转其他问题里的一个回答。类似。
如何看待医保局辟谣从未出台单次住院不超过15天的规定? - 一颗海漂的菜的回答 - 知乎
如何看待医保局辟谣从未出台单次住院不超过15天的规定?
想匿名,但算了,这口鸟气不吐不快。爱咋咋地。
医保有个转诊制度,本市的转诊条件是这样的:危重伤病员,转院才能抢救者;经多次检查会诊,诊断仍不明确的疑难病症;专科疾病,首诊医院无条件继续诊治的(如精神病等);因病情需要做某项检查或治疗,医保区无此项设备或未开展此项业务的。
本市医保局(估计中国各级医保局都这样)把审批权放到各医院,各医院就放到一些高级职称上(一般是科主任或老资格的专家),一旦这些医生写了,医院医保办最多象征性问问,然后签名,在医保局那边,就一般问都不问,直接通过了。---然后,年终就开始批,你这个为什么开,你那个不符合规定。然后一级级写申诉、扣罚。转诊多的单位和个人点名,批评。
我市离省城100余公里,城轨一天几十班,一个小时左右,自己开车也就个把小时,有条件都想去省城,无可厚非啊,真的疑难急病肯定没问题,关键一些常见病常见手术也要转诊,可以医保异地就医,多花不了很多的。但就是要转诊。一线医生苦不堪言,不符合规定不能写啊,谁愿意违规违法还扣钱啊。病人就纠缠,投诉,这是我的权益啊,为什么不行,做了充分的政策解释后,有些明白了。有些病人不理解或者不愿意理解,找医保局,医保局直接答复:没有不能转啊,医生只要写转诊单就行!病人回来就闹了:人家医保局说可以转的,你们不开!!
医保局就是这么操蛋。但更操蛋的还在后头。
谁没有一两个医保局的亲朋酒友啊,很多时候是解释了半天,顶住了压力,医保办来个电话:那个谁谁谁,是医保局某某的朋友,给他办转诊吧。不听话吗,你看着办。刚给病人认真且义正辞严的解释规定,转头一个电话后就灰溜溜的开单了,自己的耳光扇的啪啪的!合着规定在权贵面前就是个屁是吧?!
前两周就有一个:本市公安系统一个小领导,和我还有点朋友关系,要转诊。花了差不多半个多小时解释完这个手术不算什么,我这里没问题,或者本市其他两间三甲没问题,不符合规定办不了转诊,或者你直接过去入院用异地医保,也多花不了几个钱。交流很顺畅文明,他其实当时也理解,但转头去找医保局的人走后门。然后医保局就压到我们医院医保办了。那天碰到我也很轴,主要可能还是我面子下不去,怎么都不愿意写。最后还和医保科科长吵了起来,最后说我不为医院考虑,帽子我认了。总不能前面我在扎篱笆,后面你就把后门打开随便谁都可以进出吧?
所以,形同儿戏的规定下面,是医保当局的无耻且操蛋。
谁都知道医保没钱了,暴雷了,控制费用就控制费用呗,敞亮一点,明里说大家只管去治病,住多久不要紧,花多少钱买什么药都有的报销。暗里却各种方法限制处罚医院医生,让医院医生不敢不能去救治重病人、复杂病人。
牌坊立了,人民的好领导好干部;biao子也是要偷偷的当的,反正民智未开的老百姓懂什么,引导他们去闹去杀医院那帮蠢牛马就是了。