，有一部份病人他們既不屬於精神官能症，也不屬於精神病，他們的病癥強度高過精神官能症（更加極端的情緒），但是沒有精神病癥，所以當時的精神病學家們就稱之為「邊緣」，後來就演變成為了」邊緣性人格障礙癥「這個診斷標簽。

「邊緣性人格障礙癥」和其他的人格障礙癥略有不同。這裏我們用「自戀型人格障礙癥」作比：自戀（narcissism）可以被當作是一個性格特質（Personality Trait），而包括我們平常所說的外向性、經驗開放性、盡責型、親和性、神經質（所謂Big Five）也都是性格特質，所以大家或多或少都會有些「自戀」的性格特質的，只是程度不同罷了。當「自戀」這個性格特質程度過高，就會導致一系列功能性上的問題（特別是人際關系），那麽就接近於「自戀人格障礙癥」。而「邊緣性人格障礙癥」則不是某一個（或數個）性格特質過高而導致的後果，「邊緣性人格障礙癥」是由一系列行為、情緒、認知、人際關系、自我身份認證上的問題所組成，而患有「邊緣性人格障礙癥」的患者可以有各種不一樣的性格特質。情緒不穩定大家都有體驗過，但是情緒不穩定從嚴格意義上來說不等同於某個性格特質。

第二，「邊緣性人格障礙癥「有哪些病癥？

從病癥來說，「邊緣性人格障礙癥「的病人的核心體現在各種失控（dysregulation） ^[10] ：

首先，生活從來都不是一條直線，即使是正常人，我們的情感、行為、認知、關系等等都是忽上忽下的，我們的生活本身就是會高低起伏的，這不叫做失控。

但是「邊緣性人格障礙癥「病人的生活是高低起伏的太快、太頻繁，高的太高，低的太低，每天的生活都是大起大落，這樣的日子很難過下去，這就是失控。

總的來說，「邊緣性人格障礙癥「的失控體現在五個方面 ^[10] ：

1. 情感失控（emotional dysregulation)： 一件小事可以引發特別強烈的情緒，一旦強烈的負面情緒出現，這些情緒會持續很長時間，讓人無從下手，感覺失去控制。這些情緒會體現在認知、語言、行為、甚至身體感官上，非常強烈。很多時候，「邊緣性人格障礙癥「的情緒和現實不符合，或者情緒的強度和現實不符合。

2.行為失控（behavioural dysregulation)： 一旦強烈的情緒出現，並且我們沒有辦法去管理自己的情緒，我們往往會跟著情緒走，接著做出沖動、不理性、對當下情況沒有幫助的問題行為，包括自殺、自殘、使用毒品、酗酒、攻擊性行為、節食暴食催吐等等。

3.認知失控（cognitive dysregulation)： 一旦情感失控，我們很容易走入認知的失控，也就是說我們的認知和現實會出現非常大的差別，而且即使別人來糾正我們，我們也看不到到底自己哪裏錯了。這裏包括各種妄想、非黑即白的思維、妄下結論、對別人極度不信任，甚至包括在極端負面情緒下所體驗到的解離(dissociation)的癥狀，比如身邊的事物感覺不再真實、自己像是活在夢裏一樣、「靈魂出竅」似的感受。

4.人際關系失控（relationship dysregulation)： 因為情感、認識、行為的失控，這些失控一定會影響到我們的人際關系，從而導致我們的人際關系發生大起大落。一會兒覺得對方是最好的人，自己跟定別人一輩子，一會兒覺得對方是最糟糕的人，恨不得馬上離開別人。或者是極端恐懼別人會拋棄自己，要麽過份地向對方尋求安慰、祈求別人不要離開自己，要麽直接斷絕關系保護自己。看起來好像是「邊緣性人格障礙癥」患者「總想要趕走身邊親近的人」，其實是因為一系列的病癥嚴重幹擾到了病患去獲得並維持親密的人際關系的能力，人際關系失控和個人主觀意願沒有太大關系 ^[11] 。

5.自我認同失控（identity dysregulation)： 因為以上的這麽多失控，當我們每一天都在情感、行為、認知、人際關系失控，大起大伏的時候，我們不由得會喪失自己的自我認同，完全不知道自己到底想要什麽，是怎樣的人，想要變成怎樣的人，有怎樣的價值觀。我們可能不斷地去改變自己去迎合別人，結果完全不清楚自己是誰。很多時候，「邊緣性人格障礙癥「病人會說到他們會體驗到一種強烈的來自身體內部的空虛感，一般是在胸部或腹部，這種空虛感會讓人難以忍受、想要自殺自殘或者采取其他極端的沖動行為 ^[12] 。

當面對著這麽多的失控的時候，「邊緣性人格障礙癥「病人的生活、學校、工作、社會關系都會收到嚴重的影響，從而天天活在危機之中，社會功能性會因此顯著下降。

雖然我極其反對自我診斷，但是如果對「邊緣性人格障礙癥」的具體病癥有興趣，可以關註以下兩個量表：Borderline Symptom List-23，和Difficulties in Emotion Regulation Scale。兩者我都有提供中文轉譯 ^[13] 。

第三，」邊緣性人格障礙癥「的病因是什麽？

首先，我們要講到目前臨床科研上是怎樣解釋BPD的。最有實證的理論叫做Biosocial Theory（也就是生物社會理論），在這個模型中， 「邊緣性人格障礙癥「的形成來源於生物因素和社會環境因素的互動 ^[14] ，兩者缺一不可。

從性格方面，「邊緣性人格障礙癥「的病人會有如下四個常見的特征 ^[8] ：

1. 他們的情感非常敏感：也就是說可能同一件事情，別的人並不會體驗到情緒，但是「邊緣性人格障礙癥「的病人會很容易體驗到情緒。可以這麽說，他們情感的門檻很低。

2. 他們的情感非常強烈：同樣的例子，當兩個人都是因為某一件事情而傷心的時候，「邊緣性人格障礙癥「的病人的傷心要強烈得很多。也就是說，他們一旦體驗情感，情感的強度很高。

3. 他們的情感持續很久：當因為某一件事情，兩個人同時體驗到了強烈的情緒，可能過了一個小時沒有「邊緣性人格障礙癥「的人就平靜了下來，但是「邊緣性人格障礙癥「的病人可能幾小時以後甚至第二天依然體驗著強烈的情緒。

4. 他們體驗到情緒時容易采取沖動行為：情緒一般會令我們想做出某些行為，比如說生氣的時候想發脾氣，傷心的時候想哭想放棄，焦慮的時候想逃避，一般人可以保持理智、不去按情緒行事，但是「邊緣性人格障礙癥「病人會非常容易按照情緒做出沖動的選擇和行為，等情緒平靜下來才發現。

從個人經歷、社會環境來說，「邊緣性人格障礙癥「的病人一般會有如下的經歷 ^[8] ：

1. 各種顯著的創傷經歷：包括童年被虐待（包括身體、性、情感、語言上的虐待），親密關系中被虐待，突發性的創傷事件（包括身邊人自殺、刑事案件、自然災難、車禍等等），校園欺淩，父母有嚴重的心理問題，父母嚴重缺失，父母教育中出現了嚴重問題等等。

2. 不顯著，但是長期存在的創傷經歷：包括父母不表達情緒，父母壓抑孩子的情緒表達、父母存在過高的期望，父母非常主觀不理解孩子並把自己意願強加於孩子，父母對子女過度的否定，在學校長期被欺辱，因為精神健康問題長期收到歧視，甚至是因為心理治療中遭受的創傷等等。這裏的不顯著創傷經歷一般不滿足創傷後應激障礙癥PTSD的診斷標準 ^[15] 。

3. 總的來說，就是「邊緣性人格障礙癥「本身已經情感非常強烈，但是把他們放在了一個不重視情感、忽視情感、壓制情感，甚至對情感存在偏見、批判的家庭、學校、社會環境中，「邊緣性人格障礙癥「的病人和周圍環境格格不入。好比是「邊緣性人格障礙癥「本身是朵玫瑰花，你偏偏要把它當作是蒲公英來養一樣，結果長不好，主要是因為外在環境和個人特質的不匹配。

第四，如何診斷」邊緣性人格障礙癥「？

一個很大的問題，即使在精神健康相對發達的北美也一樣存在，那就是「邊緣性人格障礙癥「經常性地被誤診。很多時候，特別是急診室的醫生只要看到自殺、自殘就會非常草率的給出「邊緣性人格障礙癥「的診斷，是非常不負責任的。還有的時候，「邊緣性人格障礙癥「被誤診為「雙向情感障礙」，然後病人接受情緒穩定劑的治療卻沒有任何好轉。其他的時候，進行診斷工作的精神科醫生可能並不了解「邊緣性人格障礙癥「，在診斷過程中給可能壓根兒沒有想到病人可能是」邊緣性人格障礙癥「。這些問題，在國內同樣存在，在精神健康資源缺乏的地區可能會更加嚴重 ^[16] 。

在青少年人群中，「邊緣性人格障礙癥「是可以被確診的，而且也存在非常有效、專門針對青春期人群而開發出來的治療方案(DBT for adolescents)，但是在臨床實踐中，診斷的難度很大，而且這個診斷標簽的影響會比較深遠，所以在青少年人群中這個診斷標簽出現的頻率相對較低 ^[17] 。

總的來說，人格障礙癥是可以診斷的，需要用到一些專門的診斷工具；但不是隨便一個精神科醫師或臨床心理學家都可以診斷人格障礙癥的，需要積累足夠的、關於某人格障礙癥的臨床經驗之後，才可以準確的做出診斷 ^[18] 。

那麽診斷「邊緣性人格障礙癥「應該是怎樣一個過程呢？一般來說有以下五個步驟（在北美的環境下） ^[8] ：

1. 我們需要對該名病人進行詳細的臨床晤談（general clinical interview）。目的是獲取大量的背景資訊，包括來訪原因、轉介人、家庭關系、社會關系、工作學習功能的評估、精神健康史（包括過去的診斷和治療）、家庭精神健康史、生理健康史、人身安全的評估、創傷性經歷等等。

2. 我們需要對該名病人進行結構性的、有針對性的臨床晤談（structured clinical interview）。也就是用經過臨床實證的診斷工具，經過晤談的形式，來獲取相關資訊，進而做出診斷的決定。對於人格障礙癥，常用的診斷工具包括：Structured Clinical Interview for DSM-5 Personality Disorders（SCID-PD）和International Personality Disorder Examination（IPDE）。

3. 即使該病人是為了確診邊緣性人格障礙而來，我們也需要會對其他常見的精神疾病進行篩選（screening），一般會用到上面提到的結構性臨床晤談（structured clinical interview）來進行。邊緣性人格障礙往往容易和以下的病癥共病：創傷後應激障礙（PTSD）、飲食障礙癥、毒品上癮、抑郁癥、焦慮癥等等。再詳細來說，我們要排除該病人沒有其他的臨床病癥，或者排除該病人的病癥可能來源於邊緣性人格障礙之外的精神疾病。

4. 如果我們對該病人有了初步的臨床診斷，我們會讓病人填寫與診斷結果相關的心理量表（psychometric measures）。打個比方，如果我覺得病人應該是邊緣性人格障礙，我會給他Borderline Symptom List（BSL）和Difficulties in Emotion Regulation Scale（DERS）。然後我還會讓病人完成一份廣泛、完整的心理量表，比如說Personality Assessment Inventory（PAI），或者Millon Clinical Multiaxial Inventory（MCMI）。心理量表有兩個作用：第一是確定我們的診斷意見是正確的，第二是對於病人的病情嚴重程度可以提供更多資訊。

5. 當所有資訊收集全之後，我們會寫出一份詳細的診斷報告，一般是2000字左右長度（英文）。當診斷報告寫好之後，我們會當面給出診斷的結果，並對治療做出建議。

第五，」邊緣性人格障礙癥「容易和哪些精神疾病共病？有什麽不同？

在臨床上來說，有相當一部份「邊緣性人格障礙癥」的患者同時也滿足其他精神疾病的診斷標準，這是很常見的現象。

抑郁癥和「邊緣性人格障礙癥」的共病率是很高的，更準確地來說，如果某人患有「邊緣性人格障礙癥」，那麽他同時患上抑郁癥、焦慮癥等情緒障礙的概率是顯著提高的。除了抑郁癥、焦慮癥外，和「邊緣型人格障礙癥」最常見的共病還有創傷後應激障礙癥PTSD、飲食障礙、毒品成癮 ^[19] 。

」邊緣性人格障礙癥「的患者，與沒有」邊緣性人格障礙癥「的病人相比，同時患有三種或以上的臨床障礙（包括常見的情緒障礙）的概率是比較組的兩倍，同時患有四種或以上的臨床障礙（包括常見的情緒障礙）的概率是比較組的四倍 ^[19] 。

很大一部份的邊緣性人格障礙患者會體驗到顯著的解離癥狀（dissociation）。解離癥狀可能是邊緣性人格障礙本身的一部份，也可能是PTSD和解離性障礙所致。絕大多數的邊緣性人格障礙患者滿足至少一種解離性障礙的診斷標準，這個比例大概在60%左右 ^[20] 。

」邊緣性人格障礙癥「和創傷後應激障礙癥PTSD存在差別，主要體現在 ^[21] ^[10] ：

是否有顯著的滿足PTSD診斷標準的創傷經歷，大概60% 的邊緣性人格障礙癥患者同時患有PTSD。
「邊緣性人格障礙癥」主要是失控（dysregulation)，PTSD主要體現在三個方面：再次體驗創傷經歷（re-experiencing），生理過度喚醒（arousal），以及逃避行為（avoidance）。
「邊緣性人格障礙癥」病人所體驗到的強烈情緒是「跌宕起伏」，穩定性的「不穩定」，而這些情緒的導火線可以是多種多樣的，觸發的情緒也是多種多樣的，不一定有規律可循。
PTSD病人也會體驗到強烈的情緒，而且這些情緒非常有可能是和現實「不相符合」，但是這些情緒的觸發都是有規律可循的。一般這些強烈的情緒會被固定的刺激物所觸發，比如和創傷經歷相關的人與物（比如遇上施暴者，或者是和施暴者相像的陌生人，比如說某性別）、和創傷經歷相關的場景（比如創傷發生的地點、環境等）、和創傷經歷相關的回憶、和創傷經歷相關的想法、和創傷經歷相關的感官體驗（比如說某種嗅覺、聲音等）。
「邊緣性人格障礙癥」和復雜型創傷後應激障礙（complex PTSD）在臨床癥狀上有較大的重合 ^[22] 。

「邊緣性人格障礙癥」 和雙向情感障礙(Bipolar)存在差別，主要體現在 ^[10] ：

雙向是間歇性的，當然可能躁狂和抑郁會接替發生，但是絕大部份的雙向病人並不是每天都是雙向的，而「邊緣性人格障礙癥」的病癥是相對很穩定的，也就是「邊緣性人格障礙癥」的癥狀基本上每天都會發生，不會出現一段時期抑郁，然後一段時間躁狂的現象。或者說，「邊緣性人格障礙癥」和雙向都是大起大伏，但是「邊緣性人格障礙癥」的大起大伏是一天之內、甚至幾小時之內的，但是雙向的大起大伏一般會持續好幾天到一兩周，而且不是每天都會見到大起大伏，很多雙向病人幾個月甚至數年才發病一次（狂躁癥狀）。
雙向的病癥（發病的時候）和「邊緣性人格障礙癥」的病癥是不一樣的，躁狂的時候會精神旺盛、不需要休息睡覺、自我感覺特別好、過份自信、做出各種高風險的行為卻不自知、語速過快、開展各種不大可能完成的工作、脾氣異常暴躁、甚至出現精神病（psychotic）癥狀，這些癥狀和「邊緣性人格障礙癥」相差很遠。可以這麽說，雙向的大起大伏一般比「邊緣性人格障礙癥」的大起大伏還要大不少。
從治療層面來說，雙向對藥物反應不錯，但是「邊緣性人格障礙癥」就不見的了。很多「邊緣性人格障礙癥」病人也有服用情緒穩定劑，但是效果一般不是特別好，還是需要心理治療。
總的來說，雙向是偶爾發生，而「邊緣性人格障礙癥」是常態。雙向是生物因素主導，而「邊緣性人格障礙癥」更多是心理因素和環境因素互動所致。

第六，如何治療」邊緣性人格障礙癥「？

首先，」邊緣性人格障礙癥「是不會「自愈」的 ^[23] ，但是可以治愈的，或者說透過一定時間的治療，有些」邊緣性人格障礙癥「病人可以達到一個健康的狀況，也就是說他們不再滿足」邊緣性人格障礙癥「的診斷標準。這裏不是說，」邊緣性人格障礙癥「病人再也不會有任何精神健康上的問題，而是在治療後，部份病人的情況可以得到顯著好轉，這些癥狀不再對該名病人的生活、工作、學習產生嚴重的幹擾，不再被診斷為」邊緣性人格障礙癥「 ^[24] ^[25] 。

其次，根據目前的臨床研究，對於邊緣性人格障礙癥最有實證同時也是首選的幹預方案是辯證行為療法Dialectical Behaviour Therapy（簡稱DBT）。 目前有三十多個已發表的隨機對照試驗Randomized Clinical Trial（簡稱RCT）證明了DBT對於邊緣性人格障礙癥的有效性。在精神健康比較發達的北美地區，提到邊緣性人格障礙癥，或者說某病人被診斷為邊緣性人格障礙癥，可以不誇張的說，幾乎所有的臨床工作人員都會推薦DBT，這是目前臨床上的基本共識。沒有其他的治療方案可以和DBT相提並論（不論是心理治療或是藥物治療），目前業界公認DBT是最佳方案，所謂的「金標準」（gold standard） ^[26] 。我對臨床數據也曾經進行過相關介紹 ^[25] ^[27] 。

英國National Institute for Health and Care Excellence（簡稱NICE）在治療指南中，對邊緣性人格障礙癥也是建議辯證行為療法DBT，原文是這麽說的 ^[27] ：

1.3.4.5 For women with borderline personality disorder for whom reducing recurrent self-harm is a priority, consider a comprehensive dialectical behaviour therapy programme

第三， 目前美國食品及藥物監管局（FDA）沒有批準任何專門治療 」邊緣性人格障礙癥「 的藥物，所以藥物治療可以說是缺失的。但是針對 」邊緣性人格障礙癥「 病人存在的情緒不穩定、易沖動行為、睡眠問題等等，還是可以用藥物進行治療的，而且效果是顯著的 ^[28] 。

第四，基於臨床實證的基礎上，我個人不同意國內精神分析、心理動力為主的治療方式，特別對於「邊緣性人格障礙癥」，我個人不建議精神分析、心理動力治療。不僅缺乏實證，而且因為國內魚龍混雜的情況，容易造成來訪者被情感虐待的結果。MBT（Mentalization Based Therapy）是基於心理動力學上、經過臨床研究被證實對於「邊緣性人格障礙癥」有效的治療方案，但是和DBT相比，MBT的實證相對少得多，所以我個人會傾向於有更多實證的DBT。如果你想尋求心理動力治療，至少事先和你的心理服務提供者確定一下，對方有沒有接受過MBT的系統訓練和相關資質 ^[24] 。

第五，臨床上還要考慮到共病的情況，邊緣性人格障礙往往和以下幾個臨床病癥同時出現：飲食障礙癥、創傷後應激障礙癥、毒品上癮、重度抑郁癥 ^[26] ：

如果飲食障礙癥比較嚴重，最好先接受飲食障礙癥的治療，然後接受DBT。

如果是創傷後應激障礙癥PTSD，可以先接受DBT，然後再接受PTSD的治療，比如說認知加工治療Cognitive Processing Therapy。

如果是毒品上癮比較嚴重，那麽要先接受藥物治療detox，然後再開始DBT。

如果是嚴重的抑郁癥，可以考慮先開始藥物治療，然後病癥穩定後再開始DBT。

那麽到底DBT是怎樣的療法呢？

DBT這裏指的是standard DBT（全面的DBT專案），包括四個部份 ^[29] ：

每周兩小時的團體技能訓練，一小時回顧功課加正念，一小時是新技能的學習，每周有功課。學完全部技能要半年，一般要學兩輪的技能。
每周一小時的個人治療，主要用到DBT日記卡，以及各種行為治療手段，包括behavioural chain analysis，solution analysis，shaping，reincorcing，commitment strategy等等，重點是利用團體中學到的技能去減少問題行為，增加有效行為，從而到達一定的行為目標。而這些行為目標也是不斷變化的，總的來說從生命威脅行為到治療威脅行為到生活治療威脅行為。
全天的電話咨詢，也就是在遇到危機情況時可以聯系自己的治療師（或者是DBT治療團隊有人on call），進行非常短暫、以技能運用為主的電話指導，目的不是為了危機幹預（有顯著風險的危機應該去尋求其他資源，比如醫院急診室），而是幫助病人在生活中廣泛運用DBT技能，所謂skills generalization。
DBT治療團隊每周一次團隊會議，這個會議有特殊的結構，要按照特定的流程走，包括一開始的正念練習，然後讀consultation agreement，然後從生命威脅行為、治療威脅行為一直走下去，每個治療師說出自己需要什麽，然後大家提供建議和意見，很多時候是討論治療師自己需要用到怎樣的DBT技能。這個團體會議的主要目的是給予治療師足夠的幫助和指導，確保大家按照DBT精神和原則開展治療。

DBT的技能訓練包括四個方面 ^[30] ：

正念Mindfulness，DBT的正念和我們平時所說的正念不完全一樣，和MBCT/MBSR的正念也不一樣（MBCT是mindfulness based cognitive therapy，MBSR是mindfulness based stress reduction），DBT的正念更加行為化，更是一種生活方式上的轉變，不只是冥想。
情緒管理Emotion Regulation，在情緒沒有到達極端化的時候，可以透過一系列的技能來改變、減弱、管理情緒，還有減少情緒易受性等等。
痛苦承受Distress Tolerance，在情緒達到極端化的時候，如何透過一系列的技能來忍耐痛苦，不做出問題行為，不把痛苦擴大，等到情緒強度減弱的時候，可以再利用情緒管理技巧。痛苦承受的技能主要是兩大類：crisis survival和reality acceptance。
人際關系有效力Interpersonal Effectiveness，如何有效的分析不同人際關系中自己的優先目標，並選擇相對應的技能去實作這些目標，包括但不限於如何更有效的、更強有力的表達自己，還有包括如何建立、維持、結束人際關系等等。

對於國內被確診邊緣性人格障礙的患者們，可以考慮下面三個治療選項 ^[31] ：

第一，在國內的醫院接受DBT（目前限於上海精衛下的飲食障礙癥專案、四川綿陽三院有全面的DBT）。 國內的DBT培訓走的是一條新路，由醫院系統主導，比如上海精衛、南京腦科、華西心理衛生中心等，以往的療法大多是在咨詢師圈子裏展開訓練，但是DBT目前主要是在醫院系統裏展開訓練和實踐，個人覺得是個更靠譜的方式。

第二，出國接受DBT。 目前DBT在北美發展的最快，所以可以考慮去美國或加拿大接受DBT治療，但對家庭條件要求很高，需要經濟條件好、可以抽出半年到一年時間、國外有親戚朋友可以暫住、英語能力過硬的患者。這條出路可能最適合留學生。

第三，自己學習DBT技能，自學自助。 這個選項不是最理想的，對患者也有著較高的要求，需要患者有自助的意願和動機，需要患者投入大量的時間和精力，需要患者高度自覺和持之以恒，需要患者有較高的教育水平。

對於邊緣性人格障礙患者群體來說，雖然不大可能透過自學DBT技能來達到康復，但我們不能否定自助的作用。特別是在目前國內極其缺乏邊緣性人格障礙資源的情況下，絕大多數病患沒有辦法獲得正規的DBT治療，而在尋求幫助過程中受傷害的可能性確實存在，那麽很不幸的，自助、自學DBT成為了為數不多的選擇之一 ^[32] 。

從專業角度來說，如果你身邊的人有「邊緣性人格障礙癥」的癥狀（或者你懷疑他有「邊緣性人格障礙癥」），不論是伴侶或者家人還是朋友，那麽你最應該做的是建議你的身邊人積極就醫，尋求專業幫助 ^[33] 。

同時，自學DBT技能對於「邊緣性人格障礙癥」的伴侶、家屬、朋友來說，也是相對有效、建議考慮的應對方式 ^[34] 。透過學習心理學技能，提高自己情緒管理的能力，可以減少自己因為對方而體驗到極端負面情緒的概率，從而更有效地去處理和對方的人際關系，不容易陷入惡性迴圈之中。

總結： 如果懷疑自己有邊緣性人格障礙癥，請不要自我診斷，應該及早去醫院接受正規的診斷和治療，認準辯證行為療法DBT。

我對邊緣性人格障礙在知乎上有做過一個live課，歡迎大家關註：

對DBT技能有興趣的朋友，可以關註我和@壹心理合作的情緒訓練營，課程中我會透過音訊方式講解核心的DBT技能，並會提供工作表：

參考

^ ^a ^b https://www.zhihu.com/question/322622934/answer/1188271693
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