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我們整理出了【前列腺癌防治要趁早】科普直播裏，網友們熱門關註的 重點問答 ！
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牛遠傑教授： 天津醫科大學第二醫院院長、天津市泌尿外科研究所所長牛遠傑教授是天津市泌尿外科基礎醫學重點實驗室主任，國家重點學科學術帶頭人，同時兼任中華醫學會泌尿外科學分會第十二屆常務委員、中華醫學會泌尿外科學分會基礎研究學組組長、中國醫師協會泌尿外科醫師分會常務委員、中國中西醫結合學會泌尿外科專業委員會副主任委員等多項社會職務。牛教授的主要研究方向為泌尿系腫瘤、腫瘤微環境及腫瘤能量代謝、前列腺癌及腎癌的臨床分型及治療等。Q：什麽是前列腺？
牛教授 ： 前列腺是男性最大的性腺，非常受雄激素的調節。 前列腺在嬰幼兒的時候不發育，直到成年雄激素水平高了以後才逐漸發育。前列腺最主要的功能是分泌精液的一部份，也就是說前列腺液包含在精液中，幫助分解宮頸黏液包括受孕，所以它跟生殖是有關系的。另外它的解剖位置在膀胱頸的下方，包繞著尿道，排尿的時候前列腺需要松馳才能排尿，它也有一個控尿的功能。
Q：前列腺癌是一種什麽樣的疾病？
牛教授 ：前列腺容易得的幾種疾病： 在年輕的時候，性活躍階段青壯年容易感染細菌、黴漿菌、衣原體；在中老年的時候開始出現增生或癌癥。 不管是增生還是癌癥都是腺體的病變。增生實際上是以間質細胞大量的增殖為主的，前列腺癌最主要是前列腺上皮的癌變，前列腺分泌一些東西中有一些上皮組織，這個上皮組織發生了癌變，細胞本來是中等分化，現在獲得了增殖的能力，大量的增殖，不僅在局部，還能透過血液、淋巴管跑到身體其他的部份，這樣就形成了癌癥。
Q：前列腺疾病發生的原因有哪些？
牛教授 ：前列腺癌發病原因至今不是特別明確，有以下幾方面的可能性。
- 和 種族 有關。
在白種人、黑種人和黃種人中，黑種人的前列腺癌發病率最高，其次白種人，最後是黃種人。激素水平也是一樣的，黑種人的激素水平最高，其次是白種人，最後是我們黃種人。
2. 和 飲食 有關。
首先是高脂的飲食，例如牛奶。西方人的生活中會食用大量的芝士，每天要喝牛奶，這類東西和前列腺癌是有關的。還有紅色的肉類，主要是牛肉、羊肉、豬肉等攝入過多，脂肪攝入過多和患前列腺癌是有關的。
3. 和 基因 有關。
我們可以看到有家族的聚集性，也就是說當父親、兄弟有前列腺癌以後，這個人就容易患病。
前列腺癌不是某一個單獨因素導致的，可能既有內因又有外因，內因是有一些基因特異性的改變，外因是環境中的一些因素刺激了這個腫瘤的發生。
Q：如果自己的父親、兄弟有前列腺方面的疾病甚至前列腺癌的話，應該註意些什麽？
牛教授 ：前列腺癌只能說有遺傳傾向，不能說它具有遺傳性。遺傳性是父親得病的話兒子一定得，但是遺傳傾向就不一樣了，患者基因裏面可能存在一些易感的基因，它在外界刺激下更容易突變產生癌癥。 癌癥往往不是單基因的，遺傳很可能是單基因的遺傳 ，我們現在發現這個腫瘤往往是多基因的，或者說多基因的改變以後，它的表達增加了。前列腺癌是多個因素引起的，不是單一的一個基因的問題，所以它只是一個遺傳性的傾向。但是如果你的父輩和兄弟之間有這樣的情況的話，也比較容易患癌。
Q：哪些人算是前列腺癌的高危人群呢？
牛教授 ：前列腺癌的患癌風險隨著年齡增加，一般來說50歲和70歲的發病有一定差異。另外高脂飲食攝入得多、有代謝性疾病、有家族史的人是高危人群，這樣的人群在篩查時就應該作為重點。但前列腺癌是否跟年輕時的前列腺炎癥有關，是否和病毒、微生物的感染有關，還有待研究。
Q：如何預防前列腺癌？
牛教授 ：疾病跟基因有一定關系，跟外界環境也有關系。在生活健康方面，高危人群要避免高脂飲食、奶制品，能少吃就少吃，紅色肉類也少吃一些，還可以攝入一些番茄紅素，多喝豆漿都有一定的益處，微量元素硒的攝入可能會有好處。
Q：前列腺癌有哪些早期癥狀嗎？癥狀不明顯就一定沒有前列腺癌嗎？
牛教授 ： 前列腺癌一旦發生了癥狀就是晚期，所以一定不要以癥狀來判斷前列腺癌。 為什麽這麽說呢？前列腺是圍繞著膀胱頸、尿道的一個腺體，它要是擠壓尿道就會造成排尿困難，要是突破了尿道和膀胱頸就會造成血尿。但是出現這些癥狀都是晚期，為什麽呢？前列腺癌和增生不一樣，增生是圍繞著尿道長，前列腺癌是長在外周帶，從外周長到影響了尿道、膀胱頸的時候，它的面積和體積就比較大了，往往就成為了晚期了。 前列腺癌的發病非常隱匿，很多的病人是由於骨疼去就診的，一查可能是轉移的腫瘤，再一查前列腺轉移過來的。所以要想在早期發現前列腺癌應該篩查。
Q：前列腺癌如何篩查？哪些人建議做前列腺篩查呢？
牛教授 ：前列腺癌篩查一定要規律的篩查。前列腺癌和年齡有關，不是說年輕人不能有，但是大部份發病在50歲以後。隨著年齡的增加它的發病率是增加的。所以我建議：
- 50歲以後每年都應該查一個前列腺的特異性抗原，俗稱為 PSA 。
- 直腸的指診。因為前列腺就在直腸的前端，一摸就能摸出來前列腺有沒有結節，這對早期診斷有一定幫助。
- B超。 但是做前列腺癌的B超通常要經過直腸，要把一個特定的探頭放到直腸裏去，所以有一定的難度，患者的接受度不是很好。
總的來說 ，一些高危人群尤其是有家族史的應該從45歲開始每年篩查。 實際上我們不主張特別年輕的人查PSA，青壯年患的前列腺疾病是以炎癥為主的，炎癥的感染也會造成PSA的升高，而正常人的血液中的PSA應該很低的，所以中老年的PSA增高更有意義。
PSA是一種酪胺酸激酶，是前列腺上皮所分泌的特異性的物質，它的主要作用就是分解，它在精液中實際上就是為了分解宮頸黏液，讓黏液分解開，精子就容易遊到子宮裏去受孕了 。Q：基因檢測在臨床上有什麽樣的價值，能給患者帶來什麽樣的實用益處？
牛教授： 晚期的前列腺癌治療，最主要的是去掉雄激素，這時腫瘤會縮小，但是不會消失，所以到了一定的時候， 有的病人兩年左右就變成了去勢抵抗性的前列腺癌，再做抗激素的治療就不管用了，到了這個階段的前列腺癌，我們就應該做基因分型了 。這部份在國內做的還是不錯的，我們就會透過基因的測序，透過一些分子把它分成幾型，根據不同的分型采取不同的靶向治療方法。
另外還有像去勢敏感性前列腺癌，業內也在研究中。前列腺癌的異質性特別大，有的患者去勢治療以後能夠長達10年都不再復發，對藥物非常敏感；但是也有的病人非常不敏感，一年之內就變成了去勢抵抗前列腺癌。隨著醫學的進步，我們可以把這些病人區分開來，精準給藥，進行個體化治療。
Q：前列腺癌的預後情況如何？會復發嗎？
牛教授 ：早期的前列腺癌做完手術，大概90%都能活到10年以上，10年之內的復發率在10%以下。但是晚期就不一樣了，比如說P3有精囊浸潤的，長出了包膜這類的腫瘤，我們即使切掉了，在10年之內也有50%到60%的人會復發，就是說晚期和早期復發率是不一樣的。但是早期有很多是可以根治的。 所以早發現、早治療，預後越好。
Q：前列腺癌發展得非常緩慢，是不是就可以不用擔心它了呢？
牛教授 ：前列腺癌實際上分成兩種，一種是過去我們的比喻它像烏龜一樣，發展得非常緩慢，一輩子即使不管它，可能也不影響你的生命。但是還有一些前列腺癌是發展很迅速的，也許很快就會致命，我們也看到有一些病人發病一年之內就去世了。前列腺癌不能一概而論。到現在為止，已經有一些方法來區分哪些腫瘤是致命的，哪些腫瘤是發展比較延緩的，我們可以等一等再去治它，甚至不治它也是不致命的。患者有時候覺得這個腫瘤不可怕的，不用去管它，往往耽誤了病情。當然也有一些患者是被過度治療了，其實前列腺癌有很多的病人可以不去治療，或者說只需要一個局竈治療，完全不用大動幹戈的都去切掉，所以 前列腺癌一定要由專業化的團隊去診治 ，既要避免誤診、誤治也要避免過度治療。
Q：前列腺癌有什麽最新的治療手段嗎？
牛教授 ：現在前列腺癌的治療，一方面是手術，一方面是藥物。手術進展主要表現在兩個方面，一是局限。以前發現了前列腺癌後做法是把全部的前列腺摘掉，現在可以精準到用射頻、微波、聚焦超聲、納米刀等，把有腫瘤的地方毀損掉，其他的不動。因為前列腺手術有兩個風險，一是怕膀胱控制不好，漏尿，二是怕影響性功能。所以，如果是非常早期的腫瘤，完全可以用局竈治療，用能量專門穿刺到這個地方把它毀損。
第二個方面的進展是前列腺的根治手術，手術現在有機器人去做，因為機器人不像原來的腹腔鏡，腹腔映像是筷子，機器人是模仿人的手可以自由的按照人手的維度來旋轉，操作非常靈活，而且精準。另外在局部能放大10倍，也就是說裏面很纖細的血管神經都看得到，所以能把它們仔細地剝離出來。機器人可以克服手抖的情況，所以機器人做根治性手術更加精準，手術效果更好。
藥物方面，過去治療前列腺癌，雄激素有問題針對性的給雌激素來抵抗。後來有更多的藥物，LHI癌癥抑制劑藥物，二代的抗腫瘤藥物像恩雜魯胺、阿位元龍，還有新的藥物及靶向藥物的出現，以及精準治療即用藥物來針對突變的基因做治療。
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