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北京协和医院妇产科对产后尿失禁如何康复训练提出科学依据

2024-11-18女人
2024年11月5日,JAMA子刊JAMA NETWORK OPEN发表了北京协和医院牵头的一项全国多中心随机对照临床试验成果。该消息发表于协和公众号协和医生说 https://mp.weixin.qq.com/s/FruhxgrF_IWlu0051TQrow ,作者原文地址详见: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2825641

非行业内的人可能对JAMA还不太了解,在这里先普及一下:

JAMA Network Open作为JAMA的子刊, American Medical Associatio n 出版的同行评审开放获取的综合医学期刊,在世界医学领域 具有较高的影响力,其 影响因子逐年上升,2020年首次获得影响因子5.032分,2023年达到13.8分,最新公布的影响因子为10.5分 。在 JCR分 中,该期刊属于 Q1 ,在 中科院分 中,大类学科和小类学科均为1区Top期刊。

26% ~ 63%的女性在妊娠期和产后首次发生尿失禁,这也是众多产后女性的难言之隐, 通俗的讲就是大笑、打喷嚏、咳嗽或者蹦跳等增加腹压就会漏尿的现象,因此被人们称为「社交癌」。 产妇尿失禁主要原因是盆底肌的功能受损,胎儿对盆底肌功能的影响主要来源于第二产程(即胎儿娩出期)对盆底结构的牵拉与撕裂。其实盆底肌功能损伤在怀孕后就已经出现了。「十月怀胎」本身就是对盆底功能障碍的一个重要危险因素,由于怀孕过程中孕期体重增加,子宫增大等身体的一系列变化引起盆底组织的机械性压迫,导致盆底松驰。当然孕期激素水平的变化同样影响盆腔肌肉的功能,女性的盆底肌肉组织和韧带的雌孕激素受体增加,可诱发尿道和盆底组织胶原纤维变性,胶原总量减少,导致尿道周围的支持力减弱,腹压增加时压力只能传到膀胱,不能有效传至尿道,危害控尿机制,引起尿失禁。分娩时导致阴道壁膨出或尿道括约肌无法正常回缩同样可以引起尿失禁,即使剖宫产也会出现这种情况。

对于产后尿失禁患者而言,什么样的康复训练更经济有效?为解答这一问题,北京协和医院妇产科于2022年3月牵头全国5家医疗机构启动了一项随机对照试验,并在JAMA子刊公开了科研成果。