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糖尿病被称为「沉默的杀手」，看似只是血糖升高，其实却是全身性疾病的信号灯。许多人觉得，控制好血糖就可以高枕无忧，但事实并非如此。
糖尿病本身并不可怕，可怕的是它带来的各种并发症。 一旦疾病发展到一定阶段，身体的多个器官会相继「失守」，最终导致不可挽回的结局。那么，糖尿病患者到最后，究竟是因为什么离开这个世界的呢？医生无奈地表示，这5个并发症，是罪魁祸首。
糖尿病并发症的「黑名单」
1. 心脑血管疾病：隐形的致命威胁
糖尿病患者死于心脑血管疾病的风险非常高。据【中华内分泌代谢杂志】的一项统计数据，约有65%的糖尿病患者最终死于心脑血管并发症，例如心肌梗死、脑卒中等。长期高血糖会损伤血管内壁，导致动脉粥样硬化，血管变得狭窄脆弱，血流受阻，最后引发致命性事件。
【真实病例】
一位来自湖北的刘先生，55岁，发现糖尿病已经10年了。他平时经常熬夜，喜欢吃高脂肪、高热量的食物，且基本没有运动习惯。几个月前，他因胸闷、心绞痛被家人送至医院，结果确诊为急性心肌梗死。
医生在手术中发现，他的冠状动脉已经严重狭窄，其中一支血管几乎完全闭塞。尽管进行了手术，但由于病情过于严重，术后恢复并不理想。
【医学分析】
糖尿病患者的血管就像「被糖浸泡」过的管道，慢慢失去弹性，血液流动受阻，尤其是在心脏和脑部这样的关键器官。 根据国际糖尿病联合会（IDF）的报告，糖尿病患者发生心血管事件的风险是普通人的2-4倍。因此，控制血糖的同时，还需要定期监测血脂、血压，保持健康的生活方式。
2. 糖尿病肾病：从尿中看见的「危机」
糖尿病肾病是糖尿病患者第二大常见死亡原因 。血糖长期升高会损伤肾脏的微小血管，导致肾功能逐渐衰竭，最终发展成尿毒症。 数据显示，约有40%的糖尿病患者会出现不同程度的肾损伤 ，这也是很多患者需要长期透析的原因。
【真实病例】
上海的一位张阿姨，64岁，确诊糖尿病已经15年。她一直以为单纯吃降糖药就可以控制病情，但从不关注尿检结果。
直到最近出现浮肿、乏力和尿量减少的症状，才到医院检查，结果发现肾功能已经严重受损，诊断为糖尿病肾病晚期。医生建议她立即开始透析治疗，但因经济压力和身体原因，治疗效果并不理想。
【医学分析】
糖尿病肾病的早期几乎没有明显症状，但尿液的变化可以成为重要的「预警信号」。当尿液中出现蛋白时，说明肾小球过滤功能已经受损。如果不及时干预，肾功能会逐渐恶化。因此，糖尿病患者应该每年至少进行一次尿微量白蛋白检查，及早发现问题。
3. 糖尿病足：小伤口也能引爆「大危机」
糖尿病足是糖尿病患者中较为常见的并发症，但它的危害却常被忽视。长期高血糖会导致神经病变和血管病变，使得患者的脚部感觉迟钝，伤口难以愈合，甚至引发严重感染，最终不得不截肢。
【真实病例】
山东的王大叔，58岁，是一位糖尿病患者。半年前，他的脚底被一颗小石子磨破了皮，因为不痛不痒，他并未在意。后来伤口逐渐溃烂，散发恶臭，被家人送到医院时，右脚已经出现严重的坏疽。医生不得已为他截去了右腿。术后王大叔情绪低落，生活质量大幅下降。
【医学分析】
糖尿病足的发生与神经病变和血管病变密切相关。由于神经损伤，患者往往感觉不到疼痛，导致小伤口被忽视；而血管病变则使得伤口供血不足，愈合能力差。中国糖尿病足诊治指南建议，糖尿病患者应定期检查足部，一旦发现溃疡、红肿等迹象，需立即就医。同时，日常要避免穿不合适的鞋袜，保持足部清洁。
4. 糖尿病视网膜病变：从模糊到失明
糖尿病视网膜病变是糖尿病患者致盲的主要原因。持续的高血糖会损害视网膜的微血管，导致视力模糊、眼前黑影，严重者甚至完全失明。 据统计，近30%的糖尿病患者会出现视网膜病变。
广州的陈女士，45岁，糖尿病史8年。今年她发现看东西越来越模糊，甚至连路边的广告牌都看不清楚。到医院检查后，发现已经发展为增殖性糖尿病视网膜病变，视网膜部分脱离。虽然经过激光治疗暂时阻止了病情发展，但视力已无法恢复到正常水平。
视网膜病变的早期没有明显症状，因此糖尿病患者必须定期进行眼底检查。中华医学会眼科学分会建议，糖尿病患者每年至少进行一次眼底筛查，以便早期发现病变。此外，严格控制血糖、血压和血脂，也是防止视网膜病变的重要手段。
5. 糖尿病酮症酸中毒：致命的急性并发症
糖尿病酮症酸中毒（DKA）多见于1型糖尿病患者，但一些2型糖尿病患者在应激状态下也可能发生。由于胰岛素不足，身体无法利用葡萄糖供能，转而分解脂肪，产生大量酮体，导致血液酸化。这种急性并发症进展迅速，如果不及时治疗，可能危及生命。
南京的赵女士，37岁，因工作繁忙忽视了糖尿病的管理。一次感冒后，她出现恶心、呕吐、呼吸急促等症状，被送到医院时已经昏迷。化验结果显示，她的血糖高达25mmol/L，血液中酮体严重升高，诊断为糖尿病酮症酸中毒。经过抢救，她才脱离危险。
酮症酸中毒是糖尿病患者管理不善的后果，常因感染、手术等应激状态诱发。患者应警惕高血糖伴随的恶心、呕吐等症状，出现异常应立即就医。
防治并发症的关键：从日常生活做起
糖尿病并发症的可怕之处在于它的隐匿性和不可逆性，但只要科学管理糖尿病，完全可以降低并发症的发生率。以下是一些关键建议：
1. 控制「三高」 ：严格控制血糖、血压和血脂，定期监测并遵医嘱调整用药。
2. 定期体检 ：每年至少进行一次全面体检，包括眼底检查、尿检和心脑血管检查。
3. 健康饮食 ：少吃高糖、高脂肪的食品，多吃高纤维、低升糖指数的食物。
4. 坚持运动 ：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，例如快走、游泳等。
5. 戒烟限酒 ：吸烟会加速血管损伤，酒精则会干扰血糖控制。
结语
糖尿病并不可怕，可怕的是对它掉以轻心。那些看似不起眼的「小问题」，往往是并发症袭来的前奏。希望每一位糖尿病患者都能重视日常管理，守住健康的「防线」，避免并发症的侵袭。
参考文献
1. 【中华内分泌代谢杂志】，2021年，第37卷。
2. 中国糖尿病足诊治指南，2022年修订版。
3. 国际糖尿病联合会（IDF）【全球糖尿病报告】，2021年。
4. 中华医学会眼科学分会，【糖尿病视网膜病变诊疗指南】。
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