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北京協和醫院婦產科對產後尿失禁如何康復訓練提出科學依據

2024-11-18女人
2024年11月5日,JAMA子刊JAMA NETWORK OPEN發表了北京協和醫院牽頭的一項全國多中心隨機對照臨床試驗成果。該訊息發表於協和公眾號協和醫生說 https://mp.weixin.qq.com/s/FruhxgrF_IWlu0051TQrow ,作者原文地址詳見: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2825641

非行業內的人可能對JAMA還不太了解,在這裏先普及一下:

JAMA Network Open作為JAMA的子刊, American Medical Associatio n 出版的同行評審開放獲取的綜合醫學期刊,在世界醫學領域 具有較高的影響力,其 影響因子逐年上升,2020年首次獲得影響因子5.032分,2023年達到13.8分,最新公布的影響因子為10.5分 。在 JCR分 中,該期刊屬於 Q1 ,在 中科院分 中,大類學科和小類學科均為1區Top期刊。

26% ~ 63%的女性在妊娠期和產後首次發生尿失禁,這也是眾多產後女性的難言之隱, 通俗的講就是大笑、打噴嚏、咳嗽或者蹦跳等增加腹壓就會漏尿的現象,因此被人們稱為「社交癌」。 產婦尿失禁主要原因是盆底肌的功能受損,胎兒對盆底肌功能的影響主要來源於第二產程(即胎兒娩出期)對盆底結構的牽拉與撕裂。其實盆底肌功能損傷在懷孕後就已經出現了。「十月懷胎」本身就是對盆底功能障礙的一個重要危險因素,由於懷孕過程中孕期體重增加,子宮增大等身體的一系列變化引起盆底組織的機械性壓迫,導致盆底松馳。當然孕期激素水平的變化同樣影響盆腔肌肉的功能,女性的盆底肌肉組織和韌帶的雌孕激素受體增加,可誘發尿道和盆底組織膠原纖維變性,膠原總量減少,導致尿道周圍的支持力減弱,腹壓增加時壓力只能傳到膀胱,不能有效傳至尿道,危害控尿機制,引起尿失禁。分娩時導致陰道壁膨出或尿道括約肌無法正常回縮同樣可以引起尿失禁,即使剖宮產也會出現這種情況。

對於產後尿失禁患者而言,什麽樣的康復訓練更經濟有效?為解答這一問題,北京協和醫院婦產科於2022年3月牽頭全國5家醫療機構啟動了一項隨機對照試驗,並在JAMA子刊公開了科研成果。