心血管疾病是全球範圍內導致死亡的主要原因之一。不過，血脂異常作為心血管疾病的重要危險因素，經常被人們忽略。
今年進博會期間，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院心內科主任、中華醫學會心血管病分會大血管組委員姜萌在接受【每日經濟新聞】記者采訪時表示，冠心病的高危因素越來越多，以前說高血壓、高血脂、高血糖，現在還有代謝症候群、腫瘤、肥胖等，都可能引發冠心病。大家對血壓、血脂的認知度有所提高，但仍不足。
「很多人看到化驗單上沒有箭頭就認為沒問題，其實血脂是個人化的指標，不能這樣一概而論。」姜萌提醒，不同體檢機構對於「箭頭」的把控標準不一致，所以判斷血脂是否異常，需要根據患者自身的健康情況以及心血管事件危險分層，進行差異化評估。
上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院心內科主任、中華醫學會心血管病分會大血管組委員姜萌
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很多人對血脂異常的重視度不夠
國家心血管病中心釋出的【中國心血管健康與疾病報告2021】顯示，以動脈粥樣硬化性心血管疾病為主的心血管疾病是中國城鄉居民第一位死因，而低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動脈粥樣硬化性心血管疾病的致病性危險因素，也是人們監測血脂是否異常的關鍵指標。
但姜萌在臨床中發現，大家對血脂監測和標準評判的解讀存在誤區。
「血脂監測是一個長期持續的過程，不能單單只看一次血脂數據，要看血脂的累積（暴露量）。」姜萌對【每日經濟新聞】記者解釋稱，有些人為了指標好看，體檢前專門少吃點，這樣是不對的。LDL-C的累積效應是決定血管上「幹凈」與否、有沒有脂質堆積、動脈粥樣硬化斑塊形成快慢的一個很重要的監測因素。所以，不吃一頓飯後體檢體現的結果沒有代表性，血脂水平需要長期監測。
姜萌還提到一種情況，很多人去看驗血單上有沒有箭頭，對於沒有箭頭的指標就不那麽重視，其實這也是一種認知誤區。
「LDL-C是否達標不能‘一刀切’，而是要根據患者自身的健康情況以及心血管事件危險分層，進行差異化評估。」姜萌說，血脂是個人化的，對這個人來說指標正常並不代表對那個人來說指標也正常。所以一定是要根據個體的危險因素，比如有沒有心血管疾病病史或家族史、有無血管斑塊、有無腎臟方面的問題，有沒有腦梗死等多種因素來評價個體化的血脂「正常範圍」。
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她還提到，現在有一些醫療機構或體檢機構用標準、高危、中危、低危來評估血脂健康，但還有一些體檢化驗單，用的是最傳統的、適合健康人群的血脂指標。「如果自身有基礎疾病或者發生過心腦血管事件的患者，用這樣的標準，甚至可能會得出自己血脂偏低的結論，這就比較有誤導性了。」
在姜萌看來，只有LDL-C持續「雙達標」，才能說明血脂正常。甚至不僅是「雙達標」——既要數值達標，還要早期快速達標，而且是持續達標。「就像我們剛才說的，不僅僅是某一次檢查的數值達標，還要做到累積量達標。」
確診後應註意科學用藥
除了對疾病認知存在誤區，姜萌還發現一個現象，冠心病的疾病譜也在發生變化。上世紀60年代心血管病以心臟瓣膜病為主。隨著人們壽命延長、飲食結構發生改變，加上外部環境變化和工作強度增加的影響，冠心病患者越來越多。盡管新藥頻出，也有了大量的治療方案，但心血管病的死亡率還是持續攀升。
【每日經濟新聞】記者了解到，中國成年人總膽固醇異常率為40%，其中老年人比例較高。LDL-C的指標越高，患者就越容易出現動脈粥樣硬化性心血管疾病。
「患者老問我這藥要吃到什麽時候，我有時開玩笑說，你如果哪天不吃飯了，那麽你就不吃藥了。」姜萌解釋道，只有長期控制才能夠使整個LDL-C的累積量「達標」，這樣即使血管內已經有動脈粥樣硬化斑塊形成，也可以使其不要長得太快，使其穩定，降低斑塊破裂機率，從而避免發生急性的血栓或心梗。長期控制能夠避免新的斑塊繼續「膨脹」、沈積。
她看到有一些長期研究發現，如果持續控制LDL-C，是可以「逆轉」斑塊的。所以姜萌認為，如果堅持用藥控制，那麽全身血管裏面的斑塊沈積或可以得到緩解甚至「逆轉」。
據了解，目前主流的治療方法是，終身服用他汀類藥物，控制LDL-C水平，避免嚴重心血管事件的發生。姜萌說，他汀類藥物是降低LDL-C的「基石」藥物，但有少量患者會有肝損傷、肌痛、肌溶解等副作用。
【每日經濟新聞】記者註意到，2023年8月，長效靶向PCSK9的小幹擾RNA降膽固醇藥物英克司蘭鈉註射液樂可為在中國獲批上市。10月30日，跨國藥企諾華公布其2024年第三季度業績，從產品全球銷售額增幅來看，樂可為增幅最大，同比增長119%，銷售額1.98億美元。
截至目前，國內共有六款PCSK9抑制劑，其中，較早獲批上市的依洛尤單抗和阿利西尤單抗已經進入了國家醫保目錄，單價分別降至283元/支、290.7元/支，患者年用藥費用均降至萬元以內。據悉，英克司蘭鈉註射液也已遞交國家醫保談判申請。與此同時，仍有約10款PCSK9抑制劑在研。
「現在臨床有了小幹擾RNA藥物這樣的‘新武器’，可以降血脂、控制斑塊，又沒有肝損，也沒有看到肌溶解等情況，讓患者的依從性更好。」姜萌表示，傳統口服藥需要每天服用，很多患者擔心副作用，就不會堅持吃藥。現在的新藥半年打一次針，依從性有了明顯提高。
她也提到，當臨床有了更好的藥物，也要讓患者更多知曉。提高疾病認知後讓他們可以主動積極地配合醫生用藥、接受治療，當患者看到血脂化驗單的改變，依從性就會提高。另外，現在患者長期使用的藥品大多數都進了醫保，也期待新產品的可及性和可支付性在未來能夠得到進一步加強。
每日經濟新聞
