本文轉自【北京青年報】；
每年11月至次年1月的秋冬季節是兒童呼吸道疾病的高發時期。近日，北京各醫療機構陸續迎來患兒就診高峰。目前醫院就診秩序如何？做了哪些準備保證診療質素？孩子生病了如何科學就醫、科學用藥？
現狀
動態調整診區 9時前患者較少
11月22日，北京青年報記者前往首都醫科大學附屬北京兒童醫院探訪，11時左右，北京兒童醫院三層的發熱咳嗽普通門診診區內，各診室全部開放，不少患兒和家長正在有序排隊等候就診。
第27診室內，主治醫師郭景迎來了當天第20個小患兒。「孩子昨天晚上說嗓子很疼，就連夜給他做了霧化，改善了一些癥狀，但依然咳到現在，不流鼻涕，聲音有點沙啞。」陳女士帶著5歲的胡雨晨（化名）前來就診，她向醫生詳細描述了孩子的癥狀。
對孩子各類癥狀進行全面詢問後，郭景判斷，胡雨晨可能是肺炎黴漿菌感染，建議家長先帶著孩子做一個病原學檢測、查血項，等結果明確之後再對癥治療。「最近前來看診的孩子裏，有呼吸道癥狀的占大多數。」郭景說。
北京兒童醫院門診部主任李豫川介紹，該院平常日接診量峰值在七八千人次，
近期進入秋冬季節，高峰時期大約為每天一萬人次，比去年同期低兩成多。「呼吸道疾病在這個季節是常見病，並沒有出現新
情況。」
為服務好患兒，北京兒童醫院會動態調整診區。目前，二層、三層的大部份診區用於滿足呼吸道疾病的患兒，設有內科、發熱咳嗽門診。北青報記者觀察到，11時是該院一天內就診的高峰時段，不過當時三層診區外的座椅並沒有全部坐滿，也未出現「紮堆兒擁擠」現象。
北青報記者觀察到，在早上9時以前，北京兒童醫院內患者數量很少，基本到了就能很快就診、做檢查。
李豫川表示，如今，市民都已經習慣了預約就診，提醒廣大家長和患兒準時到院，尤其是約了早上9時前就診的患者。「我們發現，這個時間段家長孩子遲到的情況比較普遍，也有同行反映，9時前總在‘空等’患者。
到了10時後院內的人就多了起來，正常就診的孩子和遲到的孩子趕在了一起，就診體驗難免下降。」
李豫川提醒，北京兒童醫院一天內的就診高峰時段約為10時至12時和15時至19時，建議廣大家長錯峰就診。
舉措
分流至醫聯體單位實作就近服務患兒
針對季節性疾病，從本周開始，北京兒童醫院再次啟動肺炎門診，按照患兒病情分層分類收治，尤其是優先保證病情相對嚴重的患兒。
今年，北京兒童醫院計劃以肺炎門診為支點，在為孩子做出全面評估後，把患兒分流到醫聯體成員單位內進行輸液或住院。一方面，提升基層診療能力，更好就近服務患兒；另一方面，也能緩解北京兒童醫院就診壓力。
李豫川表示，北京兒童醫院兒科緊密型醫聯體單位有10家，分布在西城、海澱、石景山、門頭溝等區。「目前到北京兒童醫院就診的患兒中，80%來自北京及周邊，我們特別希望依托醫聯體成員單位，透過外派專家技術幫扶、往下轉診等方式，在提高當地醫療技術的同時，也讓孩子出現常見季節性疾病時就近到醫聯體成員單位就診，增強他們在當地的‘就診黏性’，這樣家長們也就不用一遇到常見病就往大醫院跑。」
為提升就診體驗，北京兒童醫院也開展了不少服務提升舉措，如診間預約輸液復診號，方便第二天輸液復診的患兒。應對高峰時段，院內發動行政人員到門診做導醫，開展分流解釋工作，盡可能為患兒家長答疑解惑。
李豫川還提醒廣大家長，一旦孩子身體不適，要有意識地觀察孩子的狀態，比如是不是發燒了、精神狀態好不好，出現咳嗽癥狀要關註咳嗽頻率，有沒有影響日常生活。如果服用藥物兩三天沒有好轉，甚至咳嗽加重、從不發燒到發燒、新出現嘔吐腹瀉等情況，建議及時到附近醫院就診。
有的家長會擔心，孩子吃了退燒藥後再到醫院就診會不會影響檢查結果？李豫川表示，如果孩子體溫較高、狀態不好，建議及時退燒，這並不影響血常規檢查的準確性。
晚上排隊排到「590多號」？
17名醫生出診與需求相匹配
此前，有媒體報道稱，北京兒童醫院在「11月16日22時許，分診螢幕上已經叫到590多號」，對於這個數值，李豫川進行了解釋和回應。
北京兒童醫院常年開設內科發熱咳嗽24小時門診，安排了白班、小夜班、大夜班，各班次均不限號，以保障兒童季節性常見疾病的就醫需求。小夜班是從17時開始放號，22時30分停止放號，進入11月以來，在小夜班時段醫院安排了17名醫生出診。在小夜班5個半小時的放號時間段內，服務590名患者是沒有問題的，而且小夜班醫生會把手頭所有患者看完之後才下班，一般會服務到半夜。
李豫川表示，22時30分之後，設有大夜班去服務其他夜間有需求的患者。比如，假設孩子半夜突然發燒，就可以到急診區域由護士初步評估病情之後，再到自助機上掛號，並找到相應的醫生看診。
如何調整醫生的出診人數去滿足患兒需求？李豫川表示，會結合患者就診數量對醫生出診工作進行「按需客製」。當患者數量上升，則靈活調整出診醫生數量，根據患者需求，結合醫生實際工作量進行科學統籌，保證醫療質素、安全，也照顧到醫生的身體狀況。
結合就診高峰的出現，如周末、寒暑假、秋冬季呼吸道疾病高發時期，醫生的出診數量在動態變化。
目前，北京兒童醫院出診的醫生人數比9月增加了40%。尤其是當最近周末病人數量較多時，醫生數量又會比工作日時間段增加20%。「比如平時工作日出白班的醫生是45-50名，到了周六、周日人數則會增加到60名，出診醫生數量跟著病人需求走。」李豫川說。
為何不能一次多開點兒藥？
需結合孩子病情及時調整藥物
有的家長疑惑，為什麽有的醫生只給孩子開兩三天的藥物？能不能一次開一周省去來回跑醫院的麻煩？李豫川表示，家長一定要遵醫囑，科學合理規範用藥保證孩子的安全和療效。
「首先，孩子年齡小，病情變化會比其他年齡段的人更頻繁、更敏感。」
李豫川說，年齡越小的孩子基礎狀態越不一樣，尤其是早產、低體重、低齡兒童，每次疾病表現或許都有差異，建議先吃兩到三天的藥物，觀察這一個階段病程的變化，看藥物與疾病對抗的結果，兩到三天後再根據醫囑及時復查，進行換藥調整。「藥物是有一個基本用量的，如果開太多，結果臨時得換藥，前期開的藥物就浪費了。」
其次，在用藥選擇上，兒童用藥具有特殊性，需準確評估劑量。
李豫川表示，有的藥物針對10公斤、12公斤、15公斤體重的孩子劑量是不同的。有的家長會將大人的藥物簡單地掰成兩半給孩子服用，但要知道，孩子用藥不是大人的縮小版，應當遵從醫囑，科學選擇兒童劑型和用量，無論是劑量準確性、口感類別都會更適合兒童。
李豫川說，「家長要調整預期，孩子從生病、出現癥狀到痊愈是有一個周期的，不是用了藥、輸了液、打了針就能立竿見影。我們也非常理解家長急迫的心情，但病情恢復需要時間，要多一些耐心。希望家長充分信任醫生，多溝通、多交流，去幫助孩子更好地對抗疾病。」
提示
冬季多發呼吸道感染兒童主要表現為輕癥
隨著冬季的到來，兒童肺炎黴漿菌感染有增多趨勢。在國家衛健委近日舉行的新聞釋出會上，北京兒童醫院主任醫師王荃給出提示。
王荃表示，肺炎黴漿菌感染主要累及5歲及5歲以上的孩子，但這兩年5歲以下的孩子也會發生感染。兒童感染肺炎黴漿菌後主要以呼吸道癥狀為主，表現為發燒、咳嗽、咽痛、流涕，還有一些孩子會出現耳痛、鼻塞、打噴嚏等癥狀。咳嗽常常是幹咳，尤其是刺激性幹咳。另外，有一小部份孩子會有一點黏痰。有些孩子可能會出現喘息，但是喘息的癥狀主要是以低齡兒童尤其是嬰幼兒較為多發。還有一部份孩子會出現嘔吐、腹瀉的癥狀。如果孩子出現持續高熱，常常提示孩子可能病情比較重，此時家長一定要帶孩子及時就醫。
在肺炎黴漿菌感染治療和護理方面，王荃提到，肺炎黴漿菌感染多數是輕癥，因此大多居家護理即可。但對於一部份重癥的病人，可能是需要住院接受規範治療的。
她還強調：「冬季本身是兒童呼吸道感染較多的季節，對於絕大多數孩子來說是輕癥，而且是自限性的病程，一般在7天左右就會痊愈，多數3-5天就自愈了。對於輕癥病人，一般是居家照護或者是去基層的醫療衛生機構就可以，
現在基層衛生機構的診療是非常規範的。」
很多孩子在感染呼吸道疾病之後會出現持續咳嗽，甚至感染控制後仍然咳嗽不止。對此，王荃表示，兒童感染後咳嗽常常表現為幹咳，或是伴有白色黏痰，咳嗽通常可以自行緩解，一般病程大概持續3-8周，有部份孩子可能持續的時間更長。這種感染後咳嗽通常是自限性的，如果癥狀輕微，無需特殊治療。但對於一部份癥狀比較重、病程較長，尤其是咳嗽影響了日常生活，就應該在醫生指導下治療。
文並攝 | 北京青年報記者 蔣若靜
