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85%保费用于医疗费用给付 湖南医惠保渐行渐近

2024-09-18社会
红网时刻新闻9月18日讯(记者 肖娟)往年9月是很多人续保惠民保的高峰期,很多湖南人的朋友圈被刷屏。然而,今年湖南惠民险依然是静悄悄。
红网时刻新闻记者从湖南爱民保一共保体成员单位了解到,2024年湖南专属的普惠医疗保险——湖南医惠保即将上线。
而且,湖南医惠保的公众号也已悄然上线。
种种迹象表明,湖南医惠保已渐行渐近。
今年2月,【湖南省人民政府办公厅关于进一步支持和规范惠民型商业补充医疗保险发展的指导意见】(简称【指导意见】)出台。
3月,湖南省医疗保障局就支持和规范湖南省惠民型商业补充医疗保险公开征求意见。其中明确,全省统一设立名为湖南医惠保的惠民型商业补充医疗保险。
8月,湖南省医疗保障局、湖南金融监管局联合印发【关于支持和规范惠民型商业补充医疗保险(湖南医惠保)发展的若干政策措施】,明确加强政策指导、提供数据支持、允许个账代缴、强化技术支撑、加强监督管理5大政策措施。
湖南运行惠民保多年,为什么要推出统一的湖南医惠保?其中既有监管的要求,也有现实的因素。
今年2月,省医保局就支持和规范湖南医惠保公开征求意见时表示,惠民保虽解决了高龄及患病群众投保问题,但也存在公信力不足、参保率不高、赔付率不高等一系列问题,普惠效果不理想。
根据【指导意见】总体要求,省医保局和省金监局对湖南医惠保的产品定价、保障责任范围、给付比例等加强政策指导。
并且明确,湖南医惠保筹集保费总额的85%用于医疗费用给付,其中给付率低于85%的结余部分用于提高投保人中困难人员当期待遇。
不仅大大提高赔付率,理赔也将更为方便。
政策明确,推进医保信息系统与商业保险公司信息系统对接,实现基本医保、大病保险与湖南医惠保给付的「一站式结算」。
被保险人在医保定点医疗机构发生的医疗费用,应当由湖南医惠保支付的部分,由商业保险机构与定点医疗机构通过省医保信息系统平台直接联网结算。应由个人支付的医疗费用,由本人与定点医疗机构结清。暂因客观原因无法直接联网结算的,由本人先行垫付,出院后到参保地商业保险机构按规定给付。