編者按：
【大米信箱】公開回信第二期
懷疑5個月大的二胎也有自閉癥怎麽辦？
大米好:
我有一個自閉癥兒子，最近我又生了二胎，女兒，剛滿5個月。
從她3個月大，我就開始擔心她有自閉癥。
那時她大部份時間沒什麽反應，但會自己看天花板笑，少部份時間能被大人逗笑發聲，家裏人在她旁邊走來走去，她會追視但不怎麽看臉。
現在5個月大了，寶寶還是沒有主動關註人的興趣，也不認識我，要喝奶也不會看我。
她在家會看人互動，前段時間會咿咿呀呀，但這段時間又不怎麽說了。
另外，我最擔心的是她出門不看人，怎麽叫都不理，只是看地上。跟她互動要特別誇張，她才會看……
因為大寶，我對自閉癥這方面早有了解。現在我真是非常絕望，因為老二這麽早就顯示出譜系最核心的問題，沒有表情，缺乏對人的興趣。
這是不是意味著她是重度？女孩本來患病機率低，如果是，是不是情況也會更嚴重？
我好怕受損嚴重，都說越小越重，我真的好絕望。
您看現在有什麽辦法能最大限度地幫到孩子，醫學上有什麽辦法？要不要開始幹預？哪裏有小齡幹預？
1號回信人
郝燕
華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院
兒科學系副主任、兒保科主任
中華醫學會兒科學分會發育行為學組副組長
我建議家長首先帶孩子去醫院就診，讓專業兒科醫生全面評估孩子的狀況。
如果家中已經有了一個自閉癥孩子，那二胎患病的概率為15~20%，比普通人群更高。
目前醫學界還沒有發現在孩子分娩前，就可以篩查出自閉癥的手段，也沒有治愈自閉癥的特效藥。所以，早發現，早診斷、早幹預對自閉癥患者的康復特別重要。
自閉癥的小朋友在嬰幼兒階段，可能並不會表現出明顯的社交障礙，但他們可能無法展現和實際年齡相符合的行為能力。
所以家長需要了解一些兒童在不同年齡階段會出現的標誌性行為和能力，即「兒童成長裏程碑」。
關於這點，大家可參考「大米和小米」曾推播了的 0～6歲兒童發育正常嗎？家長可自查！ 一文。
另外，對於年齡稍大的兒童，2017年，【中華兒科雜誌】發表的【自閉癥譜系障礙兒童早期辨識篩查和早期幹預專家共識】一文中，也為大家總結了自閉癥譜系障礙早期辨識的5種行為標記。
1.不（少）看
指目光接觸異常。ASD患兒早期即缺乏或減少對有意義的社交刺激的註視，尤其對人尤其是人眼部的註視過少。
有研究表明最終診斷為ASD的患兒在24月齡時對於人眼部的註視時間僅為正常兒童的1/2。
有些ASD患兒即使可以對話，但是面對面註視仍然不正常。
2.不（少）應
包括叫名反應和共同註意（JA）。幼兒對父母的呼喚聲充耳不聞，叫名反應不敏感通常是家長較早發現的ASD表現之一。
也有證據表明叫名反應不敏感不僅可以從正常兒童中辨識出ASD，也可較好地分辨ASD與其他發育問題的兒童。
JA是幼兒早期社會認知發展中的一種協調性註意能力，是指個體借助手指指向、眼神等與他人共同關註二者之外的某一物體或者事件。
在對ASD患兒的前瞻性研究中發現，在14~15月齡即表現出較低與JA相關的溝通水平下降，因此JA缺陷也是"不應"的表現。
3.不（少）指
即缺乏恰當的肢體動作，無法對感興趣的東西提出請求。
自閉癥患兒可能早在12月齡時，使用肢體動作交流的頻率就會下降，如不會點頭表示需要、搖頭表示不要、有目的的指向、手勢比劃等。
4.不（少）語
多數ASD患兒存在語言延遲，家長最多關註的也往往是兒童語言問題。
盡管語言發育延遲並非ASD診斷的必要條件，其他發育行為障礙也多表現有語言發育延遲，但對於語言發育延遲兒童務必考慮ASD可能。
5.不當
指不恰當的物品使用及相關的感知覺異常：ASD患兒從12月齡起可能會開始不恰當地使用物品，包括旋轉、排列以及對物品的持續視覺探索。
比如將小汽車排成一排，旋轉物品並持續註視等。言語的不當也應該註意，表現為正常語言出現後言語的倒退，難以聽懂、重復、無意義的語言。
具體可檢視文章 ：【中華兒科雜誌】：孩子出現以下情況，應警惕自閉癥可能！
回到來信媽媽的情況，我想說，普通小朋友3個月就會對父母的聲音敏感，如果孩子5個月大，卻常常對父母的呼喚無反應，家長就需要提高警惕，最好帶孩子去醫院做發育檢查。
一般來說，孩子5個月太小，還不能下診斷。
但醫生可以透過觀察，和一系列發育篩查類評定量表，如新生兒20項行為神經測查方法、神經運動發育檢查infanib、兒童神經心理發育量表，來評估孩子現價段的非語言溝通能力，包含與家長的非語言社互動動，眼神接觸，認人的能力，對聲音的理解能力。
如果孩子明顯落後於普通孩子的發育裏程碑，家長就需要有針對性地幹預，越早幹預越好。
如果醫生經過評估認為孩子的發育情況良好，互動正常，家長可以在生活中持續觀察。
自閉癥的觀察需要較長時間，其他方面發育正常的兒童，卻在1歲內出現明顯的溝通障礙（包括眼神註視少、共同關註少、與人互動差）常常能被辨識。
所以，如果家長有懷疑，那就早點去醫院就診。
2號回信人
夢心
職場二寶媽
自閉癥大女兒10歲普小三年級學生
小女兒6歲幼稚園剛畢業
親愛的不知姓名的二寶媽媽：
同是天涯淪落人，我懂你現在的心情，我懷孕二胎之前就非常焦慮，因為我的大女兒也是自閉癥。
決定懷老二之前，我了解到譜系家庭生育二胎還是自閉癥的風險比一般家庭大5倍，並且沒有任何手段可以提前查出來。
二胎，就是一場人生豪賭。
下註之前，我問過自己，輸不輸得起？
當時，我想的很簡單，為了老大，科學幹預知識我早已經儲備好了，萬一老二有問題我肯定早早就能發現。如果我提前幹預，就算有什麽情況也一定可以大大改善。
另外，我也打聽了很多二胎媽媽的故事，她們在二胎小時候都曾經歷過各種擔心焦慮：孩子看不看人、認不認人、逗不逗得笑、指不指物、說話晚不晚，各種發育表對照著看，哪怕晚了1天就失眠……
直到好幾年後，確認孩子沒有自閉癥才稍稍放下心來。但孩子上學表現得太活潑，又開始害怕是多動癥；話癆就開始擔心是阿斯；成績不好會不會是讀寫障礙……
真是一朝被蛇咬十年怕井繩，但大部份最終被證實是杞人憂天。
現在，我老二6歲，我不敢打包票說她完美正常，但我扭頭發現，身邊不少二胎也確診自閉癥的家庭，媽媽也都活得好好的。
他們也都是人群中再普通不過的人，那些崩潰的時刻熬熬也都過去了。
他們也有著艱難但也幸福的生活，他們還有相互聯系的微信群——「雙子星群」。
大家應該也都聽過秋爸爸的名言：「苦不苦，看看秋爸爸，家裏兩份堵；累不累，看看秋爸爸，家裏兩份罪。」
那些懷了自閉癥雙胞胎，直接從雙份喜悅到雙倍幹預挑戰的家庭，他們天也沒塌。
選擇了生二胎，照顧養育他們就是我們的責任，焦慮而不去行動，對改善處境沒有任何實際幫助。
我生下老二後，其實更不放心的是老大的幹預，因為懷孕，我有半年沒能親內建老大。
那時老大已4歲多，只能先悶頭再去把老大地幹預先抓起來，然後晚上閑下來再去看小娃有沒有按照發育裏程碑成長。
這時候，我真的非常感謝我的家人們，能夠在我抓一頭時，幫我兼顧好另一頭。
一個人可能會走得很快，但是一群人可以走得更遠。我也很喜歡和一些有經驗的二胎媽媽交流，她們總能在煩躁迷茫時刻點醒我。
其實焦慮無處不在，無法消除。
但我還是要告訴你，無論是什麽情況，都不是你一個人的問題，不是你人生的全部，也不能你一人承擔。
任何時候都別忘記：你的身邊還有愛你的家人、關心你的朋友、碰面會善意打招呼的熟人、還有和你素未謀面但是有著相似境遇的陌生人。
我們會願意為你打氣，伴你同行。
END
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往期大米回信： 一位媽媽決定為自閉癥兒子做臍帶血移植！
