大眾網記者 封富璘 東營報道
造影劑對於冠狀動脈介入手術是必不可少的。利用含碘離子的造影劑使血管顯影，是支架植入不可或缺的步驟。介入醫生需要根據造影結果制定手術策略，選擇型號合適的球囊和支架予以治療。此外，術中還需要註射造影劑精確地將支架定位在病變處，顯示支架膨脹的程度、是否完全覆蓋病變，以及有無血栓、夾層等並行癥情況。
但是，臨床上遇到嚴重腎功能不全或者對造影劑過敏的特殊患者，又急需植入冠脈支架治療時，該怎麽辦？近日，東營市中醫院心病二科史磊首席專家團隊成功開展東營市首例零造影劑冠脈支架術。
據了解，50歲的梁先生，在兩年前，曾因冠心病在右冠植入支架1枚，術後梁先生臨床不適消失。但術後突然出現全身紅斑伴瘙癢，考慮造影劑過敏，治療後好轉出院。今年，梁先生再次出現胸悶、憋氣的癥狀，東營市中醫院首席專家史磊結合臨床癥狀及心電圖改變仍考慮冠脈狹窄加重，需要再次手術，而這時，患者及家屬憂心忡忡，雖然手術是進一步治療的最佳策略，但是再手術就難逃過敏之「災」，甚至有可能比上次還嚴重。
對造影劑過敏或者患有嚴重腎功能不全的冠心病患者，往往因無法接受或不敢接受冠脈介入治療，而只能長期忍受病痛。患者的需求，就是醫者的使命。針對這例患者，史磊在向患者詳細交代情況，征得家屬同意後，迅速組建了手術攻關小組，決定在血管內超聲（IVUS）引導下進行零造影劑的冠脈支架手術。
在常規冠狀動脈介入治療中，造影劑就像是黑夜中海上的燈塔，註入造影劑，在X線下可清晰顯現器械位置、血管狹窄部位、程度以及血管開通後情況等。零造影劑介入治療相當於「盲」操作，術者必須具備對冠脈解剖及立體輪廓了如指掌，並對血管內超聲影像能熟練辨識。由於還要借助血管內超聲影像定位來完成手術，同時還需團隊有高度默契的配合，才能完成手術。
在無造影劑顯影的情況下，冠脈導絲能否送達病變血管遠端，是手術的關鍵一步。操作稍有不慎，導絲就可能誤入分支，也可能穿出血管，引發致命後果。患者及家屬的充分信任，是手術得以進行的先決條件。在具備手術條件時，史磊帶領手術小組成員開始了手術。術前各項準備完成後將指引導管順利放置於右冠開口，依據豐富的手術經驗，將導絲成功送入到右冠遠端，IVUS探頭順利到位後便開始進行精準的檢查。結果提示：患者右冠原支架貼壁良好、膨脹充分，第一轉折後至遠端分叉前彌漫病變，考慮右冠為此次罪犯血管。手術醫生根據IVUS影像及時進行精準的測量，右冠遠段最小管腔面積2.3mm²，中段最小管腔面積2.5mm²，均達到處理標準；遠段血管直徑約2.5mm，近段血管直徑約3mm。
史磊帶領大家根據IVUS檢查結果，制定了詳盡的支架植入方案：套用血管內超聲精準測量，輔以分支導絲做為路標，一舉將支架成功釋放到理想位置。最終經IVUS檢查提示：支架膨脹充分、貼壁良好，無殘余狹窄及邊緣夾層。歷時近2小時，手術過程順利，全程未使用一滴造影劑，患者未出現任何不適及並行癥。術後復查心臟超聲較前無變化，無心包積液，確定了無穿孔發生。患者於術後第三天出院。
「謝謝醫生給了我第二次生命，市中醫院開展這項技術，是咱老百姓的福氣。」近日，史磊對患者進行術後一個月隨訪，患者目前狀態良好，既往的癥狀已全部消失，已恢復正常的工作和生活。
