先讲一个故事：
某高级数学教师改行做心理咨询师，他接待了一个高三的来访者。来访者的主诉是考试焦虑，尤其是数学考试特别焦虑。咨询师发现，来访者的焦虑是因为他数学基础不扎实，很多题不明白，越不明白越焦虑，越焦虑越不明白。所以咨询师开始在咨询中给来访者补数学。一个月过后效果明显，来访者数学水平突飞猛进，也就不再对数学考试焦虑了。
那么问题来了：
1. 该咨询师做的是否是心理咨询？
2. 这一场工作是否解决了问题？
3. 这一场工作是否达到了心理咨询的效果？
对心理学工作的定位
很显然，咨询师的行为并不是心理咨询，而是教育行为，他的行为和数学老师完全相同，只是套了一个心理咨询的「壳」。
那么它是否解决了问题呢？显然是解决了。我来的目的是让我数学考试不焦虑，现在数学考试不焦虑了。完美达成。
那么它是否达到了心理咨询的效果呢？
答案是没有，因为来访者的心理问题并不是数学考试焦虑，而是在「遇到难题时出现的负面认知」。这些认知和信念并没有被讨论，也没有开展工作。心理咨询师做的，只是让来访者远离了「激活」这些信念的环境，即数学难题。
让我们来整理一下思路：
1. 因为有数学难题，所以我出现了不合理的信念
2. 因为有不合理信念，所以我出现了焦虑
3. 因为有焦虑，所以我数学考不好
数学老师的工作，是让你数学没有难题；心理咨询师的工作，是处理不合理信念。二者都可以缓解焦虑，但一个在第一环节发力，一个在第二环节发力。
带着这个公式来看：第一环节解决的问题，是现实问题；第二环节解决的问题，是心理问题。
还有别的例子吗？
l 我找工作屡屡受挫，教授我职业生涯规划和面试技巧，是解决现实问题；讨论自我否定和自我挫败的行为模式，讨论自尊，是解决心理问题。
l 我跟我伴侣总是吵架，学习各种沟通技巧是解决现实问题；讨论依恋、内在客体关系，是解决心理问题。
l 我们家孩子读书注意力不集中，培养学习习惯注意力是解决现实问题，【划重点！！】讨论家长看待孩子和自己的认知，是解决心理问题。
解决哪个问题更快？
解决现实问题能帮你更快的度过难关，因为现实问题通常是外界的问题，它与你的内在可能是不自洽的。
其实你会发现，很多心理问题本身是自洽的。
例如强迫型人格障碍者，他们对自己的要求非常高，而且总是觉得自己应该要对他人负责。紧跟着，他们就会经常觉得别人没有责任感，马马虎虎。因此他们就相信自己必须掌控一切，控制、要求他人，最终他们的行为就是吹毛求疵、周密严谨。 [1]
这些信念和行为会组成一张网，当你试图讨论「我需要为他人负责」这个信念时，个体会觉得「别人马马虎虎，我怎么能不负责呢？」当你试图讨论不要吹毛求疵的时候，个体会觉得「如果我不掌控，出了问题会有人责怪我」。
虽然把每一个观点拿出来，个体都觉得「我这么想可能有点偏颇」，但当到了改变的时候，个体其它与其自洽的观点就会出现，形成阻碍。
（这实际上正是传统认知行为疗法的短板，例如对于抑郁障碍，治愈率是60%，而复发率高达30% [2] ，尤其是对于一些慢性的、易复发的问题，并没有很好的办法。后来Young等人发展出了「图式疗法」填补了这一空缺。）
解决哪个问题更核心？
无论现实问题还是心理问题，其实没有办法定义核心：如果你认为人是问题的中心，那么解决心理问题就是核心；如果你认为环境和系统才是本质，那么解决现实问题就是核心。
有人说：90%的心理问题，本质上都是钱的问题。这样的说法其实过多侧重描述环境，确切的说，应该是90%的心理问题，都会因为没钱而被诱发。
其实无论有钱没钱，个体就是有相应的信念和心理活动，只不过贫穷让它们更频繁地被激活。
贫贱夫妻百事哀，也是这个道理。（某种角度讲）亲密关系的（心理）本质其实是依恋的问题，两个不安全依恋的人在一起本身就容易发生冲突，而贫穷让他们碰到的问题更多，解决问题的资源更少，所以诱发负面情绪的概率也更高。
给他们足够多的钱，就像一开始的数学老师一样，他并没有解决夫妻间的依恋问题，仅仅减少了依恋问题的触发器。
该如何选择？
其实，心理问题和现实问题并不是非此即彼的东西，因为它们指向的是两个方向和目标。当你要讨论心理问题，去接受心理咨询时，就意味着你经历的这件糟糕的事情并不是核心，你只是想要搞清楚经历这件事情的自己，心里发生了什么，为什么会这样。
当你去解决现实问题的时候，你关心的则是改变外界环境和事情的结果。
想要解决现实问题，找心理咨询师性价比是很低的，去找医生、律师、教师、办事人员、中介、大了、说说道道的、有路子的、有「能耐」的这类人，效率也高，花费可能也更少。
这就涉及了另一个问题：有时候我们的问题是复杂的，而且每一个领域都会遇到很大的阻力。这时候任何一个专业人士都会感到自己难以开展工作。比如严重的抑郁焦虑来访者，他们通常需要心理咨询和精神科医生的合作，咨询师感觉如果不用药，来访者的情绪会影响建立咨访联盟；医生感觉没有心理咨询，来访者不愿意遵医嘱服药。同时两个人都会认为，来访者的生活困难较多，至少需要社工帮助他处理一部分工作和照看老人的困难，否则个体可能没有时间接受任何帮助。
这就涉及到多机构之间的合作，实际上在社会功能受损严重的群体中，这种合作应该是常态。
[1]
Beck, A. t., Davis, D. D., & Freeman, A. (2018).
人格障碍的认知行为疗法
(3rd ed.). 人民邮电出版社.
[2]
Young. J. E., Weinberger, A. D., & Beck, A. I. (2001). Cognitive therapy for depression. In D. Barlow (Ed.), Clinical handbook of psychological disorders (3rd ed., pp. 264-308). New York: Guilford Press.
