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越来越多的剖腹产意味着人类的自然生育能力在下降吗?

2019-12-26亲子

先说结论:剖宫产技术的发展大大提高了疑难状况下产妇和新生儿的生存率,是产妇面临分娩风险时救命的方法。

由于现在国内人口基数大、各地区经济与文化发展水平差异大,健康孕期管理的观念普及还存在不足,使得体型偏大的胎儿较多,再加上观念因素影响、计划生育时期的遗留因素、医患关系等考量,目前剖宫产率相对在一个偏高的水平,单从这些信息,我认为并不能得出「人类的自然生育能力下降」这样的结论。

至于具体到每个人是否需要剖宫产,应该是看是否出现了医学指征,以提高产妇和新生儿生存率和更好的预后结局为目标。只看整体剖宫产的数据多或不多、控制一个比例范围没有意义。

下面分析:

1、剖宫产越来越多,这是真的吗?

2010年,据世界卫生组织曾在亚洲9国开展的调查显示,我国剖宫产率高达46%。

2018年,全国剖宫产率的数字是36.7%。

[1] 数据来源:卫健委2019年5月发布的【中国妇幼健康事业发展报告(2019】)

可以看到,至少在国内,剖宫产率并不是一味在上升的。但是目前这个数值仍然高于世界卫生组织1985年建议的15%的警戒线。

而大家印象中好像更推崇自然生产的发达国家,比如美国,在2014年剖宫产率事实上是32.2%。

当然对比新中国成立前,乃至对比封建时代,剖宫产自然是变多了——以那时候的技术水平想通过剖宫产来解决难产问题也做不到呀!

2、再看一组数据的变化:产妇死亡率、新生儿死亡率

1990年,中国产妇死亡率是88.8/10万。2018年,这个数据是15.5/10万。而更早的时候呢?新中国成立前,孕产妇死亡率是1500/10万。

婴儿儿的死亡率在新中国成立前是千分之200,2018年是千分之6。

可以看到,医学的发展带来了产妇和婴儿存活率的大幅上涨。可以说,让现代人生孩子不再是「鬼门关」走一遭,或者说至少是有人保驾护航、基本保证你好好回来的走了,人们可以更从容的面对生育这件事情。有了医院,有了技术的发展,人们可以用更多的精力去享受新生命带来的喜悦。

3、所以,剖宫产一定不好吗?

世界卫生组织2015年重新评估后,结合剖宫产率给出的结论是 [2]

1、剖宫产可有效挽救产妇和婴儿生命,但仅限于有医学指征的情况下。
2、在人群水平,当剖宫产率高于10%时,与产妇和新生儿死亡率降低并无关联。
3、剖宫产可产生严重的、甚至是永久性的并发症、残疾或死亡,特别是在缺乏实施安全手术和治疗手术并发症所需设置和/或能力的场所。剖宫产只应在医学必须情况下实施。
4、应该不遗余力地提供有必要的剖宫产服务,而不是致力于使剖宫产率控制在某个特定水平。
5、剖宫产对其他健康结局的影响尚未明确,例如死产、孕期和围产期疾病、新生儿疾病、以及心理或社会适应状态等。需要开展更多的研究来了解剖宫产对健康结局的短期和长期影响。

4、事实上,造成目前看起来很多产妇剖宫产的原因是多方面的,不能简单粗暴的得出一个「自然生育能力下降」的结论。 [3]

  • 营养水平提升的同时,如何科学摄入营养相关的知识存在短板。食物匮乏时代留下来的「进补」的思想依然有很广泛的影响,导致现在胎儿偏大的多,增加了顺产难度。
  • 以前因为身体状况无法顺利撑到生产的高危孕妇,在现代医学的帮助和监测下,得以实现做母亲的愿望。而这类高危情况,产妇往往不具备顺产的条件,需要剖宫产来保证安全。
  • 国内计划生育时代很多人以为只生1个,加上产妇及家人的认知,怕痛、或者选个吉日等情况确有存在,于是有一些人选择挨一刀剖宫产。等到二胎了疤痕子宫、高龄等问题又出现,只好再剖。
  • 医患关系紧张,或地区间医疗水平差异太大,存在放松剖宫产指征、以求稳妥的情况。
  • ......
  • 但这些原因,似乎都无法简单的指向「自然生育能力下降」这个结论。

    非医学从业人员,一家之言请指正~

    PS. 关于最后分娩方式的选择,若需要了解一些科普信息,也可以看一下田太医及协和医院张羽在知乎的科普,里面都有关于分娩方式选择的章节,知乎盐选会员免费可以听~

    参考

    1. ^ 【中国妇幼健康事业发展报告】(2019)发布 http://www.chinadevelopmentbrief.org.cn/news-22894.html
    2. ^ 世界卫生组织关于剖宫产率的声明 https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/161442/WHO_RHR_15.02_chi.pdf;sequence=4
    3. ^ 中国剖宫产率,其实并无「中国特色」 https://dxy.com/column/8403