不知道大家有没有感觉，这几年到医院看病，医生开的中成药，翻来覆去也就是那几样，有的中成药医院药房还没有，需要到外面的药店自费购买。越是慢病患者、越是经常吃中成药的人群，感受越是明显。
询问经治医生，得到的回答是：这种中成药在本院已经停用 / 下架了。为什么医院把许多中成药停掉、下架了？
中成药是以中医药理论为指导，以中药饮片为原材料，按规定的处方和标准研制的治疗药物。 从剂型上说，有注射剂、散剂、丸剂、颗粒剂、片剂、水剂、膏剂、胶囊等；从用途上说，有内服和外用两大方面；从工艺上说，有现代制剂工艺，也有古法生产。
中成药的 来源有出处 ，基本是经典方剂加减化裁而来； 制作有流程 ，在炮制加工基础上加入了现代制剂工艺； 使用有要求 ，必须经中医师辨证后选用； 身份有保证 ，经国家药监部门批准上市销售。
中成药在生活中比较常见，得益于 3 大底气：
1 、与现代药物需要立项、论证、经动物和临床一系列试验等流程不同 ，中成药的原型 ——中药汤剂，历经千百年使用，大量「人体试验」确认有效后才流传下来。
2 、与中药汤剂需要大量时间熬煮、煎煮步骤讲究先煎后下等要求不同 ，中成药走的是 「短平快」的路线，病情适合就能用，拿起来就能吃，对症使用就有效果。
3 、与古时中成药是单个小作坊、生产工艺相对落后难以满足需求不同 ，现代中成药生产是流水线作业、规模化生产，日产量以 「吨」计算，生产力有重要保障。
换句话说，中成药与现代化学药相比，临床胜在 「久」；与中药汤剂相比，效率胜在「快」；与过去生产条件相比，数量胜在「多」，为中成药大量推开使用创造了条件。
很多人都吃过中成药，对一些用途还耳熟能详：肝气郁结用逍遥系列、气血亏虚用归脾制剂、调理肾脏用地黄丸系列，等等，有的中成药还是国家级保密配方，如片仔癀、云南白药、安宫牛黄丸等等。
现代中成药的使用和销量，占国内药物的份额大约是多少？据 2017 年国家【医药流通行业统计分析报告】数据显示，中成药使用销售占比接近 27% ，超过四分之一，其中医院使用和销售是「大头」。
中成药广泛使用，好处是给医生更多治疗选择，患者使用更为方便，但坏处也不少，比如前些年让很多患者诟病的 「动不动搭秤配中成药」的问题，让患者多花不少钱。而且，有的中成药价格不便宜。
近几年，越来越多的患者感到，医院开中成药方、销售中成药的时机越来越少了，尤其是心脑血管制剂、解表清热剂、止咳平喘剂、安神开窍剂、理气和解剂等，很多在用药清单上消失了。
是不是医院自己降低中、成药使用量的？不完全是这样，是国家自上而下推动的。 2019 年新版的【中华人民共和国药品管理法】、 2020 年版的【药品注册管理办法】等重磅医药管理法规出台，就被业界认为是给乱开中成药、搭秤销售中成药、防止乱用中成药等行为「踩刹车」、「下禁令」。
但仅靠几部法规，就禁掉中成药使用的坏毛病、断掉选用中成药的痼疾，并不现实。不少医院停用、下架一大批中成药，有法规的调度，有药物的短板，也有医院运转的考量，主要原因可能有 5 个：
第一，减少用药不良反应事件的需要。
在很多人印象里，中成药是 「安全、无副作用」代名词，其实，任何药物都是「双刃剑」，错用滥用会有负面影响。
中成药很多是非处方药，医生愿意开，药店方便卖，但如果辨证错误，或有用药禁忌的患者吃了，或者有的患者和化学药一起吃，可能会引起肝肾、肠道、神经等不良反应。
据 2017 年国家药品不良反应监测报告的数据，服用中成药引起严重不良反应事件约有 9.4 万份，占用药不良反应事件总量约 15.9% 。考虑到患者选用现代药物和中成药制剂的频率，中成药比例还是偏高的。
前些年，大部分中成药使用说明书关于 「副作用」的描述，都是轻描淡写的「尚不明确」，这两年经过约束和整改，才慢慢好转。
第二，扭转许多中成药同质化现象的需要。
中成药同质化是长期以来存在的问题，同样的药方，全国几十家、上百家药企生产，包装和推销五花八门，但药效基本差不多。
医院作为中成药使用的 「主力」，选用中成药首先考虑是否属于【国家基本药物目录】的药品，其次是否属于国家集采药物，这样就把一批「没排上号」的中成药筛下来，而后，针对相同功效、配方和成分的药物，只需保留某一种就足够了。
而一些靠地方医保优势钻进用药目录的中成药，临床循证用药不充分的，价格超出同类售价好几倍的，很可能直接被下架了。
第三，应对近几年药材异常涨价升高成本的需要。
这两年大量中药材价格飙升，有自然灾害的影响，有药材供需波动的干扰，更有资本大肆炒作的企图。药材普遍涨价一倍以上，有的甚至达到 5 — 10 倍。
药材涨价，由中药材制成的中成药必定涨价，医院采购药物是有预算的，越是涨价凶狠的中成药，用量不算高的，越容易被砍掉，成为涨价的 「牺牲品」。
第四，给一些乱开中成药的医生强制约束的需要。
很多人知道，中药汤剂是要有中医资质的医生才能开，但中成药就不一定了。实际上，医院很多搭秤的中成药，是由西医开出来的，通用做法是：两三盒现代化学药，搭配三五盒中成药，有时候中成药价格还高于化学药的价格，至于药物的功效如何，一笔糊涂账。
这种乱象从 2019 年下半年开始，受到国家卫健委的强力整治，明确对开中成药的医生资质进行限制，医生确需开中成药的，必须培训考核过关才行。
从那时起，乱开中成药的现象就少得多了。医院也减少了中成药的处方量、采购量。一些冷门、可用可不用的中成药直接就下架了。
第五，从严落实医保监管的需要。
医院上下都知道，这几年医保支付要求越来越严格和规范。从开药看，以前是 「收入项」，药开得越贵越多，医院收入越高；现在变成「成本项」，不控制用药，不按最优方案用最有性价比的药，处方根本通不过，或者事后接受处理。
这对中成药的选用是好事，真正能把物美价廉、一专多能、效果突出的中成药选出来，切实把医保自我监管、基层监管的规矩立起来。
现在还有 「中成药价格挂网实施方案」的约束和监督，同等条件下，价格越高的中成药，越可能被医院弃用、下架。 2024 年 8 月，国家药监局最新公告， 675 款中成药被取消挂网，引起业界震动。
总之，不少医院停用、下架大批中成药，是从保障医保制度落实、患者用药安全、减少用药费用等角度出发，平衡和抵消药材涨价、乱开中成药问题的措施，对中成药而言，是一种 「优中选优」的竞赛，只有真正的好药，才能留下来。
