我血脂高，医生让我吃他汀控制，还要长期吃，我可不想吃一辈子药！我听说鱼油也能降血脂，我买鱼油吃行不行？
这是朋友老李最近向我提出的问题，我给他的答案是：市面上的标注「深海鱼油」的保健品，降血脂效果并不明确；有一种「鱼油」药物制剂，目前被明确认为有降血脂，减少心血管疾病风险的作用，但即使是吃这种「鱼油」，他汀可能也还是要吃。
听到这样的答案，老李反而更加恼火：我想少吃药，说着说着反而成了多吃药，你这朋友不靠谱！我说老李你先别着急，等我给你讲明白了其中的道理，相信从善如流的你，一定会同意我的观点。
50来岁的他，血脂血压都高，经过医生评估指出他未来10年内发生心血管疾病的风险达到了10%以上，属于高危风险的情况。这种情况，虽然还没有发生心血管疾病，但积极做好相关指标的控制，尽量减少心血管疾病风险，就是非常重要的。
想要降低心血管风险，延缓动脉粥样硬化进程，除了要严格控制高血压问题以外，加强血脂的管理控制，也是同样重要的。而控制血脂水平，到底应该如何控制，又应该控制到多少才合适呢？这是首先要明确的问题。
我们还是以老李的情况为例，老李经过血脂四项检查，存在两个方面的问题，一是低密度脂蛋白胆固醇偏高，高到了4.5mmol/L的水平，二是甘油三酯偏高，到了5.6mmol/L，这两个指标哪个更重要呢？首先需要控制的，还是低密度脂蛋白胆固醇。
对于属于高危风险人群的老李，低密度脂蛋白胆固醇应该控制到2.6mmol/L以下，才是达标范围，能够更好的减少心血管疾病风险。这一点是多个国家心血管疾病预防指南的共识，也是控制心血管疾病的首要目标。对于老李的这个血脂水平来说，光通过生活上做好低脂低糖饮食，加强运动锻炼等健康生活方式调理，把血脂控制到达标水平的几率很低，多数情况下都需要在做好生活调理的基础上，使用药物来加强血脂的控制。
已有多项临床研究证明，严格控制低密度脂蛋白胆固醇达标，能够有效延缓动脉粥样硬化斑块的进展，甚至某些情况下，还能出现斑块体积缩小，斑块纤维帽增厚（斑块稳定性增强）的作用。
在降血脂药物领域，想要控制低密度脂蛋白胆固醇升高的问题，他汀类药物目前仍然是首选药物和基础药物，他汀类药物能够通过抑制肝脏的胆固醇合成，降低总胆固醇和低密度脂蛋白水平，还有明确的抗炎，延缓动脉粥样进展的临床获益。
因此，结合老李的情况，他想要全面控制好心血管疾病风险，只要身体耐受，他汀多数情况下还是要吃的。但对于老李来说，光吃他汀就够了吗？他汀主要降低的是低密度脂蛋白胆固醇水平，而老李还有甘油三酯高的问题，这种问题如果通过生活调理无法有效降低到1.8mmol/L的达标范围，同样也会带来一定的心血管风险。
对于血脂的控制，低密度脂蛋白胆固醇是控制血脂的首要目标和靶点，但其他的血脂指标异常问题，同样也应该予以重视，甘油三酯升高代表的是血液中的极低密度脂蛋白及其残粒水平的升高，这些成分的升高，同样也是加速动脉粥样硬化的风险因素，我们通常将这种在控制低密度脂蛋白胆固醇之外的问题，称作「残余风险」，如果能够在控制低密度脂蛋白胆固醇的前提下，还能够加强心血管「残余风险」的控制，就能够更好的进一步降低心血管疾病风险。
那么老李想吃的「鱼油」有什么用呢？我们下面接着聊。
很多朋友都希望通过吃「天然」的深海鱼油来降低血脂，但相关研究表明，这种做法可能并不靠谱。深海鱼肉中富含二十二碳六烯酸（DHA）和二十碳五烯酸（EPA）等多种健康的不饱和脂肪酸，在保护心血管健康饮食方面，每周能吃两次深海鱼肉，确实能够起到补充健康脂质的作用。
深海鱼油的主要成分，就正是DHA和EPA这两种ω-3不饱和脂肪酸，首先需要明确的是，深海鱼油对于降低低密度脂蛋白胆固醇是没有效果的，对它研究的主要方向是， 是深海鱼油在降低甘油三酯水平方面的作用。但在多项不同的临床研究中，得出的结论却不尽相同，有些研究中，深海鱼油体现出了降低甘油三酯，保护心血管的作用，而有些研究中，则没有发现鱼油具有明确的心血管健康获益。
早期的一些专家认为，只有大剂量服用高纯度的深海鱼油（DHA和EPA含量高达80%以上）才能够达到降低甘油三酯的效果。随着研究的不断深入，研究者们发现，深海鱼油中的这两种有效成分在降血脂以及血管保护作用方面的差异较大，在调节血脂方面，DHA能够降低甘油三酯水平，但同时还会带来升高低密度脂蛋白胆固醇的作用；而EPA的作用就更为明确，能够降低甘油三酯，但对其他血脂指标无影响。通过生理学角度的研究，也证明了两者的差异，DHA对于血管内皮细胞的细胞膜有影响其稳定的作用，而EPA则会增加膜稳定性。
在这样的一种研究结论的指导下，单纯含有二十碳五烯酸（EPA）的「鱼油」药物制剂上市了，这个药物具有明确的降低甘油三酯作用，而且经过临床研究验证，发现这种单一成分的「鱼油」，还有明确的心血管获益作用。
在近期的美国心脏病学会高峰论坛上，一项关于单一应用EPA的相关荟萃分析研究表明，与使用安慰剂相比，单独使用EPA制剂能够较大幅度的降低心血管死亡率，降低非致死性心梗及卒中、降低冠心病事件以及主要心血管时间的风险。
因此，相比普通的深海鱼油，将其中的单一成分二十碳五烯酸单独应用，对于降低甘油三酯，进一步降低心血管残余风险方面的作用更为明确。如果我们要吃「鱼油」，以调节血脂，保护心血管风险为目的，选择这种单一成分制剂是更科学合理的选择。
但可惜的是，目前二十碳五烯酸的制剂，二十碳五烯酸乙酯（简称IPE）已经在美国上市，但在我国目前还在进行审评过程中，目前这款制剂已经在2022年3月底在香港率先获批，相信在国内获批上市的时间也不远了。
说了这么多，主要想给大家明确以下3件事：
第一，控制心血管疾病风险，低密度脂蛋白胆固醇仍然是控制的首要靶点，如果通过生活调理无法控制该指标达标，就应该考虑结合自身情况，加用药物来加强控制。
第二，心血管疾病风险的控制，除了控制低密度脂蛋白胆固醇水平，也应该注意甘油三酯等指标的控制，有助于降低心血管的「残余风险」。
第三，深海鱼油不能起到控制低密度脂蛋白胆固醇的作用，普通的深海鱼油制剂也不一定能够有明确的降低甘油三酯效果和心血管保护作用，目前临床研究数据表明，只有单一成分（EPA）的药物制剂（IPE），能够明确降低甘油三酯，具有降低心血管残余风险的作用。
希望这篇文章能够让需要控制血脂的朋友们，能够对血脂控制的相关目标，以及相关药物作用和获益，能够有更深入的了解。为加强血脂控制，加强血脂谱的整体控制，全面降低心血管疾病风险，能够在生活调理的基础上，合理的应用药物，才是更科学的血脂控制办法。也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到这样的健康知识，让我们共同助力，一起传播健康科普知识。
