桂华：缴费380元，农民医保负担超过过去的农业税水平
城乡医保作为一种民生项目，主要是为了减少农村和城市居民的重大疾病的经济压力，自从2003年实施新型农村合作医疗以后，许多人民群众都得到了很大的好处。
一开始，农村和城市的居民都很活跃，但是这些年来，他们的参保热情越来越低，其中最主要的就是保费的不断增长。
2024年起交380元，基层干部感慨：农村医疗保险负担竟超过了农业税费
近两年来，桂华在武汉大学「中国乡村管理」研究所的研究员，对我国的医疗保险支付情况进行了长期的追踪调查。
在调查的时候，桂华教授就发现，现在的农民医疗保险，实在是太难了。
近年来，城市和农村医疗保险的支出，平均一年30多，2024年度，城市和农村医疗保险的总金额为380元，从2007起，已持续十七年。
随着医疗成本的不断上升，许多农村和城市的居民都不愿意缴费，也不愿意选择缴费，事实上，许多农民多年不交，只是为老年人和儿童支付，这就造成了许多地区的医保缴费率偏高。
现在不少地区，都会对医疗费用进行评估，给乡镇和村干部分配工作，还会将医疗保险的完成情况，和村干部的绩效挂钩。
然而，基层干部面对医疗保险的情况却十分消极，不管他们怎么做，许多农民还是不肯支付。
如果是社会福利，比如集体分红，比如补助，那么医疗保险就会相对容易一些，有的地区甚至会扣除一部分，作为医疗保险。
不过，如果是依靠自身的收入来承担城乡医保的话，那么缴费就比较困难了，一般来讲，明年的城乡医保缴费都要在十二月末前全部交齐，而到了一月末，许多农村的参保比例还不到80%，有的地方还不到65%。
如果没有完成工作，许多村干部会受到处分，严重的会被免职，这对广大的基层干部来说，是一种空前的巨大压力，不少干部都觉得，农村医疗保险的负担，要超过了农业税。
就拿2019年冬天来说，桂华教授去安徽考察的时候，就发现了一个让人头痛的问题，那就是如何筹集到足够多的钱，而且这也成为了一个普遍问题。
在调查中，桂华老师发现，无论是农村还是农村，都会下意识地拿农村医疗保险和农村税收做对比，一些基层干部还感慨道：「2006年度彻底废除农村合作医疗，以前是「三提五统」，而如今，医疗保险征收更加困难。排除农户增收因素，以每人380元缴费基数计算，农户支付的医疗保险费用高于以往的农业税收负担。
至于为什么会有这种想法，很容易就能猜到。
在2003以前，国家实行的是以7%为主体的税收，再加上20%的额外收入，占到了8.4%。
在废除农业税的那一年，新农合就开始了，现在的新农合缴费比例不高，但是在农民的经济生活中，却占据了很大的比例。
现在，中西部大多数地区的缴费水平是380元/年，按一个农民两个老人，两个年轻人，两个孩子，一年要交的钱就高达2280元，而一户人家只要有一人有经济来源，单是医保缴费就会超过10%，所以许多人觉得医保的压力要大于农业税。
城市和农村医疗保险制度的改进，不能仅仅依靠价格上涨。
和城市职工医保不一样，现在的农村和城市，都属于「合作式」，不过这两年，因为农村和城市的统筹，以及城市和农村的统筹，都在逐步扩大，相应的费用也在不断的上涨。
缴费越高，有了更多的保障，这对于城市和农村的居民而言是一个好消息，但是在现实中，许多城市和农村的人并没有从中受益。
一方面是因为农村和城市的医保制度不够健全，许多的病在基层医院都不能得到医治，许多农村和城市的居民没有办法从医保中得到实际的好处。
另外，医保的补偿也是非常昂贵的，据许多网民所说，在一些地区，农村和城市的医疗保险，医疗保险的成本是非常高的，如果去掉60%的补偿，那么40%的钱还是要自己买单的，但是他们却发现，医疗保险的补偿并没有降低，甚至还增加了一些。这也是为什么很多人宁可自己掏钱，也不愿意用医疗保险的原因。
这是怎么回事？
这其中最主要的一个因素就是，大部分的医院都会出现这种情况，比如，大部分的医院，都会在使用医保的情况下，给病人开出更高的价格，这样就会给农村和城市带来更大的压力。
同时，这些混乱的现象也会加大城市和农村的医疗保险的负担，使得许多地方的医疗保险资金捉襟见肘，不得不以提价来保证资金的正常运转。
另外，对于一些特别的群体，也要给予特别的医疗保障。
目前，许多地区对低收入群体和贫困群体的医保待遇都有特别的规定，例如部分低收入群体，他们不需要自己出钱，就能得到全部的医保待遇。
另外，由于不用自己掏腰包，许多人都会争先恐后的跑到医院来，给病人看病，给病人打点滴，这就给病人带来了更大的压力。
而如今，在乡村里，对于低收入家庭和低收入家庭的评价，基本上都是由村两委来决定的，实际上，有不少人根本就不具备这个资格，他们只是想要通过这种方式来获得更好的待遇，这就造成了许多人觉得这是不公平的。
就像是一些村民抱怨，自己的生活水平和自己相差无几，为什么自己不交钱，就能得到这么高的医保待遇？这样的不公正，会让所有人都失去缴纳会费的动力。
事实上，这样的现象与建立城乡统筹的目的是背道而驰的。
之前我们也说过，城乡医保本质上是一种医疗协作，每个人都要缴纳一定的费用，组成一个大的基金，生病的人生病了，可以用这笔钱来治病。
对于这样的合作医疗关系，不能有任何的歧视，所有人的缴费义务、享有的补助都应当相同，不管是低保户，还是贫困户，都要按照自己的缴费标准来支付，否则就得不到补偿，这也是合作医疗制度的根本。
要改善这一状况，必须对城乡医疗保险制度进行变革。
首先，要加强对医疗机构在医疗保险的支付过程中的监督，杜绝医疗机构盲目给患者开具高价药品，从而降低农村和城市的医疗费用。
另外，对于某些特定群体，要适当地降低待遇，不要让一般人来支付某些特定群体的费用。
在一个需要改进的基础上，使农村和城市的居民都可以得到补偿。
通过从根源上削减城乡医疗保险的支出，从而达到降低城乡医保缴费增幅的目的，使农村和城市的居民都能得到更多的健康保障，从而激发全民参保的热情。
