9月12日， 呼和浩特市醫保局釋出通報稱，已中止或解除醫保協定共100余家醫藥機構。 這些醫藥機構少部份為私人中西醫診所、口腔診所，大部份是零售藥店，其中不乏一些連鎖藥店品牌，如國藥控股國大藥房內蒙古有限公司、仁和堂醫藥連鎖有限公司等門店。
今年，醫保部門對這些藥店進行檢查，發現103家醫藥機構存在將非醫保藥品、其他商品串換成醫保藥品、超藥品目錄限定範圍用藥、支付專案與性別不符、超量售藥等違規行為。 醫保協定解除後，這些藥店就不再能刷醫保卡買藥。
值得註意的是，近期，內蒙古自治區下多個市都密集通報了定點醫藥機構解除醫保協定， 很多還都是零售藥店們主動解除的。
業內人士向健識局透露，現在確實有藥店「結束」醫保的大趨勢。一些大連鎖企業也在考慮不做醫保這塊業務，自己按照市場來經營。
零售藥店嚴管態勢
醫保資格曾是藥店們賴以生存的「香餑餑」，藥店也因此享受了相當長一段時間的紅利期。
但今年醫保部門對藥店形成了監管高壓態勢， 尤其是在每年例行的醫保飛檢中首次將零售藥店納入了檢查範圍。 按照工作安排，醫保飛檢組的現場檢查工作將於9月底完成，現在正是收尾階段。
健識局觀察到，近期內蒙古自治區各地醫保部門都在大力開展基金監管專項行動。9月11日，烏海市醫保局通報，已對全市440家定點醫藥機構進行了嚴查，約談了242家，4家定點醫藥機構被暫停醫保結算資格，3家被解除醫保協定。
烏海市醫保局對這些違規的定點醫藥機構進行了嚴格的處置。其中，烏海市百源堂醫藥有限公司第一分店為非定點零售藥店，但進行了醫保費用結算， 最終醫保部門追回違規醫保基金473元，解除其醫保協定，3年內不得申報醫保定點機構。
9月19日，呼和浩特市醫保局又再通報了10家定點醫藥機構違規情況，內蒙古仁和堂醫藥連鎖有限公司第三十八分公司、內蒙古民族醫藥有限公司等4家藥店被解除醫保協定，一年內不得申報醫保定點的處理。
業內人士指出， 監管環境的變化，成為藥店「結束」醫保的關鍵原因。 據健識局梳理，今年9月以來，內蒙古自治區鄂爾多斯、包頭市、烏蘭察布市、錫盟等多地已有近百家定點醫藥機構主動申請解除了醫保協定。
不吃「醫保飯」
業內人士指出，集采藥等「零差價」售藥後，藥店很難從中獲得利潤。處方外流實際分到藥店的並不算多。加上醫保基金嚴管後，因為 相關的監管細則還不夠清晰明確，藥店搞不清楚政策就很容易違規 。醫保支付反而成為藥店被監管的理由。
醫保個賬是藥店的主要來源之一。但2021年來，醫保個賬的收入開始下降。2023年，職工個賬收入6351.35億元，個賬支出6097.95億元， 尤其是老年人的個賬金額降低，影響了藥店的醫保收入。
醫保基金的壓力會進一步傳導到定點醫藥機構端。醫保基金監管還會越來越嚴格。國家醫療保障局副局長顏清輝指出，截至9月10日，全國檢查了共432家定點醫藥機構，今年全年檢查機構的數量將超過過去5年的總和，擴面相對較多。
搜藥CEO邵清向健識局表示，盤子就那麽大，醫保藥店自己還得承擔維護的費用，例如監管碼、監管系統等一系列的成本， 所以很多藥店現在轉去做醫保外的業務，例如原研藥、保健品、器械等不用刷醫保卡的產品。
根據健之佳財報，2022年來，實體門店醫保結算收入逐年下降且降幅擴大，2023年較2022年下降了2.28億元，今年上半年，醫保結算收入又同期減少了1.55億元，降幅達到8.37%。健之佳表示， 正在主動從「依賴醫保」銷售、藥品價格競爭模式向長期堅持強化專業藥學服務轉型 ；同時，加強受醫保影響小的處方藥、OTC，以及不受醫保影響的非藥品類的規劃、引進和銷售。
但這個轉變無疑是艱難的。中國醫藥市場七成在醫院，三成在零售藥店。醫保資格一直是藥店的重要支柱。截至今年上半年，老板姓直營門店共有9923家，其中醫保門店占比達到89.19%。
今年上半年，全國地級市市轄區零售藥店市場銷售規模達到1056.9億元，較去年同期下降了1.2%。一心堂、老百姓、大參林等大型連鎖藥房凈利潤都出現下滑，漱玉平民凈利潤下滑高達82.6%。市場競爭和高壓監管之下，能不能平穩度過這一關，決定了藥店連鎖企業的生死存亡。
撰稿丨楊曦霞
編輯丨江蕓 賈亭
營運｜山谷
插圖｜視覺中國
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