進入冬季，伴隨著寒冷空氣一並到來的還有呼吸道病毒的活躍。最近，兒童專科醫院監測數據顯示，肺炎黴漿菌病例逐漸下降了，但流感病毒「接棒」了。十月，滬上兒童專科醫院的流感陽性率大約在20%左右，而目前這一比例上升到40%了。那麽，如果孩子出現流感樣癥狀，要如何判斷是感染了流感還是其他細菌或病毒，居家自測抗原對癥用藥可不可以，如果用藥後依然高燒不退是什麽原因？記者梳理總結了下這幾天從呼吸科、感染科醫生那兒采訪到的流感應對策略。
記者周文韻
這段時間裏，有娃的家庭，應該都沒少跑醫院。孩子出現發燒、咳嗽、流涕等呼吸道疾病的癥狀，但到底感染的是什麽病原，家長未必能準確判斷，因此帶孩子去醫院時，一定會被要求做檢驗，來確定是什麽引發的癥狀。
在上海兒童醫學中心，接診大廳裏病人忙著排隊捅鼻子、捅喉嚨、驗血，而檢驗中心裏的各種儀器則馬不停蹄地檢測分析、出具報告。其中，全自動多重核酸檢測分析儀可以同時檢測包括流感、腺病毒、黴漿菌等在內的多種呼吸道病原。根據最新統計，近兩個月以來，上海流感樣癥狀的患兒檢出的流感陽性率在40~50%。
在12月10日的國家衛健委釋出會上，專家強調，流感並不是普通感冒，是由流感病毒導致的急性呼吸道傳染病，通常會起病更急；嬰幼兒、老年人等高風險人群在感染流感後，還可能會出現肺炎等嚴重並行癥。
這陣子，醫院裏確實排隊比較長，有家長為了少折騰孩子，減少交叉感染，會選擇自己購買流感抗原進行檢測。對此，兒科專家的建議是，抗原如果直接就測出來陽了，可以服用流感藥物，但要註意的是，常常也會存在一時測不出陽的狀況。
上海兒童醫學中心感染科主任曹清解釋稱：「抗原陽性、家裏或者學校也有流感的病人，那基本上就可以肯定是流感。但如果癥狀是流感樣的，但是抗原檢測陰性，那要當心，不排除依然有流感感染的可能，這種情況下其實建議到醫院快速做核酸。」
在門診中，確實有不少孩子發熱有一段時間了，家長自行用過藥物，仍不見明顯好轉，像這種情況還是要盡快到醫院做核酸檢測，來精準判定病原，對癥用藥，以免耽誤病情。
那麽有讀者也會問，既然說自己做抗原檢測的準確性不是那麽高，為什麽有時候去醫院，兒科醫生也是給做抗原呢？其實經驗豐富的兒科醫生，不是僅憑試劑盒上顯示的一條杠或是兩條杠就做診斷，而是會結合血液檢查、喉部看診、肺部聽診，甚至是孩子咳嗽的聲音、鼻涕或痰液的顏色來綜合判斷，制定最合適的治療策略。
上海兒童醫學中心呼吸科主任殷勇解釋說：「並不是簡單的陽性就用藥，陰性就不用藥。陰性的，醫生結合相對的情況，也可以啟動治療；但如果陽性，比如白細胞特別高，那要當心可能還存在混合感染的可能，除了流感之外，還要當心產生相關並行癥。流感有時候還會引發中耳炎、鼻竇炎、氣管炎、甚至是肺炎……」
要減少流感的重癥和並行癥發生率，專家建議，首先就是要接種流感疫苗。雖然當前已經進入流感高發期，但現在打也不算遲。目前國內的流感毒株主要是甲流pN2，其次是乙流Victoria系，這兩種都是可以被流感疫苗覆蓋的。
「WHO建議，流感疫苗的最佳接種時間是在每年10月底前，這樣就可以覆蓋整個流感流行季，但並不是12月份就沒有接種價值了，現在接種其實還是可以起作用，防護到流行期後半段。流感疫苗建議每年接種一次，因為它的抗體持續時間是6到8個月。」上海兒童醫學中心感染科主任醫師陳文娟建議。
此外，萬一孩子感染了流感，那麽就要在48小時內盡快用上流感抗病毒藥物。根據國家對流感耐藥性的監測，目前流行的毒株，流感藥物「奧司他韋」是可以管得住的，各醫療機構備藥也很充足。
那麽，奧司他韋可不可以作為流感的預防性用藥呢？上海兒童醫學中心呼吸科主任殷勇給出答案：「如果說在某一個班級裏面或者學校裏面，或者是在家庭成員當中已經有多人出現類似的情況，而孩子又沒有接種當季的流感疫苗，那就推薦用奧司他韋進行短期化學預防。需要註意的是，服藥量是常規治療劑量的一半，但服藥時間上是常規治療時間的一倍。」
不少家長還關心，有什麽辦法能盡量減少在醫院就診等待的時間。從記者這段時間跑醫院的觀察來看，還是建議大家盡量錯峰。兒童專科醫院和綜合性醫院的兒科，一般都是早上8點到10點患兒人數相對較少，越是到下午、晚上，就診人數會越多。而如果家長就是為了化驗、確診病情，也不妨問問家門口的社區醫院是否提供流感檢測服務。歸根到底，早診斷、早發現，對癥下藥，才是最關鍵的。
記者：周文韻吳佳亮
編輯：由由醬
