【编者按】
调查研究是我们党的看家本领。以扎实的调查研究推动高质量发展，是对人民负责、站稳人民立场的应有之义。
医保是涉及每一位人民群众的民生事项。随着医疗保障体系的不断完善，医疗救助工作的重要性日益凸显。然而，青浦区之前的医疗救助工作存在着信息系统陈旧、办理流程繁琐等问题，这不仅增加了群众办理医疗救助的难度，也影响了医疗救助工作的效率。
如何提升医疗救助工作的智能化、精准化、便捷化水平，减轻群众办理医疗救助的负担，提高群众的获得感和满意度？一起来看青浦区医保局党组书记、局长朱建忠的调研手记。
2022年，上海市全面开展医疗救助领域相关问题专项治理行动。在工作推进中，我逐渐了解了青浦区医疗救助工作的现状及存在的问题，多次通过调查研究、沟通交流、专题会议等持续优化全区医疗救助工作，矢力走出一条「免申即享」的破题新路。
医疗救助信息系统亟待建立
经过调研，我体会到，沉得越深、听得越多、问得越细，情况就摸得越真、摸得越准。
本文图片 上海大调研
自医疗救助领域相关问题专项治理行动开展以来，我先后至白鹤、朱家角、徐泾、华新、金泽、夏阳等街镇，走进社区、农村、一线经办服务窗口，与市民群众、经办人员座谈交流，深入了解情况。
通过调研，我认识到新组建的区医保局接手医疗救助职能以后，由于诸多原因并未建立医疗救助信息系统，只是沿用原民政部门的「绿皮系统」，但该系统已经停止维护更新，系统陈旧且出错率高，市民群众、经办人员多有怨言。
家住夏阳街道的朱雪芳说，为获取医疗救助金，她要在看病之后拿着发票跑窗口、写申请、递材料，如果遇到发票遗失、材料不全等问题，更是免不了往返跑，本来身子骨就不好，这样折腾真受不了。「在防止因病致困、因病返贫等方面，医疗救助发挥着兜底的重要作用，但办理申请、领取医疗救助金过程存在诸多不便，以我们村为例，近年来，随着旧改力度加大，辖区内13户救助对象存在人户分离的情况，不少居民已经外迁，每次申请医疗救助都要跑很远的路，把医药费发票送过来，有些居民为了方便，就把发票积攒到一定数量再来，数百张发票需要人工清点，着实费心费力。」王仙村救助干部许翠燕如是说。
华新镇社区事务受理服务中心窗口服务人员迮宏青反映，因为人手紧张、工作量大，所以现在镇中心要求各村居协助收集群众的医疗救助申报发票，一般每季度汇总一次，一张张核对、一次次累加，因为系统不好用，很多工作都是手工操作，工作量增加不说，还容易出错。
为推进医疗救助工作规范有序开展，维护困难群众切身利益、区医保局与民政部门完成医疗救助职能交接后，落实专人负责医疗救助工作，要求各街镇安排专人负责对接联系，每月在系统报表的基础上进行一一核实确认，同时制定了【青浦区医保局医疗救助资金审核方案】，采用抽查方式对各街镇已办结的医疗救助业务开展审核。
医保中心干部倪丽萍说，自2019年10月起，她一直与各街镇专管员保持热线联系，每月抽查各街镇样本数量不少于该街镇上月办结笔数的10%，其中对单笔救助金额超过5000元的救助业务每笔必审。但每天对着电脑，盯着街镇上传的豆腐块大小的发票，一张张核对，办事效率难以提升。
多措并举 建好「免申即享」医疗救助
全面掌握了各方面的情况、明晰问题瓶颈后，经集体研究讨论，我全力推进医疗救助「免申即享」系统建设，要让困难群众足不出户就能享受医疗救助政策，切实减轻救助对象医疗费用支出负担。
具体工作分以下步骤实施：一是依托数据赋能，建成救助系统。2023年初，我局在市医保局和区委、区政府的支持下，立项开展医疗救助「免申即享」系统建设，通过对接市医保局数据库，将医保结算、综合减负、居保大病、职工互助保障等数据导入区医疗救助「免申即享」系统，系统可自动调用医疗救助人员身份信息，自动获取申请人可救助发票数据，为智慧经办夯实了数据基础。
二是推动流程优化，实现「免申即享」。为进一步提升群众的获得感、满意度，让群众无需申请即可享受救助待遇，我局将繁琐的「申请、审批、拨付」流程，调整为系统主动认证、后台数据比对、精准核实拨付的「免申请、不打扰」服务模式，真正实现了医疗救助从「人找政策」到「政策找人」的转变。通过确定救助对象，建立救助对象基础数据库、城乡居民大病数据库、综合减负数据库、职工互助保障数据库等工作，实现救助对象分类管理和救助规则有效衔接，坚持「先保险、后救助」原则，设置系统预警、复核校对等环节，有效避免重复报销、超规定报销问题。
三是加强人员培训，夯实基层基础。医疗救助工作涉及基层群众切实利益，各街镇医保经办窗口、各村居救助干部承担着重要职责，为切实提升服务基层、服务群众的能力水平，让基层干部能熟练掌握医疗救助相关政策及「免申即享」系统的操作使用，区医保部门将结合医保经办能力提升行动计划，通过业务培训、轮岗实习、在岗带教等形式，持续为基层培养医疗救助工作的「行家里手」，切实提升人民群众的获得感和满意度。
「纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行」，在接下来的工作中，我将继续把调查研究工作常态化作为践行群众路线的重要途径，经常扑到基层、沉到一线，不仅「身入」基层，更「心到」群众，问计于群众、问计于实践，努力使各项工作更接地气、更得民心、更顺民意，为医疗保障事业高质量发展贡献智慧和力量。
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