想做近视手术，检查后医生却说瞳孔大，不建议选全飞秒？
近视门诊中经常会听到，「你的暗瞳较大」，「你的暗瞳超过 7mm ，不建议做全飞秒」……
到底什么是暗瞳？
暗瞳和近视手术的关系是什么？
暗瞳大会影响近视手术术后效果吗？
今日科普专家
武汉大学附属爱尔眼科谢秀丽
什么是暗瞳？
生活中通过照镜子我们可以观察到，位于「黑眼珠」中央有一个黑色的小圆孔，是光线进入眼睛的通道，这就 瞳孔 。 每个人的瞳孔大小有所不同，会随着光线的明暗发生适应性变化。
「暗瞳」顾名思义是黑暗环境下瞳孔的大小，光线充足时，瞳孔会缩小；相反在光线变暗时，瞳孔会变大。在黑暗环境中的瞳孔大小，就是暗瞳值。
图源：SOOGIF
暗瞳多大算正常？ 如何测量？
暗瞳大小其实没有一个特定的标准，大部分成年人暗瞳大小在 7.5mm 以内。暗瞳值大于 7.5mm 的瞳孔，称为大瞳孔。一般来说，暗瞳直径在 4-8 毫米之间，个体差异较大。
瞳孔的大小会影响进入眼内光线量，当瞳孔很大时，眼部球差会增加，从而影响人眼的成像质量。
在进行近视手术前，医生会通过专业的仪器测量患者的暗瞳直径。这一数据对于手术的设计和效果评估非常重要，是近视手术前一项必要的检查项目。暗瞳越大，进入眼睛里的光线越多，眩光就相对越严重。
暗瞳影响近视手术吗 ？
有影响。
近视手术如激光
角膜屈光矫正手术（
LASIK
、全飞秒等），是在角膜的中
心区域进行操作的，这部分区域叫作光区。医生在设计手术方案时，需要设计光区尽量覆盖患者在暗瞳状态下的瞳孔直径，以确保在暗光环境下视力不会受到影响。因此暗瞳大小会影响到光区的设计，进而对近视手术产生两个方面的影响。
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影响术后夜间视觉质量
理论上来说，当手术的光区完全覆盖暗瞳最大面积的情况下，术后视觉效果才好。如果暗瞳大小超过光区大小，从瞳孔边缘部分漏过去的光线，是无法聚焦到视网膜上的，相当于还是近视的模糊成像，可能会导致术后在夜间或暗光环境下出现眩光、光晕、夜间视力不佳等视觉问题的可能性较高。
不过眩光也是一个主观的概念，每个人对炫光的耐受程度并不相同。有的患者觉得习以为常，对生活工作学习并没有干扰，但是有的患者对生活质量产生了影响。
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影响角膜切削量
光区大小和近视度数，两者共同决定了近视手术激光切削量的大小，也就决定了术后剩余角膜的厚度。
目前，激光手术的光区一般在6-7mm之间。如果将光区大小分别设计成6或7mm，虽然只差1mm，但是切削的角膜厚度却差别很大。切削角膜的厚度，对于角膜偏薄的患者来说尤为重要。
如何应对暗瞳带来的影响 ？
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详细术前检查
通过术前检查，医生会详细测量暗瞳直径，并根据这一数据设计手术方案。
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选择合适的手术方式
对于暗瞳直径较大的患者，可以选择更为精细的手术方式，如个性化激光角膜屈光矫正手术或 ICL 晶体植入术，以减少术后视觉问题的发生 。
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术后护理和随访
术后遵循医生的护理建议，定期复查，及时反馈任何视觉不适，以便医生根据情况进行调整和处理。
如何应对暗瞳带来的影响 ？
其实不必太过担心， 暗瞳的大小并不是决定患者是否可以进行近视手术的唯一因素 。医生会根据近视度数、角膜厚度、暗瞳大小等情况，进行综合评估，结合个人对术后视觉质量的需求，个性化定制专属于你的手术方案，尽可能地减少术后眩光的发生和程度。
武汉大学附属爱尔眼科医院 屈光专科谢秀丽主任提醒： 暗瞳是每个近视手术患者在术前检查中需要关注的重要参数之一。通过详细的术前检查和个性化的手术设计，可以有效应对暗瞳带来的影响。手术是一时的，术后护理是长久的，手术后需要定期到医院复查、按时按量点药、控制用眼时间，养成科学健康的用眼习惯，不疲劳用眼、注意用眼卫生，才能更好地维持视力哦！
