中医药报·中医思维针灸专刊
文｜ 中国中医科学院广安门医院 刘志顺
刘志顺 中国中医科学院广安门医院主任医师，中国中医科学院首席研究员，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
门诊常遇到老年人因腰腿疼痛前来就诊，怀疑自己是不是腰肌劳损或者腰椎间盘突出了。其实还有一种常见腰部疾病也会导致疼痛，那就是退变性腰椎管狭窄症。通俗来说，腰椎管就像一条「高速公路」，当这条路变窄了，里面的脊髓、脊神经和血管就容易被压迫，从而导致腰腿疼痛、麻木，甚至行走困难。本病患者通常在直立行走、长时间站立或腰椎后伸时出现间歇性跛行症状，还常表现为腰酸、臀部和/或腿部疼痛（发生于93%的患者）、麻木或麻刺感（63%）、沉重或无力感（43%）等，坐下休息或腰椎前屈时症状会得到缓解。
通常建议患者先尝试非手术保守治疗，但若患者神经功能障碍快速进展和/或发生膀胱功能障碍，则需尽快手术。腰椎管狭窄的非手术治疗包括理疗，服用镇痛、非甾体类抗炎药物，以及硬膜外类固醇注射，但目前还没有高质量的临床试验数据支撑上述疗法有明确的疗效。2024年7月2日，笔者团队在【内科学年鉴】（ Annals of Internal Medicine ）发表【针刺治疗退行性腰椎管狭窄患者神经源性跛行的随机对照试验】。研究结果表明，连续6周、每周3次的针刺治疗可以明显改善腰椎管狭窄所致腰痛、臀和/或腿痛及间歇性跛行，疗效高出模拟针刺组43%，并且针刺的疗效可在治疗结束后持续长达半年。此研究为本病的针灸治疗提供了高级别的临床证据。
笔者倡导「病—症—位」结合取穴的思想，认为本病属于中医「腰腿痛」的范畴，主要病机是年老体衰，肾虚不固，邪阻经络，气滞血瘀，营卫不和，以致腰腿经脉痹阻而发病。病位方面，从经络理论而言，应着眼于足太阳膀胱经；而从解剖角度而言，需要关注第2~5腰神经、胫神经等。
因此，治疗本病常用穴为肾俞、大肠俞、委中、承山、太溪。其中，大肠俞是笔者治疗本病的经验效穴，位于平第4腰椎棘突尖，后正中线旁开1.5寸，操作上使用3寸（φ0.3mm×75mm）针灸针，直刺50~70mm，刺入第4腰椎椎间孔以直接刺激脊神经被膜，使患者自觉局部酸胀，且有触电样针感放射至下肢。
从现代医学理论来说，针刺可能刺激胆碱能神经，引起坐骨神经血流增加，调节马尾神经和脊神经根的血液循环，并激活疼痛抑制系统，从而缓解腰腿疼痛。从中医学角度看，针刺能够疏通经络、调补气血、补肾强筋，故而效如桴鼓。
