近日，海軍軍醫大學第三附屬醫院心內科主任張亮帶領團隊，為一名60歲心力衰竭的退役老兵開展CRT-D術（植入式心臟再同步治療心臟轉復除顫器），有效緩解患者心衰癥狀，使病情迅速穩定下來。
海軍軍醫大學第三附屬醫院心內科主任張亮團隊為患者手術。院方供圖
12月20日，澎湃新聞記者從海軍軍醫大學第三附屬醫院獲悉，退役老兵唐先生已有多年心衰病史，曾求助於多家醫院，均未能有效緩解。近一個月來他的病情加重，出現胸悶、氣短，甚至夜間平臥就會出現悶喘。家屬多方咨詢後，來到海軍軍醫大學第三附屬醫院心內科就診。
張亮將患者唐先生收治住院，復查其心臟彩超及心電圖，顯示心臟大，心衰重，病情危重，診斷為終末期心力衰竭，有生命危險。張亮說，終末期心衰在世界範圍內治療的方法主要包括內科藥物保守治療、心臟器械治療和心臟移植術。藥物治療對終末期心衰作用有限，心臟移植又不現實，所以該患者適合三腔起搏器來糾正傳導阻滯，改善心衰，而帶有除顫功能的起搏器能夠明顯降低死亡率，因此醫生決定為患者行CRT-D植入手術。
患者造影球囊的造影影像。院方供圖
CRT-D植入術屬於四級手術，目前是起搏領域難度系數極高的手術，醫生不僅要掌握常規起搏器植入技術，還須掌握冠脈介入技術。張亮說，難點集中於左心室電極植入，需要借助二維X線影像指導，透過復雜的導管操作，將導絲和電極置入細小的左心室側壁靜脈。受各種因素影響，手術失敗的可能性不低。
經過周密的術前準備，張亮帶領團隊在心導管室為患者實施局麻下手術，穿刺左側鎖骨下靜脈後，經左室長鞘中置入Amplatz導管找到冠狀竇；隨後團隊使用造影球囊進行冠狀靜脈造影，經仔細評估確定靶向左室靜脈支後，透過精準的導絲操作置入電極，最終順利完成手術。
術後第二天，唐先生的精神狀態煥然一新，能自己下床走動，並且明顯感覺胸悶減輕，氣喘緩解了許多。術後第7天，患者隨訪心肺運動耐量較前明顯改善，心電圖QRS間期縮短為152ms ，復查心超提示射血分數已由術前的19%躍升至30%。目前，唐先生在植入CRT-D後病情穩定，身體逐漸康復，他感慨自己可以外出逛逛上海了。
澎湃新聞記者 李佳蔚 通訊員 陸裕文 曹希
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