隨著人們對健康的重視和檢查技術的進步，近幾年，肺結節的檢出率很高，很多人在發現肺結節後會很擔心，反復檢查或者去問醫生，想知道肺結節是良性還是惡性。肺結節究竟是什麽？是惡性腫瘤嗎？今天來一起一探究竟。
肺結節是什麽
正常的肺臟是由血管和支氣管混合組成的，支氣管按照從大到小，可分成24級，氣管稱為0級，從氣管到隆突左、右支氣管，再到葉支氣管、段支氣管，最後到支氣管樹，一直到16級細支氣管，稱為終末細支氣管，16級以前的都是進行通氣的管道，17級叫呼吸細支氣管，17級到23級是肺泡，既是進行通氣的，也是進行氣體交換的一個場所。
另外，伴隨著支氣管走向的是肺動脈和支氣管壁的支氣管動脈，所以我們的整個肺臟是氣管和血管的混合物，正常的肺臟從影像學看起來是沒有結節的，一旦出現結節，就要註意區分結節是多發性的還是單發性的。一般體檢或查體時發現的肺結節，大部份指的是孤立性的單發性小結節，大小在三公分以內。
肺結節的分類
肺結節根據大小分成小結節和典型的肺結節，小結節一般是8毫米以下，5毫米以下的叫微小結節，8毫米~30毫米之間的叫典型的肺結節。
肺結節從密度上來說，分為實性結節和亞實性結節，亞實性結節又分為部份實性和純磨玻璃樣結節。這些結節往往都是在查體或者檢查其他疾病時被發現。
發現肺部結節了，該怎麽辦
一旦發現肺部結節，患者就會比較著急，想知道自己到底患了什麽病？其實肺結節診斷起來有一定的困難，尤其是比較小的結節，如5毫米以下的結節，8毫米以下的結節。
因此，發現結節後，往往需要進一步的檢查，目前在診斷肺小結節方面，我們有很多的檢查，最常見的是血常規的檢查和腫瘤標記物的檢查。肺部影像學的檢查一般包括CT，主要是加強CT或者是薄層的三維成像CT，必要時，還需要借助磁共振檢查。另外，可能還會做一些其他的輔助檢查，說全身骨掃描等，上述一系列檢查的目的主要是幫助我們對肺小結節的大小、周邊的情況變化、周圍血管的關系和周圍組織的關系進一步明確，給下一步檢查——穿刺或者活檢提供參考。
可能還會做一些全身其他的檢查，如腹部的B超檢查，查肝臟、腎臟等其他部位的器官，有沒有發現其他一些轉移的病竈，排除其他情況，總的來說，這些檢查都是非常有必要做的。但是最終，我們要做活檢和病理檢查，這個時候可能走的是兩個方向，一個走的是內科，透過支氣管鏡結合相對應的其他方法，如支氣管鏡下的超細鏡、超聲鏡，或者其他的導航技術，想辦法找到結節，透過影像引導做結節的活檢。
另一方面，影像學能幫助我們提供一定的診斷依據，pet-CT檢查就是很好的檢查手段，可以提供到底是良性還是惡性的一些證據。有一些患者如果不願意做這麽復雜的檢查，或者身體不允許，可以對一些高度懷疑惡性的結節直接手術治療，根據手術探查結果，再決定其他後續的治療。
如果檢查結果是惡性結節，在排除全身轉移的情況下，積極手術切除。部份肺小結節可以透過導航技術做根治性地介入治療。
大部份肺結節都是良性的
不過，大部份結節都是良性的，對於良性的小結節，尤其是8毫米以下的結節，往往可以采取動態觀察，據臨床統計，5毫米以下的結節，99.9%的可能都是良性的，動態觀察的過程也是診斷的過程，所以在這一方面，患者和家屬都要有正確的認識，根據醫生的建議，每3個月或者6個月，甚至每年，對小結節進行動態觀察。
本期醫學內容合作者：金發光 空軍軍醫大學唐都醫院呼吸與危重癥醫學科 主任醫師
