暑假到了，家长趁着假期带孩子外出旅游、游泳，篮球、足球、舞蹈等各种娱乐、体育活动，孩子们的暑期生活十分丰富多彩。儿童天性活泼好动，活动频繁了，外伤骨折的几率增加，不慎受伤、摔伤后，家长该如何及时、正确进行应急处理呢？今天杨医生来给大家讲一讲......
一、意外跌伤骨折的家庭早期处理
1.在户外不慎发生跌倒、扭伤或被重物压伤后，家长如何分辨是普通扭伤还是发生骨折了？
受伤后第一时间让孩子制动，就是不要动，然后再做判断。
那么骨折会有哪些表现？主要有受伤部位的肿胀、疼痛、局部畸形、淤青、活动受限、异常活动（骨擦音）。
首先看外观。
受伤后，轻度骨折没有外观畸形；严重骨折，可见有明显的弯曲畸形。
儿童有一种特殊类型的骨折：青枝骨折。儿童的骨骼韧性强，受伤后骨骼不会完全断裂，而是如同春天的树枝出现折痕或弯曲，这种骨折是儿童特有的，骨折局部肿胀可以不明显，甚至有的家长在孩子骨折后2~3周才将孩子送医检查，拍片后才知道孩子骨折了。
局部的肿胀。
骨折部位的骨髓腔出血会很快引起皮下出现肿胀和淤青，比扭伤出现血肿的机会要大很多，扭伤之后出现明显的局部肿胀，淤血往往是骨折的征兆。
疼痛、活动受限。
骨折部位的疼痛明显，并且有明显的压痛点，下肢受伤后经过休息仍然无法站立，骨折可能性大。上肢骨折可有活动受限，如不能上举等表现。
孩子尤其是婴幼儿骨折有年龄特点，他们不会说，说不清。有特殊类型的骨折，很难用肉眼直观判断是骨折还是扭伤，这时最好的方法就是，及时送医，进行受伤部位的X线摄片检查。
2．扭伤后，家长如何早期处理？
扭伤后家长需要等孩子安静后，休息几分钟，判断受伤部位及严重程度，如果没有局部外观畸形，孩子经过安抚很快安静下来，疼痛不明显，无论上肢如肘关节还是下肢如踝关节扭伤，受伤当天建议局部冷敷（如冷毛巾等），减少活动（上肢用丝巾固定，下肢扭伤卧床休息）；下肢如踝关节扭伤尽量不走路（大年龄10岁及以上孩子如要上学，可以应用充气靴），通常扭伤制动固定后疼痛不会很严重，如果疼痛严重不能忍受，考虑骨折可能性比较大，建议及时就医。
3.骨折后，家长如何处理？
如果是骨折了，原则不要在送医过程中加重损伤，运送过程中的振动会让孩子更疼痛，通常孩子受伤时怎样体位，就怎样局部暂时固定；有的严重骨折，骨折断端会穿出皮肤，局部有伤口出血，不要试图去把骨折复位，局部用干净的纱布覆盖，手边的硬纸板、纸盒、木板或厚的杂志临时固定，平卧位送医。
4.什么情况下，需要送医？
严重的外伤，如高处坠落、车祸，应第一时间（120）送医；体育运动损伤后，大孩子能表述清楚可以根据疼痛、肿胀情况送医检查，小朋友表述不清，局部有肿胀疼痛、活动受限，家长无法判断也需要及时送医检查。
5.怎样保护孩子避免受伤？
学龄前儿童3~6岁调皮好动，自我保护能力有限，安全意识非常淡泊。家庭及幼儿院老师的安全意识不能忽视：家长要时刻保持安全意识，不要让孩子爬高，窗台边不要放椅子，不能让孩子独自留在家中，活动时穿宽松衣服、防滑的运动鞋，做好关节部位的保护等。
对孩子要加强安全教育，比如不要在没有保护措施的情况下登高，煤气、电器需要在家人监护下使用，同时要让大孩子知道活动前做好热身运动，避免肌肉拉伤和运动损伤。
二、骨折后护理
家长需要在孩子骨折后，做哪些护理呢？
孩子骨折后石膏或夹板固定后出现下列情况需及时送医：骨折后通常需石膏或夹板固定，骨折后3天肢体会进一步肿胀，这时家长要观察孩子末梢循环（上肢骨折观察手指，下肢骨折观察足趾）的颜色（红的）、温度（温暖的）为正常情况，如出现指趾端发白、发紫，温度冰凉需要即可送医，把石膏或夹板拆除。
上肢或下肢骨折后的一般护理：
（1）卧床休息，注意减少活动量减少疼痛，抬高患肢，有利于消肿，3~5天会消肿，尤其是前1~2周。观察手指、足趾的活动和颜色。活动手指、足趾，做手指操。
（2）心理护理。一旦发生骨折就会严重影响到孩子的正常生活，孩子都会出现烦躁、哭闹不止等情况，这些都不利于身体恢复。家长一定要做好疏通孩子心理工作，告诉孩子要保持积极乐观的心态，有利于身体康复。
（3）定期复查。骨折后定期复查也是很重要的，石膏固定后也会出现骨折移位现象，这是因为骨折后肿胀的消退使石膏固定有松动，如果孩子活动多，会引起骨折再次移位，一般骨折固定后1周建议到医院复查拍片检查。平时要注意小孩的个人卫生情况，避免沾水，以免感染。
（4）注意饮食。骨折后要注意日常饮食的调理，饮食中应该多吃一些富含蛋白质、维生素的食物，因为蛋白质有助于小孩元气的恢复，维生素可以促进身体钙元素的吸收。还要注意多晒太阳，有利于康复。
孩子骨折后，是否需要额外补钙？
骨折后家长一般都会考虑给孩子多补钙，希望有利于骨折愈合。没错，骨折愈合期补钙是需要的，但在骨折初期一般情况下不需要额外补充钙剂（如钙片、钙粉等），破骨细胞的活性是增强的，破骨细胞活性增强会将骨折端的碎骨片等分解成钙离子，会促进钙的吸收，为骨折端提供大量的原料，也使血液中钙的水平增高。
在骨折愈合期间，骨折断端会出现纤维性骨痂和骨性骨痂，这时需要钙离子。通常只需要通过食补来适量补充就可以了。建议多吃高钙食物，比如豆制品、乳制品、鱼虾。而骨头汤含钙量很少，但含有大量脂肪，喝骨头汤可以补充能量。
同时，可以适当晒太阳，这样可以促进皮肤中的7-脱氢胆固醇转化为活性维生素D3，活性维生素D3可以促进食物当中的钙离子在小肠部位吸收。适当补钙，可以加快钙盐在骨折部位的沉积，从而促进骨折愈合。
如果过量补钙，钙在排泄过程中，可能会导致人体的胆石症或者尿石症的发生。
最后，希望孩子们渡过一个愉快、安全的暑假。
作者：杨璇，上海交通大学医学院附属新华医院儿骨科副主任医师，门诊时间是周一下午、周二全天、周四下午。
