大河報·豫影片記者 侯冰玉 陸梓昕
為孕婦做手術很常見，但給腹中的胎兒做手術，是不是想想就覺得很不可思議？鄭州大學第三附屬醫院（河南省婦幼保健院）產科主任李根霞，就是這方面的專家。
作為河南知名婦幼醫院，產科必定是省婦幼保健院最王牌專業。作為產科主任，李根霞見了太多的疑難雜癥。在鄭大三附院，準媽媽們經常說的一句話就是，不是疑難雜癥，不要掛李主任的號，把她的號留給更需要的人。
25周孕婦跨越兩千裏來河南求醫，只為保住腹中雙胎
在剛剛過去的國慶日假日，李根霞接診了一位特殊的患者。
這位名叫小薇（化名）的患者來自黑龍江，已經懷孕25周，前期被診斷出患有雙胎輸血症候群。
這是一種嚴重並行癥，簡單理解來說，就是雙胎中一個胎兒將血液源源不斷輸送給另一胎兒，如果不及時治療，胎兒出現死亡的機率高達90%以上。
為了保住胎兒，小薇輾轉了五家醫院。每一次她都懷揣希望，卻又因種種原因未能找到理想的解決方案。
面對醫生的建議——減胎，小薇堅定地搖了搖頭，她不願意放棄腹中任何一個孩子，只要有一絲希望，她都要為孩子爭取。
這份深沈的母愛，驅使著小薇來到鄭大三附院，找到了李根霞。10月3日，小薇順利入院，李根霞帶領著胎兒醫學團隊立即進入術前緊張籌備狀態。10月4日，李根霞聯合胎兒醫學組醫生，以及醫院超聲科醫師、麻醉科醫生，為小薇進行了胎兒鏡手術。
手術是利用胎兒鏡這一器械，進入到胎兒所在的羊膜腔內，透過鏡頭避開胎兒，找到雙胎的吻合血管後，再用僅有釣魚線細的激光光纖，對準吻合血管進行連續激光凝固。
透過激光電凝封堵血管後，雙胎的輸血通道被阻斷，形成各自的獨立迴圈，以保證雙胎的安全。
胎兒鏡手術對醫生的專註度要求極高。手術期間，李根霞不能有任何多余的動作，關鍵時刻連眼睛都不能眨一下。最終手術順利完成，小薇及她腹中的兩個胎兒均平安無事，李根霞的心也放了下來。
給胎兒輸血，為胎兒「松綁」，近千名孕婦與胎兒從中受益
雙胎輸血症候群是李根霞團隊開展胎兒鏡手術治療最多的疾病，但卻不是李根霞用胎兒鏡唯一能治療的疾病。
除了雙胎輸血症候群外，胎兒醫學團隊還能夠治療羊膜帶症候群、胎盤絨毛膜血管瘤、復雜性雙胎並行癥、胎兒貧血、胎兒心律不整等疾病。
拿胎兒貧血來說，在孕媽媽懷孕過程中，有可能會因母胎血型不合導致胎兒發生溶血性貧血，嚴重的話，會導致胎兒發生水腫甚至胎死宮內。
在這種情況下，最有效的治療方式，只能是給胎兒進行宮內輸血。醫生需要在超聲引導下，經過孕婦肚皮、子宮、羊膜腔，把特殊處理過的濃縮紅細胞緩慢輸入胎兒的臍帶血管中，是個極端精細的「手工活」。
如果說給胎兒輸血考驗的是醫生極端精細的手藝，那給患者羊膜帶症候群的胎兒做手術，則考驗的是抽絲剝繭的毅力與耐心。
羊膜帶症候群，是指部份羊膜破裂，產生纖維束或者纖維鞘，束縛、壓迫或纏繞了胎兒，使胎兒無法好好發育，或者已經發育出來的器官出現分裂或者畸形。
在手術時，需要利用胎兒鏡和剪刀，抽絲剝繭般，一點點將羊膜束帶松解並取出。
說起來簡單，做起來卻難度很大。「怎麽讓孩子正好把需要做手術的地方露出來，並且定住不動？胎兒在羊水裏，你怎麽能夠看清需要松解的羊膜？」李根霞告訴記者，在具體操作中，團隊遇到了很多問題。「每一個問題出來以後，我們都想辦法解決它，直至現在我們能夠精準、快速做完這個手術。」
第一台胎兒鏡下羊膜束帶松解，李根霞用了將近7個小時。經過不斷的提升，目前，李根霞團隊1個多小時就能做完一台羊膜束帶松解手術。
截至2024年9月，李根霞帶領的團隊開展胎兒鏡手術已有300多例，射頻消融減胎術202例，為胎兒進行宮內輸血66次，羊膜帶症候群手術已開展7例，近千名孕婦與胎兒從中受益。
發展胎兒醫學：疾病防治從-1歲開始
胎兒醫學，意思是指胎兒與母親一樣，接受疾病的篩查、診治甚至治療。「患病的胎兒也是病人」，這是胎兒醫學的基本理念。
李根霞與胎兒醫學的緣分，從2009年就開始了。當年，鄭大三附院開始進行羊水穿刺染色體檢測，每天最多的時候要進行40多個，李根霞練的「都能聽到羊膜穿透的聲音」。
2012年，李根霞開展了第一例羊水灌註，此後，陸續開展氯化鉀減胎、雙胎輸血症候群羊水減量等，並開始籌劃建設胎兒醫學亞專科。
2015年，李根霞申報了胎兒醫學的出國留學專案，開啟了胎兒醫學的探索之路，2018年，胎兒鏡器材在鄭大三附院落地，開啟了河南胎兒醫學新時代。
在能夠開展國內已經開展的絕大多數胎兒宮內幹預手術基礎上，李根霞也希望學習並開展更多胎兒宮內治療術式，例如胎兒先天性心臟病的宮內幹預、胎兒鏡脊柱裂縫合術。
脊柱裂是一種先天性疾病，患兒死亡率極高，即便存活下來，也會出現一系列終身障礙，包括下肢無力或癱瘓、腦畸形、智力障礙等等。
脊柱裂目前無法治愈，臨床上常用的治療手段，是在患兒出生後，進行修補手術。但有研究證實，脊髓暴露的時間越長，對患兒大腦以及下半身神經的損傷越大。這也意味著，越早治療，損傷越小。
脊柱裂縫合術，是指開啟子宮，將胎兒暴露的脊髓「放回」原位，並使用貼片等工具覆蓋住暴露的脊髓，然後修復子宮，讓胎兒繼續發育，直至出生。
「當前，國內只有零星的兩三個中心在研究這個事兒，這也代表著我們有著巨大的努力空間。」李根霞告訴記者，任何的創新都不是跳躍性的，背後一定是漫長的學習與積累。「希望透過不斷沈澱，我們能夠開展更多胎兒宮內治療的新術式，為更多胎兒提供生存和治愈機會。」
來源：大河報·豫影片 編輯：郭莉培
