盡管本周一才官宣上市，但諾和盈刮起的減重風暴早就吹遍了國內的醫藥零售圈。
諾和盈是諾和諾德旗下的一款司美格魯肽註射液，於今年6月獲批用於國內患者的長期體重管理。作為全球首個且唯一一款用於長期體重管理的GLP-1受體激動劑類藥物，在過去的5個月裏，國內各大醫藥商業公司都在積極搭建諾和盈的供應鏈。
最早的終端銷售資訊出現在美團平台——11月9日，美團正選諾和盈線上預約及到店門診服務。此後，阿裏健康、京東健康等平台也紛紛開啟了諾和盈的預售渠道。11月13日，諾和盈在國內的首張處方在北京圓心大藥房落地。
「相比於公立醫院，醫藥電商和零售藥房的機制更為靈活，對減重藥這樣的單品也更加重視，所以上貨速度也會快很多。」互聯網醫療行業資深從業者方文（化名）表示，在中國數億超重人口的基數下，作為兼具消費內容的減重神藥，諾和盈的院外市場空間很大，但也很可能面臨處方藥濫用的風險。
如何在企業、患者、醫療機構和互聯網平台中求得共贏，或許是我們在未來很長一段時間內的重要議題。
沖擊2024年度「藥王」
諾和盈在國內的知名度，很大程度上要歸功於它的同胞兄弟「諾和泰」。
2021年4月，諾和諾德旗下的諾和泰在國內獲批用於治療2型糖尿病，並在當年完成商業化上市和進入國家醫保目錄兩件大事。
從藥物學原理來看，諾和泰的藥物活性成分是司美格魯肽，它既可以抑制胰高血糖素分泌，起到降低血糖的作用，又可以作用於人體下丘腦的進食中樞，透過減少食欲和饑餓感，延緩胃排空等機制起到減重作用。也是在2021年，司美格魯肽註射液在美國獲批了減重適應癥。
因此，諾和泰在國內上市後，大量有減重需求的人群都將其作為「網紅減肥藥」來使用，還曾一度導致藥物斷供，影響了2型糖尿病患者的正常用藥。據媒體披露，更有甚者，透過借用他人名義，在醫院開出有醫保報銷的諾和泰後，再進行二手轉賣，變相套用醫保基金謀利。
「這次諾和盈上市，會在很大程度上規避超適應癥用藥的風險。」某三甲醫院減重與代謝外科醫生徐洋（化名）告訴【健聞咨詢】，過去這兩年，指名要求他開司美格魯肽治療的患者不在少數，他幾乎都婉拒了。在這些患者中，有一部份透過其它渠道拿到了藥，他也只能睜一只眼閉一只眼。
在徐洋看來，諾和泰的減重功效明確，安全性也比較高，加上有國外適應癥獲批的先例，用做體重管理沒有太大問題。唯一的弊端是，這些患者在自行註射的過程中，對劑量的調整最佳化，以及副作用的處置上缺乏專業指導，存在小概率風險事件的可能。
值得註意的是，雖然諾和泰和諾和盈藥物成分相同，但價格卻有不小的差距。以某醫藥電商平台為例，1.5ml裝的諾和盈售價為1630元，同劑量的諾和泰則在390元左右，不到前者的1/4。
「諾和泰是醫保品種，前期談判時壓價比較多，諾和盈瞄準的是自費的減重市場，定價高一些也是符合市場預期的。」一位從事醫藥零售工作多年的人士告訴【健聞咨詢】，短期內不排除諾和泰會搶走一部份減重市場的份額，但從長期來看，企業會透過渠道管理和投放等手段，嚴控諾和泰的流向，「最終司美格魯肽會形成一個雙軌制的供需關系，諾和泰便宜一些，主要在院內開方，專供糖尿病患者。諾和盈則作為盈利來源，面向院外市場和減重人群。」
諾和諾德最新釋出的財報顯示，今年前三季度，公司實作營收295億美元，其中司美格魯肽的銷售額達到203億美元，這一數碼距離K藥（帕博利珠單抗註射液）前三季度的216億美元銷量僅有咫尺之遙，在諾和盈中國上市的助力下，司美格魯肽或有一爭年度「藥王」的機會。
數據顯示，今年前三季度，司美格魯肽在中國地區的銷售總額約為7億美元，這是減重市場尚未開啟時的數碼。有分析預測，到2030年，司美格魯肽在中國的銷售額將達到48億美元，占其全球銷售總額的7%。
當然，諾和諾德也需要面對後來者的競爭。今年7月，禮來替爾泊肽註射液的長期體重管理新適應癥獲得國家藥監局批準，預計很快就將上市，且定價大概率低於諾和盈。此外，國內至少有15種司美格魯肽仿制藥已經處於臨床階段，將在兩年內向原研藥發起挑戰。
醫藥電商或迎合規大考
在這一輪諾和盈的上市熱潮中，醫藥電商平台的助攻表現最為突出。
早在11月9日，美團就正選了諾和盈線上預約及到店門診服務，並在頁面端設立了專區，標註為「醫院專供，全網正選」。此後，阿裏健康、京東健康等平台也紛紛開啟了諾和盈的預售渠道，並在價格上予以優惠。
【健聞咨詢】發現，在上述電商平台，諾和盈的最初售價不到1400元，包含掛號、診療和取藥服務。而本周一官宣上市後，各大平台上的入駐商家陸續上調價格至1600元至1700元不等。「之前的是早鳥優惠價，現在已經享受不到了。」某門診客服回應稱。
此外，平台還隨藥提供相關服務包。比如，使用者如果透過美團預約下單，就可以在「用藥前12項器官功能血檢」和「復合益生菌一盒」中擇一使用，並有醫生、減重顧問和營養師組成的團隊進行用藥指導。
更重要的是，醫藥電商平台把線上購藥的便利性做到了極致。【健聞咨詢】在一些電商平台嘗試預約購藥，在填寫個人資訊，確認取藥方式之後，系統就會開出對應的電子處方。在整個開方、審方的過程中，醫生並不會主動介入問診，而是以使用者的個人承諾為準。
互聯網醫療行業資深從業者方文表示，事實上，自從諾和泰獲批以來，關於司美格魯肽被濫用的爭論就沒有停止過，即便是今天批了減重的適應癥，也只是允許BMI（體質指數）大於等於30，或BMI介於27到30之間且伴有至少一種與超重相關合並癥的成人患者使用。
但真實情況是，肥胖並不僅僅是一種疾病定義，它還是人們對於自己形體狀況的判斷，而這種判斷完全因人而異。「這也是司美格魯肽被濫用的根源，因為減重藥不僅僅是在臨床上有需求，它還有醫美消費的內容，這兩者的邊界很難能夠分清。」方文表示，從這個角度來說，互聯網上寬松的購藥環境，確實更適合司美格魯肽這個單品。
毫無疑問，諾和盈上市會強化司美格魯肽在減重藥領域的使用者心智，從而帶來更大的銷量，而其中大部份交易都會線上上平台完成。這不僅是處方藥監管部門需要應對的挑戰，也是各大醫藥電商平台無法回避的問題。
「它的市場潛力足夠大，大到沒有人會放棄這塊蛋糕，也沒有人敢忽視背後的用藥安全問題。所以我認為諾和盈的上市，是對中國醫藥電商合規性的一次檢驗，也許它會把這個行業帶入一個新的階段。」方文說道。
(本文來自第一財經)
