糖尿病是世界性的重点健康难题,一方面是患者基数大,新增患者多,医疗和社会成本高昂;另一方面是目前虽然有药物有手段,但只能缓解和延迟病情恶化,无法根治;再一方面是糖尿病会诱发大量并发症,患者心理和生理长期受双重煎熬。
糖尿病的真实面貌,是随着医疗的攻关逐步掀开的,最初只是知道患上 「怪病」后全身消瘦,尿液有甜味,身体慢慢变差;后来知道糖尿病有 1 型和 2 型两个主要类型,以 2 型多见;现在知道了糖尿病的发病主要原因,以及主要检测方法和指标。
糖尿病发作、恶化,与胰岛素有直接关系。 胰岛素是胰岛分泌的一种促降血糖的激素,身体降糖 「独一份」的存在,其它激素都是升血糖的。
由于胰岛是人体必备的消化器官,这意味着,一旦胰岛出现问题,胰岛素缺乏,男女老幼都可能诱发糖尿病,不论年龄性别限制。确诊糖尿病的后果,是查不停的血糖,打不完的胰岛素,吃不尽的降糖药,压不住的并发症。
换句话说,胰岛功能不全,功率下降,糖尿病是必然会出现的。 对于 1 型糖尿病患者来说,胰岛功能先天缺损,糖尿病「赢麻了」;对于 2 型糖尿病患者来说,肥胖 + 年龄增长 + 肠促胰素不足,都会引起胰岛功能下降,所以造成 2 型糖尿病患者数量占糖尿病总数的 90% 以上。
2 型糖尿病是怎么盯上普通人群,并逐渐发病的?从医学上说涉及大量专业术语,医生尽可能通俗地举例子讲解一下。
刚开始,糖尿病就像身体寄生虫一样,靠吸食胰岛素为生,寄生虫要长大,所需的胰岛素量越来越多,不过人体有一定代偿能力,局面尚可维持表面平静,血糖检测是正常的。
随着寄生虫快速繁殖和频繁吸食,胰岛素明显不足了,胰岛苦不堪言。一边是大量榨取,一边是日渐枯竭,慢慢出现 「胰岛素抵抗」、「高胰岛素血症」,处于 2 型糖尿病前期。
随着病情加重,糖尿病前期终于正式转化为糖尿病,身体代谢明显异常,血糖检测指标偏高,患者身体变差,但寄生虫不管这些,只是变本加厉,终于让患者扛不住,出现糖尿病酮症酸中毒。
为了赶走寄生虫,患者找来外援,有的用药物,有的体外注射胰岛素,终于稳住了局面。有了外部力量帮助和分担压力,胰岛获得休养生息,慢慢功能恢复,寄生虫变老实了许多。
这大致就是糖尿病从发端 —加重—恶变—受控的过程,有的人发现,胰岛获得休息,恢复分泌胰岛素功能,是扛住糖尿病加重的关键,甚至胰岛分泌胰岛素恢复正常,有可能逆转糖尿病。其实,这也是当前医学界探索攻克糖尿病的热点和重点。
在很长时间里,科学家们认为确诊糖尿病后要终身服药,目前看来是不太正确的。我国新版的糖尿病防治指南已修正了这个提法,明确糖尿病是可以 「逆转」的,但需要满足 4 个条件。
2021 年版的【 2 型糖尿病逆转中国专家共识】明确,患者达到停药、停针,实现逆转,有 4 个必备条件:
1 、从发病机理上看, 是 2 型糖尿病, 1 型糖尿病暂不具备停针停药的条件。
2 、从患者类型看, 是肥胖或超重的情况下发病的患者, BMI 大于等于 25kg/m ,腰围或满足男性大于 90cm ,女性大于 85cm 。
3 、从胰岛细胞看, 功能性胰岛 β细胞还存在一线生机,功能未完全丧失,包括检测近一周内血糖水平,大于等于 1.1ng/ml ,餐后 2 小时血糖大于等于 2.5ng/ml 。
4 、从病程上看, 确诊 2 型糖尿病的病程,不超过 5 年,就是糖尿病病程较短,大多处于糖尿病前期。
要注意的是,满足 4 个条件下的停针停药,要专业医生综合评判才能确认,而且逆转糖尿病并不是根治,只是胰岛细胞恢复运作,不需要外源性胰岛素或药物的帮忙了,而且逆转有 3 个从低到高的程度:
低逆转:又叫部分逆转, 至少 1 年之内,检测糖化血红蛋白小于 6.5% ,空腹血糖小于 7mmol/L ,期间无需用药打针。
中逆转,又叫完全逆转, 持续 1 年时间,检测糖化血红蛋白小于 5.7% ,空腹血糖小于 5.6mmol/L ,期间无需用药打针。
高逆转,又叫长期逆转, 维持中逆转(完全逆转)超过 5 年,每次定期检查血糖均达标。
停药停针不等于进了 「保险箱」,如果不能保持良好的生活和饮食习惯,来之不易的逆转很可能会打破,重新走上吃药打针的道路,一定要坚持少吃和节食,三餐规律,均衡营养。
所以,逆转糖尿病的路在脚下,看患者怎么走,怎么选,怎么坚持。