今天想說說糖化血紅蛋白，這個指標一般是用來監測妊娠糖尿病 ，是衡量血糖控制程度的金標準，在妊娠期血糖控制得到底好不好，這個指標至關重要。
孕婦糖化血紅蛋白水平升高會增加不良妊娠結局的發生率，例如先天性畸形、子癇前期、早產、巨大兒、大於胎齡兒、肩難產等。
妊娠中期糖化血紅蛋白水平即使輕度升高，也可能增加不良妊娠結局的發生率。今天我們就來科普一下糖化血紅蛋白。
01什麽是糖化血紅蛋白
糖化血紅蛋白從名字我們可以看出，這是血液中的紅細胞內血紅蛋白與血糖結合的產物，它的值與血糖的濃度有關，血糖濃度越高，糖化血紅蛋白的數值越高。
由於紅細胞在迴圈中的壽命是120天，所以糖化血紅蛋白可以反映糖尿病患者過去3個月內的血糖控制水平。
有姐妹說了，得了妊娠糖尿病不是需要測血糖嗎，為什麽還要測糖化血紅蛋白呢？這是因為血糖監測有一定的欺騙性。
比如，你可能單次測血糖發現結果很高，但是測糖化血紅蛋白結果正常，這說明您在三個月內血糖控制得還不錯，可能並不需要進行藥物調整。
糖化血紅蛋白和血糖對妊娠糖尿病患者都很重要，孕期血糖控制應該將兩者結合起來。
02糖化血紅蛋白水平糊不良妊娠的關系
研究發現，先天畸形的發生隨糖化血紅蛋白升高而增加。
非妊娠非糖尿病人群妊娠後發生胎兒先天畸形的絕對風險約為2％；
當糖化血紅蛋白上升至6.2％，先天畸形的絕對風險為2.7％；
當糖化血紅蛋白上升至7.6％時，先天畸形的絕對風險為4％；
當糖化血紅蛋白≥14％時，先天畸形的絕對風險則為20％。
針對1型或2型糖尿病女性，母親糖化血紅蛋白每下降1％，胎兒重大先天畸形發生風險就降低30％。
根據美國婦產科學會2023年最新指南推薦，應盡可能將孕前糖化血紅蛋白水平控制在6.5%（48 mmol/mol）以下再妊娠，以降低先天畸形、子癇前期、巨大兒、早產和其他並行癥的發生風險。
由於胎兒器官形成主要發生在妊娠的5～8周，多項研究表明孕前糖化血紅蛋白水平控制在6.5%以下使先天畸形的發生風險最低。
隨著糖化血紅蛋白水平降低，出生缺陷、早產、圍產期死亡、小於胎齡兒和新生兒重癥監護病房入院風險明顯降低。
03孕期糖化血紅蛋白的控制目標
研究發現，血糖水平升高與不良妊娠結局相關，孕早期糖化血紅蛋白水平控制在6%～6.5%（42～48 mmol/mol），不良妊娠結局發生的比例最低；
孕中晚期糖化血紅蛋白＜6％（42 mmol/mol）時，大於胎齡兒、早產和子癇前期的發生風險最低。
因此，綜合考慮上述因素和低血糖的發生風險，指南對孕期糖化血紅蛋白控制目標分別建議為＜6％（42 mmol/mol）（無低血糖風險）和＜7％（53 mmol/mol）（有低血糖風險）。
04正常糖化血紅蛋白也有可能出現不良妊娠
特別提醒一點，這個正常指的是在標準範圍內偏高。並不是只在正常範圍內就行，根據現有證據，正常內偏高都可能導致不良妊娠。
沒錯，並不是你正常就夠了，你還需要在正常範圍內往下降一些！
【The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism】上發表了一篇研究，探討了妊娠期正常範圍內較高的糖化血紅蛋白水平與不良出生結局風險之間的關系。
研究納入了5658例妊娠期糖化血紅蛋白正常的產婦數據，主要觀察指標為不良出生結局，包括早產、巨大兒和大於胎齡兒。
研究結果表明，在5658名產婦中（結果都是正常的），早產的發生率為4.6%(261/5658)，巨大兒的發生率為3.5%(200/5658)，大於胎齡兒的發生率為5.7%(325/5658)。
產婦糖化血紅蛋白平均值為4.81%±0.34%，隨著糖化血紅蛋白水平的升高，早產、巨大兒和大於胎齡兒的發生率顯著增加。
其中，糖化血紅蛋白在5.1%-6.4%(32–46 mmol/mol)的孕婦，早產、巨大兒和大於胎齡兒的發生率分別可達到6.4%、5.3%和7.8%。
多元回歸模型結果顯示，孕婦糖化血紅蛋白水平每增加1%，早產風險增加1.62倍，巨大兒風險增加1.58倍。
所以，即使在正常範圍內，你也不能掉以輕心，妊娠期較高的糖化血紅蛋白水平也是早產、巨大兒和大於胎齡兒的一個獨立危險因素。
總之，糖化血紅蛋白是發生不良妊娠的一個重要指標，對於妊娠糖尿病 人群以及 糖尿病高危人群（多囊、胰島素抵抗、肥胖等）都需要嚴密監測這個指標。
糖化血紅蛋白反應三個月血糖的控制情況，這就像考試，提醒你孕期千萬不要放縱自己，有沒有合理飲食、有沒有規律運動，最終糖化血紅蛋白不會騙人，來不得半點作弊。
