撰文：海军军医大学 鹌鹑
本文审核专家：江苏大学附属医院 李晶教授
引言
近年来，间充质干细胞在治疗难治性骨关节炎、神经性疼痛及顽固肌肉骨骼疼痛等领域展现出潜力，成为传统药物无效时的治疗新选择，被广泛研究应用于疼痛的治疗研究和管理当中。今日分享一则间充质干细胞治疗脊柱腰背痛的案例。在临床中，研究者应用脐带间充质干细胞成功治疗了一名饱受13年慢性下腰痛困扰的47岁男性患者。患者接受了静脉注射8700万个MSCs的全身性治疗，以及针对腰椎区域的局部治疗。 间充质干细胞疗法不仅有效缓解了患者的下腰背痛，还意外改善了其颈神经根疼痛 ，且未观察到任何与治疗相关的不良事件或并发症。
脊柱腰背痛是一个多因素导致的常见临床问题，影响全球大量人群，其复杂性在于病因的多样性，包括但不限于肌肉骨骼系统、 神经病 理性因素、内脏疾病以及心理社会因素 [1] 。
腰背痛可分为急性（持续时间少于12周）和慢性（持续时间超过12周）两大类。急性腰背痛多因肌肉或韧带的急性损伤引起，而慢性腰背痛则可能涉及椎间盘退变、椎管狭窄或脊柱关节炎等病理变化 [2] 。
在探索慢性脊柱腰背痛治疗的前沿领域，间充质干细胞（Mesenchymal Stem Cells, MSCs）的疗法正逐渐展现出其独特的疗效和显著优势。这种前沿的治疗方法通过利用间充质干细胞修复和免疫调节作用。相较于传统的治疗手段，间充质干细胞治疗不仅疗效显著，而且具有更低的副作用和更高的安全性。其独特的生物学特性使得它成为治疗脊柱腰背痛的有力武器，为患者带来了希望与福音。
案例：
患者就医13年，最终间充质干细胞帮他缓解疼痛
2023年，【Current Stem cell 】杂志曾发布一篇临床案例报道。此案例的主角一名47岁男性患者，他饱受13年慢性下腰痛的困扰，传统保守治疗手段已无法满足其缓解疼痛的需求。在采用脐带来源的MSCs进行治疗后，患者经历了一次奇迹般的转变 [3] 。
治疗方案包括静脉注射高浓度的MSCs，以实现全身性修复和再生效果，同时，针对腰椎区域的精准治疗也不可或缺。
治疗方案
（1）静脉移植：
静脉移植时，患者共接受静脉输注了8700万个间充质干细胞。
（2）局部移植：
局部移植时，将 100 万个细胞注射到 8 个腰椎硬膜外小关节中，此外还用500 万个细胞输入进腰椎硬膜外腔。
这一治疗方案旨在精准定位疼痛源，促进受损组织的修复。令人鼓舞的是，整个治疗过程未引发任何不良事件或并发症，展现了MSCs治疗的安全性，并且治疗结果令人惊喜。
治疗结果
（1）疼痛情况：
治疗五天后，患者的腰椎疼痛大部分消失了，背部痉挛也停止了。
（2）睡眠情况：
患者不再需要服用对乙酰氨基酚或布洛芬，也没有遇到任何困难不吃药睡觉。
（3）其他情况：
患者还报告说，由于注射，他的残余颈椎神经根疼痛已缓解 98%，生活质量得到了质的飞跃。
本研究首次展示了将MSCs直接注射到腰椎小关节和硬膜外腔，可以安全、有效地改善下背痛，并对其他脊柱区域的疼痛症状也有积极影响。此疗法为慢性腰背痛的临床治疗提供了新的视角，尤其对于那些对传统保守治疗反应不佳的患者，可能是一种更为安全和有效的选择。
间充质干细胞具有调节免疫功能、促进受损组织的再生与修复以及抑制炎症反应等功能。未来需进一步的研究和实践推进这一疗法的临床应用转化。在接受间充质干细胞治疗时，患者应选择有资质、有经验的医疗机构和医生进行治疗，并遵循医生的建议进行治疗和康复。
干细胞治疗慢性疼痛的国际发展现状
近年来，越来越多的临床团队将间充质干细胞应用到慢性疼痛的治疗探索中，以期为患者寻找更加有效的疼痛管理新方案。
据外媒报道，2018年1月15日，美国德州 神经病 变及疼痛中心为阿灵顿地区的慢性疼痛患者提供干细胞治疗，作为传统手术或处方药物之外的治疗选择。
多年来，除了昂贵的手术或处方止痛药物，阿灵顿地区的慢性疼痛患者几乎没有其他的治疗选择。手术带来的创伤性不言而喻，止痛处方药也只能缓解疼痛而未能根除潜在病因。美国德州阿灵顿地区的 神经病 变及疼痛中心为当地符合条件的患者提供干细胞治疗，这有望改变当地慢性疼痛的治疗局面。
于此同时，针对慢性疼痛的干细胞新药也取得了很大的进展。近日，Mesoblast Limited宣布，其同种异体间充质干细胞药物rexlemestrocel-L的验证性3期试验已经在美国开始招募患者，适应症为因炎症性退行性椎间盘疾病引起的慢性腰痛（CLBP）。
Remestemcel-L具有免疫调节作用，通过下调促炎细胞因子的产生、促进抗炎细胞因子的释放，并能将自然产生的抗炎细胞招募到炎症相关组织中，从而有效缓解或抵消各种炎性疾病中的细胞因子风暴。
小结
间充质干细胞是科学研究中最常用的一类干细胞，其抗炎特性和免疫调节特性已经成为了科学事实。许多科研团队试图使用间充质干细胞来改善疼痛，其中一些研究已经进入临床，间充质干细胞治疗疼痛的临床获益也已经得到试验证实。从文献中我们可以看到，间充质干细胞治疗背痛不凸显了其在安全性、有效性和改善生活质量方面的明显优势。这一创新疗法为慢性腰背痛患者提供了新的希望，尤其是那些对传统保守治疗效果不佳的个体，间充质干细胞疗法或将成为他们康复之路的一盏明灯。
1. 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会等. "中国非特异性腰背痛临床诊疗指南." 中国脊柱脊髓杂志 003(2022):032.
2. Deer T R , Leong M S , Ray A L .Treatment of Chronic Pain by Integrative Approaches: The American Academy of Pain Medicine Textbook on Patient Management[M].Springer New York,2015.
3.https://www.ingentaconnect.com/content/ben/cscr/2023/00000018/00000007/art00014#Refs
