@CaesarYL 的回答中說到這個屬於解離的一種。最近看書看到了一個關於解離的三階段治療模型，我把書裏的內容搬運過來～
書目：Treating Trauma-Related Dissociation
本章由 @依舊是周阜 負責，使用了 DeepL（https://www.deepl.com/translator） 轉譯並校對
英文轉譯水平有限，不確定的地方放了原文～
ps：如果有相關的讀物，或者覺得這本書還不夠好或者我轉譯錯了，歡迎告訴我！這是俺分享的動力，用知識換知識！
一個略帶主觀色彩的推薦語：
如果你有解離相關的困擾，一定一定要看看這本書！
它裏面講了很多解離治療和一般創傷治療的不同！
全文超過1w字，大家悠著點看哈～建議反復閱讀
治療分離性障礙（dissociate disorders）的標準是以三階段為導向的治療（D. Brown，1998；Chu，2011；Courtois & Ford，2013；Herman，1997；Howell，2011；ISSTD，2011；Loewenstein & Welzant，2010；Van der Hart等人，2006）。這種方法已被證明可以減少解離和其他癥狀（Brand & Loewenstein, 2014）。
治療從 穩定（stabilization） 開始，然後 治療創傷性記憶（traumatic memory） ，最後整合 解離的部份（integration of dissociative parts）和更多標準的治療問題（standard therapy issues ）。
幾乎所有的病人都需要從至少發展更多的情感技能開始 ，第一階段對一些人來說可能會延長時間。 分階段治療實際上不是線性的；相反，它是遞迴的 ，根據病人的需要返回到早期問題。例如，當病人在第二階段致力於整合創傷性記憶時，不時地回到穩定化工作中去可能會有幫助。處於第三階段的病人回到需要進一步整合創傷性記憶的問題上，這是第二階段的目標，這並不罕見。只要治療的基本原則和目標仍然是重點， 特別是幫助病人總體上保持在一個「容納之窗」內 ，治療師應該能夠根據病人的需要進行靈活處理。
核心概念：對分離性障礙患者的治療是分階段進行的，以幫助在治療早期建立必要的認知、情感、軀體和關系技能。對大多數復雜的分離性障礙患者的治療，即使走的是相對穩定的道路，也不是沒有困難。治療師通常會面臨抵抗、憤怒、強烈的羞恥感、自殺和其他自我淪陷的行為、無力感和脆弱感。因此， "正常"（「normal」） 的治療場景是一個很好的地方，可以開始概念化更復雜的治療問題，並作為一個燈塔，幫助治療師在與病人纏結或混淆時糾正方向。
第一階段：安全、穩定、減少癥狀和技能建設
對復雜創傷後應激障礙或分離性障礙患者的治療始於創造安全、技能建設、與治療師和安全的其他人建立關系，以及減少癥狀（例如，Boon等人，2011；D. Brown等人，1998；Courtois，2008；Courtois & Ford，2012；Herman，1997；Howell，2011；Kluft & Fine，1993； Van der Hart等人，2006）。
這與創傷後應激障礙的一線治療（first-line treatment for PTSD）截然不同，後者通常涉及某種類別的創傷性記憶暴露和復發預防 （Foa, Keane, Friedman, & Cohen, 2009）。 在第一階段，創傷性記憶首先需要在程度上被遏制，直到病人能夠發展出保持「容納之窗」的能力 。盡管病人肯定會在某種程度上談論發生在他們身上的事情，但治療師一般不鼓勵談論細節，以便不會發生進一步的觸發。可以向病人提供一個比喻：當我們為體育賽事做準備時， 你必須有條件才能成功，所以練習和準備很重要。 患者必須在直接處理記憶之前練習調節trigger的技能，以便最大限度地提高成功的機會。
在第一階段，要優先考慮關系性的方法。考慮到長期受創傷困擾的病人在依戀方面受到了傷害，因此 安全應先於依戀 ，持續的關系修復是治療的重要組成部份（D. Brown et al,1998; Chu, 2011; Courtois, 2008; Courtois & Ford, 2012; Ford, Courtois, Steele, Van der Hart, & Nijenhuis, 2005; Howell, 2011; Loewenstein & Welzant, 2010; Schore, 2012; Siegel, 2010b）。)
核心概念： 治療的第一階段包括建立內在和外在的安全，減少癥狀，穩定日常生活的功能，建立治療聯盟的初步工作，早期嘗試對分離性部份的有效工作，以及遏制壓倒性的創傷記憶。表9.1概述了第一階段的目標。
穩定技能包括如何建立和維持內在和外在的安全，有效地使用自我和關系技能和調節，反思經驗，更明智地使用能量（energy），以及接受和處理解離的部份等等。這些在其他地方都有廣泛的描述（Boon等人，2011；Cloitre, Cohen, & Koenen, 2006；Cloitre, Koenen, Cohen, & Han, 2002；Courtois, 2008；Courtois & Ford, 2012；Ford等人，2005；Howell，2011；Kluft, 1993a；Steele等人，2005；Van der Hart等人，2006）。穩定技能列於表9.2。
第一階段管理和處理創傷性記憶的工作
解離癥患者的許多問題都有潛在的 創傷性前因（traumatic antecedents） 。 因此，治療師往往認為首先解決創傷性記憶是合乎邏輯的，就像在治療創傷後應激障礙時一樣，其他一切都會歸位 。然而，對 創傷後應激障礙的暴露治療對復雜的發展性創傷的長期和普遍的影響並不完全有效。因為慢性創傷的一個主要後果是整合能力不足，患者往往還不具備在治療早期容忍暴露於創傷性記憶的基礎 （Boon等人，2011；Gold，2000；Kluft，2013；Steele等人，2005；Van der Hart等人，2006）。此外，分離癥患者的許多問題是發展性的，也就是說， 他們缺乏在正常發展過程中學習的能力。 對創傷性記憶的工作再多也無法提供這些能力。
核心概念 ：一個指導原則是在第一階段防止創傷性記憶的進一步重新啟用，同時同情地聽取病人的意見，並將治療保持在「容納之窗」內。許多病人要麽對創傷性記憶完全厭惡，要麽積極地推動談論這些記憶，從而壓倒了自己某些分離部份的恐懼和擔憂。在第一階段，治療師必須註意這種內在沖突，並確保它得到充分解決，以便使治療既不會太停滯，也不會節奏太快（Van der Hart & Steele, 1999）。
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表9.1 第一階段的治療目標
- 進行初步和持續的評估。 - 制定case formulation和治療計劃。 - 設定一個明確的治療框架和界限。 - 制定一個危機協定。 - 解決最初對治療的恐懼。 - 發展與治療師的安全接觸（safe contact）。 - 建立合作的工作關系。 - 提供藥物治療和身體評估及護理的轉介。- 如果有幫助的話，與病人分享診斷結果。 - 將治療維持在「容納之窗」內。 - 提供有關創傷、解離、治療界限、情感技巧和治療關系的心理教育。 - 幫助病人建立外部和內部安全。 - 培養對失調的軀體前兆的認識。 - 教會軀體資源的調節。 - 減少癥狀（抑郁癥、焦慮癥、分離癥、創傷後應激障礙癥狀、藥物濫用、飲食失調、精神病等）。 - 支持病人維持和改善日常生活的功能。 - 幫助病人獲得穩定的技能：調節和日常生活功能技能（見表9.2）。 - 酌情與其他治療小組成員和家庭進行協調。 - 盡可能地遏制創傷性記憶。 - 幫助病人接受和探索分離部份的功能。 - 在可容忍的情況下，支持增加解離部份之間的溝通、同情和協作。 - 根據需要，為伴侶和孩子的治療或輔助治療做轉介。 |
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在治療的第一階段需要解決發展技能和能力的問題 ，但這並不意味著在這段時間內永遠不會解決創傷性記憶。創傷知情護理包括定期承認創傷的影響。然而， 這並不意味著病人應該分享細節，以至於在早期治療中變得不堪重負。 第一階段的目的主要是幫助病人學會調節，這包括對創傷性記憶的調節。
因此，患者可以為所發生的事情建立一個隱喻，如 "用漂亮絲帶綁起來的黑盒子"，或 "事件"，或 "藍色臥室"。這些表象同時提供了距離和承認，目的是遏制記憶的全面處理，直到病人和治療師一致認為時機成熟。 在第一階段，病人已經可以嘗試對創傷性記憶進行遏制性想象，下面是一些例子。在第一階段承認創傷性記憶，並探索它們如何影響病人的現在，已經為整合提供了一些初步的步驟。
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表9.2 患者的穩定技能
- 克服需要幫助和治療的恥辱感。 - 建立和維護內部和外部安全。 - 減少生活危機和混亂。 - 提高自我和關系調節能力。 - 享受當下的積極經驗和情緒。 - 學習活在當下（Learn to be more mindful and present）。 - 辨識、容忍和調節情緒。 - 忍受日常生活中的正常苦惱。 - 接受並有效地與解離的部份合作。 - 逐步面對並克服內心體驗的恐懼癥（the phobia of inner experience）。 - 發展並增加使用反思和心智化。 - 提高日常生活技能（以下三項）： ° 學習充分的飲食和睡眠常規。 ° 平衡娛樂、休息和工作。 ° 管理財務，養育子女，維持家庭等等。 - 提高關系技能，包括自信和設定關系界限。 - 提高執行功能（以下三項）： ° 保持重點和註意力，計劃，組織，優先次序，時間管理。 ° 提高解決問題的能力和決策能力。 ° 必要時保持註意力，必要時改變註意力的焦點。 - 承擔起對行為和治療的責任。 - 改善身體自我護理。 - 提高軀體意識，學習如何使用軀體資源和訊號。 - 增強對自己和他人的同情心。 - 抱持（Contain）創傷性的記憶。 - 減少分離部份之間的切換。 - 學習如何在治療關系中安全地保持脆弱。 - 認識到內部現實（inner reality）（夢境、情緒、分離部份的活動等）與外部現實（external reality）（心理等價物）之間的區別。 - 學習如何從經驗中獲得適應力的意義。 |
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有些病人如果有足夠的整合能力，就可以從事仔細滴定的創傷記憶工作，也就是說，以非常小的增量進行（見第五章）。然而， 幾乎所有的分離癥患者都需要學習遏制策略和情緒調節技能 （例如，Boon等人，2011；D. Brown & Fromm，1986；Chu，2011；Howell，2011；ISSTD，2011；Kluft，1982，2013；Van der Hart等人，2006）。
核心概念： 患者可能表現為完全否認創傷性事件，極度恐懼性回避，或傾向於立即談論每一個細節。治療師應該意識到，病人在面對創傷性記憶時，通常在解離部份之間存在激烈的沖突，而呈現給治療師的往往只是知與不知的沖突的一面。這種沖突本身必須在治療中以有節奏的方式加以解決。對於那些傾向於不加調節地進取的病人，治療師可能會溫和地建議他們先不要談論細節，而是用更籠統的語言來表達。治療師應註意傳達這不是因為他們不想聽，而是病人作為一個整體，需要找到合適的時間和節奏。 治療師可以問病人：
你怎麽知道你現在與我的分享是否太多？許多病人將無法給出答案，這表明他們還不能很好地辨識自己的痛苦的體征訊號。 事實上，有些病人是如此的麻木和非人格化，以至於他們可以不帶感情地敘述創傷。治療師應該註意，這並不表明存在整合和調節，而是表明存在解離和過度焦慮。
抑制閃回的發生
在成功治療創傷性記憶之前，病人必須能夠遏制閃回，至少在某種程度上。這種類別的遏制表明，病人具有一些整合創傷性記憶所需的調節技能。幾乎所有的分離性患者都經歷過某種類別的閃回。這些是重新啟用的軀體感覺重現，涉及創傷記憶的一些或全部成分。
核心概念： 回憶應該被控制，病人應該立足於現在。這些都是壓倒性的經歷，病人處於「容納之窗」之外，因此不是開始處理創傷性記憶的好地方。閃回是可怕的、零碎的和令人難以承受的經歷。患者往往 不是非常在當下（not very present） ，也不能完全意識到所發生的事情。在閃回期間，整合能力很低，病人超出了他們的「容納之窗」。 因此，這不是處理創傷性記憶的時候，即使記憶已經出現。 相反，治療師應該幫助病人控制記憶，並重新定位到現在。如果病人不夠穩定，遏制工作將需要持續一段時間。一旦病人準備好了，立足於現在，並且如果治療中有足夠的時間，治療師就可以為病人準備一個特定的工作環節。
分離性部份的存在為處理閃回增加了額外的復雜性。有時，病人的成年部份報告說，其他部份非常痛苦，出現閃回，而成年部份卻沒有體驗到。或者成人部份可能有一種模糊的痛苦或不安的感覺。因此，治療師需要與涉及閃回的特定部份一起工作。有時，患者會有這樣的經歷：模仿犯罪者的部份故意喚起閃回，作為一種懲罰，也許是為了提醒自己不要說出去，或者是透過恐懼來控制其他部份。在這種情況下，治療師必須直接與肇事者模仿的部份合作，以探索閃回的原因，並找到合作的方式來阻止它們（見第17章）。
表9.3給出了一小部份幫助病人在閃回期間接地、定向和控制的方法。
當病人在早期治療中分享一些有關創傷性記憶的東西時， 就會出現一個極好的機會，幫助病人開始更加適應痛苦和調節的身體癥狀。 治療師還可以詢問病人是否有其他部份可能還沒有準備好說話，溫柔地幫助病人更多地認識到知道和不知道之間的內在沖突。知道和不知道的身體相關因素可以幫助解決這種沖突。 例如，治療師可以問：
當你想到 "知道發生了什麽 "或 "這是真的 "時，內心會發生什麽？當你想到 "不知道 "或 "不真實 "時會發生什麽？
當你感到這種沖突時，你的身體會發生什麽？
你能想象現在可能有一個介於兩者之間的地方，一個同時接受知道和不知道、真實和不真實的地方，一個你暫時不需要決定的地方？這在你的身體裏是什麽感覺？
讓我們試著找到那個地方，把它作為你的資源。你有足夠的時間來解決這些難題。
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表9.3 如何抑制閃回
- 平靜地行動（Act clam），即使你作為治療師也不覺得平靜。閃回和解離對創傷幸存者來說是常見的。它們很強烈，但通常是有限的。 - 未經允許，不要觸摸病人（一定要先詢問）。在閃回期間，意外的觸摸會被認為是危險的，即使治療師是在試圖安慰或引導病人的時候。 - 慢慢地、平靜地說話，使用幾個簡單的詞，並重復它們，例如：你在一個安全的地方。你正在回想。盡管你感覺很緊張，但此時此地的一切都很正常。你在我的辦公室裏，你是安全的。 - 在閃回期間，病人常常閉上眼睛。請他們睜開眼睛，環顧房間，說出三或四件能提醒他們處於當下的事物（例如，沙發、時鐘、墻上的圖片、椅子）。 - 鼓勵所有部份透過成人的眼睛向外看，用成人的耳朵聽，這樣病人的所有部份都可以看到他們在哪裏，聽到治療師的聲音，知道他們在這裏，而且是安全的。 - 幫助病人使用知覺定位法（perceptual grounding）。說出房間裏你看到的、聽到的、感覺到的（觸摸到的）三樣東西；並說出一兩樣你聞到的東西。 治療師可以在辦公室裏保留令人愉快但氣味強烈的材料，如薄荷、柑橘或肉桂）。 - 要求病人移動：伸展、起身走動，或改變位置。 - 幫助病人使用放松的呼吸或漸進式肌肉放松法。 - 詢問內在部份（inner part）是否可以幫助遏制閃回，幫助被觸發的部份平靜和接地。 - 用你的聲音。讓所有部位都聽我的聲音。我的聲音提醒你，你現在就在這裏，因為我在這裏，不在那裏。你在這裏和我在一起，你可以聽到我的聲音。在這裏。現在。就像顯示線索的麪包屑一樣，跟著我的話回到此時此地。 - 不要詢問正在回憶的內容。這可能只會增加閃回的次數，因為它使病人集中在內容上。 - 富有同情心地提醒病人，在安全的地方，有足夠的幫助和準備時，回憶起來是非常重要的。 - 幫助病人抱持（contain）記憶，也許使用意象（imagery）。封存的意象，如銀行金庫、箱子、儲物箱、盒子、罐子、壁櫥；或電腦的比喻，如將記憶儲存在雲端、磁盤上，或放在加密的資料夾中，可能是有用的。這種意象應盡可能來自於病人。 - 在離開療程前，確保病人有方向感和基礎。有時一個人需要幾分鐘時間才能再次完全定向，而且有重新分離的傾向，所以治療師應該繼續互動，直到患者完全意識到。Kluft (2013)強調，病人可能仍然處於恍惚狀態，即使他們看起來相對接地氣和存在。 |
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逐步建立更好的生活
如果病人不積極創造更好的生活或在當下保持良好的生活，無論多麽緩慢，治療都是在失敗的路上。不能為了在內心工作中投入精力而放棄整體功能。當然，可能會出現暫時和短期的倒退。這些應該盡可能地減少，並仔細計劃。例如，一個病人計劃請假四周，以處理一些特定的和困難的創傷性記憶。治療師在這段時間內幫助他調整步伐，因此他已經準備好返回工作崗位，並且能夠比以前更好地發揮作用。
許多病人來接受治療時，認為如果他們能夠 "克服"童年，"把創傷弄出來"，他們就會有更好的生活。所以有些人幾乎放棄了自己的生活，一頭紮進自己的內心世界。還有一些人非常沮喪或不知所措，他們發現應對生活的想法是不可取的，而且很累人。但實際上，我們的病人需要更好的生活，這使得他們值得身臨其境，做艱苦的治療工作。 盡可能充分地生活應該是治療的最終目標。否則，當病人最終能夠活在當下時，就只有絕望和空虛了。 正是在走出去的過程中，與他人發生關系，而不僅僅是躲在永遠支持和溫暖的治療師的翅膀下，在他們的生活中控制他們能夠控制的東西，這有助於病人發展出一種能力和自信。
正如一位患者所說，我意識到我需要掌握自己的生活，因為我真的很討厭把所有的時間都花在像我還在過去那樣的生活上。在生活中做出改善需要不斷努力，包括內在和外在。 因此，治療必須幫助病人不僅探索他們的內心世界，克服他們的過去，而且要改善他們現在的生活質素。 這涉及到一種復雜的平衡，它需要我們能夠和內在和外在的焦點共存，或者至少有能力有效地交替使用這兩者。
當然，許多病人在當下仍然有深刻的困難，要麽是由於功能隨著時間的推移被不可阻擋地侵蝕，要麽是由於他們無法控制的可怕生活環境。治療師不能總是誠實地對他們的病人說，他們的生活在現在是好的，甚至是更好的；有時這根本不是事實。例如，由於慢性創傷對身體有影響，一些老年患者發現他們的身體狀況嚴重受限，影響了他們的生活質素（Fisher & Gunnar, 2010）。還有一些人發現他們在晚年沒有伴侶或孩子，在他們最需要聯系的時候獨自一人。有些人經歷了太多的困難和損失，以至於他們沒有什麽復原力來應對生活中的小事，更不用說隨之而來的重大打擊了。但是，治療師仍然只能幫助他們的病人盡力打好手中的牌，並在機會出現時積極主動地改變他們的生活，使之變得更好，哪怕是以很小的方式。
創傷相關的恐懼癥在以階段為導向的治療中的核心作用
組織解離癥患者治療的一種方式--至少是部份地--是在治療的不同階段解決 與創傷有關的恐懼癥 （Steele等人，2005；Van der Hart等人，2006）。必須在病人的容忍度範圍內不斷地評估和處理回避和缺乏實作的問題。這些恐懼癥將在本卷中討論。
第一階段中與創傷有關的恐懼癥。 在第一階段，首先需要解決的是首要的恐懼癥：內心體驗的恐懼癥。當然，當病人對外部刺激（如外部情景或人）有恐懼感時，真正的回避是對他們的內心體驗。在這個意義上，所有的恐懼癥都是由內心導向的。 分離癥患者的一個核心問題是他們持續回避內心體驗的各個方面，包括記憶、思想、情緒、感覺、對關系的反應和分離的部份。對身體的恐懼是治療分離性障礙患者的一個主要挑戰。 許多病人對自己的感覺極度回避和恐懼（有時甚至感到羞恥）。 許多（如果不是大多數）調節技能都有感覺的成分，而存在需要身體的意識，所以這種恐懼癥特別需要克服。
病人的恐懼癥越重，對進展的阻力就越大。依戀和失去依戀的恐懼癥也將得到解決，特別是在與治療師的關系上。分離性部份的恐懼癥在開始時成為一個核心焦點，當治療師作出分離性障礙的診斷，但病人不能接受它。知道與不知道、真實與不真實之間的兩難選擇，是反映第一階段創傷性記憶恐懼癥的沖突。在整個治療過程中，恐懼癥的變化可能是明顯的， 但在第一階段，在病人獲得足夠的洞察力、自我同情、能力和代理感之前，它可能特別強烈。
第二階段的創傷相關恐懼癥。 創傷性記憶的治療使病人直接面對回憶或重現的恐懼。因此， 創傷記憶的恐懼癥是這一階段的主要治療目標。 與創傷有關的身體感覺和動物防禦的恐懼癥在這個階段可能特別強烈，需要仔細註意。此外，依戀和失去依戀的恐懼癥將在病人與肇事者的關系方面得到解決。
第三階段的創傷相關恐懼癥。 第三階段涉及成功的悲傷和更多的變化和成長。 內心體驗恐懼癥可能在這一時期重新出現，作為對悲傷和損失的防禦。 變化恐懼癥可以反映出病人對變好的恐懼，因為這可能意味著在治療成功完成後失去治療師。在這個階段，病人可能受到挑戰，要承擔他們以前從未願意承擔的適應力風險。 如果他們希望有更多和更好的關系，他們必須冒著脆弱的風險，這可能再次喚起依戀和依戀喪失的恐懼癥。 身體恐懼癥在第三階段再次出現，圍繞著性行為和與自己擁有的身體達成一致的問題。治療師應確保病人能夠在每個人可能的程度上克服這些內在的恐懼癥。
·解決與創傷有關的恐懼癥的一般方法。 通常情況下，使用這些一般方法，對某一特定的恐懼癥是有幫助的。
- Educate與創傷有關的恐懼癥，用害怕飛行、蟲子、高處等來類比。
- 向病人保證，你們將共同合作，在病人的容忍程度內接近恐懼癥。
- 探索回避是如何幫助病人的。例如，病人可能會說，我不能聽部份內容，否則我的思想就會太混亂了。他們都想同時說話；或者沒有感情使我能夠工作。否則我就會崩潰。
- 探索擔憂。如果你接近那種感覺、那種記憶、自己的那一部份、那種被拋棄的感覺，你最擔心或害怕會發生什麽？
- 探索 "思考（Thinking about）"的經驗。當你思考接近你害怕的東西的想法時，你會發生什麽？
- 幫助病人保持在「容納之窗」，一步一步來。
- 探索恐懼癥的感覺。讓病人註意感覺和增加或減少感覺的動作，支持調節。
- 幫助病人學習調節技能：正念、容忍和接受內心體驗是正常和重要的、痛苦的容忍、使用自我安慰和關系舒緩和支持、轉移註意力和滴定，即解決創傷或情緒的一小部份或百分比，例如，想象一下，只花10s去註意到這種感覺。
病人必須首先發展應對和接受不適、痛苦、不確定性、矛盾和沖突的技能。這些技能是克服內心體驗的總體恐懼癥的基礎，是第一階段治療的主要重點 。此後，在整個治療過程中，所有的恐懼癥都將根據個人的情況得到解決。
在整個以階段為導向的治療中與解離部份合作
第一階段的治療包括幫助病人學會承認和接受解離的部份。有些病人能夠比其他人更快、更順利地完成這一任務。病人能在多大程度上學會與他們的部份（parts）有效合作，在很大程度上決定了第1階段的持續時間。這一階段的治療重點是建立和改善分離部份之間的溝通、合作和同情心，並幫助病人作為一個整體對每個部份的行動負責。作為一般規則，患者在日常生活中發揮功能的部份（或多個部份）應立即參與治療。 治療師必須提防在治療中等待時間過長的部份，這可能會導致更大的不穩定和沖突，反之，與部份合作過快，這可能會使病人不知所措。
在一些病人中， 兒童部份可能會迅速出現，以尋求依戀、拯救和支持，並 "講述 "創傷事件的故事 。最有效的方法是幫助成人或更高功能的部份負責照顧兒童部份，而不是治療師去負責照顧。 治療師越是密集地與兒童部份一起工作，就會有更多的敵對部份被啟用，產生系統性的不平衡，從而破壞病人的穩定。 不建議與兒童部份玩耍，或把它們當作字面意義上的兒童（見第14章）。
許多病人對憤怒的、自我淪陷的部份感到害怕和羞愧，包括模仿犯罪者的部份（見第16和17章）。治療師也會害怕這些部份。病人和治療師都必須逐漸了解這些部份及其功能，並學會溝通和合作。如果不包括這些部份，治療很容易陷入困境，因為它們會造成持續的內心動蕩。關於與分離性部份合作的過程，在第十章中會有更多的討論。
第二階段：整合創傷性記憶
第一階段旨在解決許多與創傷有關的問題和自我調節的缺陷，然後再關註具體的創傷性記憶。當第二階段針對創傷記憶的暴露和整合（也稱為處理）的幹預開始時，要註意幾個問題。首先，治療師需要了解， 並非所有解離的部份都能接觸到特定的創傷性記憶，而且需要采取額外的步驟，以確保所有部份最終都能解決特定的記憶 。第二，對抗創傷性記憶並不一定能解決解離性部份的整合問題，即使在記憶得到解決之後，這些部份仍然存在。第三，病人的整合能力在不同的解離部份之間通常是不同的， 所以對一個解離部份來說似乎可以容忍的暴露，對另一個解離部份來說可能就不能容忍 。由於這些原因， 解離癥患者可能比其他個體更容易變得失調 。第20章和第21章將廣泛討論創傷性記憶的治療。
表9.4列出了第2階段治療的目標。
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表9.4 第二階段的治療目標
1.整合創傷性記憶 - 確保病人有足夠的整合能力和穩定性。 - 努力克服恐懼癥和對接近創傷性記憶的抵觸情緒。 - 為病人準備好處理創傷性記憶。 - 從事創傷性記憶的治療。 - 參與實作和進一步整合。 - 完成與創傷有關的行動，如動物防衛。 2.解決與肇事者的創傷性依戀關系 - 學會對犯罪者的心理狀態進行心理分析和反思。 - 接受與犯罪者聯系的任何積極因素和消極因素--即解決忠誠與恐懼、愛與恨的沖突等等。 - 增加持有仇恨和愛的矛盾情緒的能力。 3.解決創傷性轉移的問題 - 幫助解離的部份面向現在。 - 幫助病人的所有部份不僅註意到過去和現在之間有什麽相似之處，而且註意到有什麽不同。 - 在病人和治療師之間合作並分享有關當下的關系經驗。 |
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第二階段工作的主要禁忌癥包括缺乏足夠的動力或資源。這些問題可能是持久的，因此與預後不良有關（例如，Boon，1997；Kluft，1997b），也可能是暫時的，由於短暫的危機或需要充分註意其他問題。第二階段解決的主要恐懼癥是創傷性記憶的恐懼。然而，對虐待和忽視家庭成員的無序依戀也必須得到解決，因為這些未解決的關系經歷，往往被封存在病人意識之外的各個部份，幹擾了創傷性記憶的整合。
治療對犯罪者的不安全依戀
當創傷性記憶被重新啟用時，對肇事者的依戀和防禦之間的內在沖突變得更加激烈，阻礙了整合。一些病人可能在當下與家人纏結在一起，無法設定健康的界限和限制。同時，個人的其他解離部份可能對家庭肇事者和其他人持有強烈的仇恨、憤怒、羞恥、需要或恐懼的感覺（Steele等人，2001）。治療師必須以同理心探討病人與加害者有關的所有沖突的感覺和信念，而不是把他們當作替罪羊，記住病人的一個部份可能對加害者持有一種看法（例如，我恨我的母親！每次我在她身邊，我都會恨她）。每次我在她身邊時，我都想自殺!我恨我的姨媽，因為她虐待我！），而另一部份人則支持完全不同的觀點（我愛我的媽媽！她總是在我最喜歡的時候烤曲奇。當我去拜訪時，她總是烤我最喜歡的曲奇!我的姨媽很了不起。她總是帶我進行如此有趣的旅行！）。) 治療師越是站在一邊，特別是鼓勵病人減少或切斷聯系，病人就越可能被迫保護肇事者，甚至加強創傷性聯系 （Kramer, 1983）。因此，治療師應 保持中立 ，並幫助病人探索他們對犯罪者的忠誠度的內在沖突。許多解離癥患者面臨的一個主要挑戰是幫助他們認識到， 模仿加害者的內部部份與實際的加害者不同。這是一個常見的困惑，也是一個造成許多恐懼的困惑，因為病人（或至少某些部份）體驗到肇事者是永遠存在的 。
創傷性記憶恐懼癥的治療
這是最難克服的恐懼癥之一，需要高度和持續的整合能力。盡管人格的其他部份對這些記憶的認可和認識在不斷提高，但特定的解離部份可能特別不願意實作這些記憶。例如，一個部份可能繼續有一個 "黃金幻想"，即有完美的愛的父母，即使其他部份對過去的虐待變得更加清楚和接受。因此，個人作為一個整體，繼續有明顯的缺乏認識。必須支持對過去和當前損失的悲傷和難過，以支持日益增長的認識。然而，悲傷必須始終被從現在的積極經驗中獲得滿足、知足、快樂和喜悅的能力所平衡。
解離部份之間分享創傷性記憶，或者我們稱之為 引導性綜合（guided synthesis） （Van der Hart等人，1993年，2006年），需要幾個步驟來確保創傷性記憶的完全實作。暴露是一種幫助病人面對創傷性記憶的技術，同時防止回避策略。當病人處於分離狀態時，記憶往往是相當零散的，因此不能作為一個整體來使用。合成涉及將記憶的碎片匯整合一個連貫的整體，然後在解離性部份之間共享——這是一個更復雜的過程。
首先，治療師和病人合作計劃，決定要解決的特定記憶或記憶組，以及所有部份都要參與還是只有部份參與。有些分離性障礙患者有足夠的整合能力，能夠容忍作為一個整體的人一次性分享創傷性經歷。對於其他患者，有必要以漸進的方式與較小的部份群體合作，或與創傷的特定元素合作，這種技術被稱為滴定或分化（例如，Kluft，1990c，2013；Van der Hart等人，2006）。
當然，並不是每一個細節或每一段創傷記憶都需要合成；相反，患者必須認識到他們圍繞事件的反應、記憶中最具威脅性的方面，以及從記憶中演變出來的不適應的核心信念和行為。 整合是一個艱難而漫長的實作過程的必要開端，包括接受、擁有和適應過去和現在。覺悟將貫穿整個第二階段，並長期持續到第三階段。
第三階段：人格與康復的融合
這個治療的最後階段類似於更典型的心理治療 。而且它還需要一些最困難的整合工作：痛苦的悲傷為加深領悟鋪平道路，面對生存危機，放棄不適應的信念和行為，學習以一個（更）統一的人格生活，以及不斷掙紮以新的和不熟悉的方式參與世界。第22章和第23章主要討論第三階段。
表9.5描述了第三階段工作的主要目標。
在很大程度上，第三階段涉及悲傷，因為病人越來越意識到由於受到創傷而遭受的累積損失，以及生活有時會繼續非常困難和痛苦的事實（Van der Hart等人，1993年，2006年）。然而，這種整合的悲傷工作最終可以支持病人做出適應力的改變，從而為當前的生活帶來更大的意義、平衡，甚至可能是愉悅。治療師必須確保悲傷與當下的成功和快樂體驗相結合。
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表9.5 第三階段的治療目標
- 接受並哀悼過去、現在和未來的損失。 - 克服親密關系恐懼癥，包括性行為和身體。 - 適應更正常的日常生活和作息，學會更充分地活在當下。 - 承擔適應力風險以改善生活和關系。 - 接受變化是不可避免的，並盡可能地適應。 - 建立持久、健康的關系。 - 在可能的範圍內，整合個性，建立統一的自我。 - 建立享受日常生活的能力。 - 發展生活的意義和目的。 - 繼續改善日常生活狀況。 |
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病人常常幻想，當他們與自己的歷史和解後，一切都會好起來。事實上，盡管第三階段確實可能包括快樂、解脫和對生活新的熱情，但它也涉及到持續需要調和過去、現在和未來的嚴重損失。治療師有義務就這種痛苦的二分法對病人進行教育，並支持健康的悲痛。
第三階段還需要以發展新的、健康的關系和冒險的親密關系的形式回歸依戀和依戀喪失恐懼癥。不能成功完成第三階段的病人，盡管創傷性侵擾得到了明顯的緩解，但在正常生活中往往仍有困難（Kluft, 1993b）。然而， 在第三階段出現更多的創傷性記憶和分離性部份也是很常見的，這是對不斷增長的整合能力的回應。在這種時候，需要重新審視第1階段和第2階段的問題 。
在第三階段的過程中，患者在體驗自己作為完整的、相對統一的個體的能力方面看到了漸進的進步。隨著個人所有權的擴大，解離的部份陸續被合並或整合成一個更加連貫和凝聚的人格。這個過程大多是以漸進的方式發生的，因為持續分離的原因被消除了，盡管有些部份的整合是自發發生的，有些是透過正式的治療技術發生的（Kluft，1993b；見第20章）。
終止
終止治療的過程應該仔細計劃，因為它往往需要隨著時間的推移逐步進行，如果需要的話，可能包括邀請病人重返治療（見第23章）。終止治療可能是非常情緒化的，因為它涉及到與治療師分離所帶來的變化和損失，而治療師已經成為病人的核心依戀人物。隨訪被認為是監測完全融合的必要條件，也就是病人人格的統一。
案例管理與心理治療
治療關註的是個人的內在心理和人際功能。然而，對於長期受創傷的人來說，出現的許多嚴重問題都不在通常的治療範圍之內，如住房、交通、財務、法律、職業、醫療和社會服務需求。 治療師應盡力全面地看待病人，避免在治療關系中重演被忽視的情況，所以這些問題是合理的關註話題。它們也會使治療的重點脫軌。因此，治療師必須做出決定，何時以及如何支持病人接受整體護理。許多預後較差的病人需要在某種程度上幫助協調護理和宣傳--即個案管理。病例管理的定義是
一個評估、規劃、促進、護理協調、評估和宣傳選擇和服務的合作過程，透過溝通和現有資源滿足個人和家庭的全面健康需求，以促進高質素、高成本效益的結果。(美國個案管理協會，2008)治療師必須提防基本的生存問題，這些問題是如此緊迫，特別是在非常混亂的病人中，他們的全部精力都用在了設法度過一天，保持頭上有屋頂，並獲得食物吃。
創傷治療師的一個經常性的幻想和需求是擁有一個治療團隊，能夠在生活的各個領域為有如此多的需求和如此少的技能的病人提供足夠的資源。不幸的是，這種幻想很少轉化為現實。相反，治療師面對的是非常有限的，甚至是完全不存在的病人支持系統和資源。因此，他們有時必須找到創造性的方法來支持病人的日常生活，但不進行救援或 "代勞"。
有許多線上資源，治療師可以引導他們的病人，這些資源有令人難以置信的有用建議和技能：管理金錢的資源，幫助尋找工作和工作培訓，等等。治療師可以決定先做一些研究，並提供特定的網站，或指導病人自己搜尋，這取決於他們的功能水平。有些病人需要在治療開始前被轉介到適當的社會機構接受基本服務。在開始治療之前，應該對病人進行評估，以確保基本需求得到滿足。
許多其他問題和議題可能屬於治療的範圍，但卻不被認為是治療本身，而是個案管理和支持。 雖然一些治療師通常不認為治療是解決基本的生活技能，但許多長期受虐待和忽視的幸存者從未學會這些技能，而這些技能是治療第一階段的必要組成部份，是建立綜合生活的基礎。 事實上，這些技能的缺陷往往會導致持續的抑郁、失敗感和無望感，甚至是糟糕的身體狀況，增加了情緒失調和其他問題。如果沒有促進改變和收獲的技能，洞察力和理解力是不夠的。
